中西医结合骨伤科学骨质疏松症课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,骨质疏松症,骨质疏松症,认,识,与,重,视,骨,质,疏,松,症,如果您已经迈入了,50,岁的门槛，享有空闲的,时间，怀有平稳的心态，,一切显得十分美好，然,而骨质疏松却悄然来袭，,可是您知道自己有骨质,疏松吗？,这张照片非常直观的,反映了骨质患者的体形,变化。那么，,骨质疏松症,是什么？,认识与重视骨质疏松症 如果您已经迈入了50岁的门,?,定义：,骨质疏松症,(Osteoporosis,，,OP),是一种以,骨量低下,，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，骨折,危险性增加为,特征的全身性骨病。,（,WHO,世界卫生组,织）,?定义：骨质疏松症(Osteoporosis，OP) 是一,为何会,骨量低下,？,?,中青年（,20,40,岁）时，达到的骨量,峰值较,低,；,?,在骨量快速丢失期（绝经后,1,10,年）没有,能及时合理的,补充激素,，骨量快速丢失。,为何会骨量低下？ ?中青年（2040岁）时，达到的骨量峰,?,疼痛,?,致残,?,致死,?,髋部骨折：,第一年死亡,15-20%,存活者,50%,终生残疾,?,生活质量下降,?,家庭负担,?,社会负担,骨质疏松症严重后果,?疼痛 ?致残 ?致死 ?髋部骨折： 第一年死,骨质疏松症,高危人群,及危险因素：,?,遗传因素,白人及亚洲人；,?,高龄；,?,女性；,?,身材瘦小；,?,低钙摄入；,?,吸烟；,?,饮酒；,?,神经性厌食；,?,活动量减少；,?,活动量过多伴原发或继发性闭经；,?,维生素,D.C,及蛋白质缺乏；,骨质疏松症高危人群及危险因素： ?遗传因素 白人及亚洲人；,?,应用某些药物（皮质激素、甲状腺素、抗惊厥药、化疗,药、肝素等）；,?,伴有其它疾病（如糖尿病、胃肠疾病、肾脏疾病、甲亢,及甲旁亢）；,?,绝经过早（,40,岁以前）；,?,卵巢切除术后；,?,性机能低下；,?,日光照射减少；,?,脂肪性腹泻；,?,患有骨质疏松的阳性家族史。,?应用某些药物（皮质激素、甲状腺素、抗惊厥药、化疗药、肝素等,根据一项美国研究：,39%,死亡率,19%,死亡率,50%,致残率和致畸率,女性发生髋部骨折,1,年内,男性发生髋部骨折,1,年内,中国骨质疏松症诊疗指南,指出在中国发生髋部骨折后,根据一项美国研究： 39%死亡率 19%死亡率 50%致残,40%,的女性,1,0%,的男性,将经历一次髋部、椎骨或腕部骨折,?,根据一个美国报告，在,50,岁以上的骨质疏松症患者中,女性,发病率,远高于男性！,40%的女性 10%的男性 将经历一次髋部、椎骨或腕部骨折,中西医结合骨伤科学骨质疏松症课件,日本慈惠医大分级：,0,级为,正常骨小梁,正,常,日本慈惠医大分级： 0级为正常骨小梁 正 常,1,级为水平骨小梁减少，纵行骨小梁清晰；,轻,度,1级为水平骨小梁减少，纵行骨小梁清晰； 轻 度,2,级为水平骨小梁进一步减少，纵行骨小梁变得稀疏；,中,度,2级为水平骨小梁进一步减少，纵行骨小梁变得稀疏； 中 度,3,级为水平骨小梁大部消失，纵行骨小梁模糊。,重,度,3级为水平骨小梁大部消失，纵行骨小梁模糊。 重 度,典型临床表现：,骨质疏松症会导致我们的身体出现症状,？,1,疼痛,：,腰背酸痛或周身酸痛，严重时翻身、,起坐及行走有困难,。,典型临床表现： 骨质疏松症会导致我们的身体出现症状 ？,2,脊柱变形：身高缩短和驼背。,2脊柱变形：身高缩短和驼背。,中西医结合骨伤科学骨质疏松症课件,?,3,脆性骨折：,胸腰椎,、,髋部,、,腕部,骨折为称为“骨质疏松性骨折”；,其他部位骨折称为“低创伤性骨折”。,这是骨质疏松症最常见和最严重的并发症，它不仅增加病人的痛苦，并严重限制患者活,动，甚至缩短寿命。随之而来的医疗费用的上涨给社会和家庭带来巨大的精神压力和沉,重的经济负担,。,?3脆性骨折：胸腰椎、髋部、腕部骨折为称为“骨质疏松性骨折,?,X,片：,骨小梁稀疏,:,只有当骨量下降,30,才可以在,X,线摄片中显现出来。,?,骨质量，骨强度测定：,骨质疏松危险性,评估的最佳选择。,?,CT,、,MRI,诊,断：,?X片：骨小梁稀疏: 只有当骨量下降30才可以在X线摄,?,骨量，骨密度测定,诊断和治疗评估的重要指,标。,诊,断：,?骨量，骨密度测定诊断和治疗评估的重要指标。 诊,实验室检查,：,骨形成指标,：,血清碱性磷酸酶,(ALP),，骨钙素,(OC),、,骨源性碱性磷酸,酶,(BALP),骨吸收指标,：,空腹,2,小时的尿钙肌酐比值，或血浆,抗酒石酸酸性,酸酶,(TPACP),及,l,型胶原,C,端肽,(S-CTX,),诊,断：,实验室检查： 骨形成指标：血清碱性磷酸酶(ALP)，,防,！治！,治疗目的：,提高骨量，改善骨质量，降低骨折发,生率。,根本环节：,增加骨强度，改善骨质量，其中降低,骨转换十分关键,。,防 ！治！ 治疗目的： 提高骨量，改善骨质,预防关键,提高中青年（,20,40,岁）骨量峰值，使其达到,一个高水平骨量峰值；,在骨量快速丢失期（绝经后,1,10,年）补充激素，,减缓骨量的快速丢失。,预防关键 提高中青年（2040岁）骨量峰值，使其达到一个高,治疗原则,?,防治结合，以防为主；,?,局部及整体治疗兼施，以整体为,主；,?,合理用药，群防群治。,治疗原则 ?防治结合，以防为主； ?局部及整体治疗兼施，以,预防骨质疏松症基础措施,=,？,营养,+,运动,+,阳光,+,防跌倒,预防骨质疏松症基础措施= ？,?,富含钙,（虾皮、牛奶、豆类,等）、,低,盐,和,适量蛋白质,的均衡膳食,?,适当户外活动，阳光；,?,避免烟酒，慎用影响骨代谢药，防,止跌倒。,?富含钙（虾皮、牛奶、豆类 等）、低盐和适量蛋白质的均衡膳食,食物中钙含量排序：,含钙量,mg/100g,食物种类,1000mg,黑芝麻、海带、虾皮、奶粉,500mg,紫菜、芝麻酱、虾米、乳酪,300mg,荠菜、银耳、木耳、白芝麻、海蟹,200mg,豆皮、青豆、南瓜子、西瓜子、枸杞、炼乳,100mg,茴香、芹菜、花豆、油菜、蘑菇、大白菜、扁豆、核,桃仁、葡萄干、橄榄、牛奶、酸奶、牡蛎,50 mg,豆腐、莲子、豌豆、绿豆、红豆、蚕豆、小麦、松子、,花生,、黄豆芽、红枣、小白菜、燕麦、柑橘、豇豆、,卷白菜、青虾、皮蛋、咸鸭蛋、鸡蛋、鲫鱼,50 mg,五谷、鱼肉、牛羊猪鸡鸭肉、米饭、馒头、面包,食物中钙含量排序： 含钙量,防跌倒：,防跌倒计划,让长者都成为“不倒翁”。,老年人跌倒是常见的意外，生理上可影响他们的身体机能和独,立生活能力，而心理上则会影响他们的自信和自尊。事实上，大,多数老年人的跌倒都是,可以避免,的,1.,环境安全要留神,2.,衣服鞋履要称身,3.,助行器具要稳阵,4.,身体不适见医生,5.,药物影响要留心,6.,量力而为莫强行,7.,慢慢走时更放心,8.,有事相求勿怕烦,9.,运动强身更醒神,“,不,倒,翁,九,式,”,防跌倒： 防跌倒计划让长者都成为“不倒翁”。 老年,强健骨骼是解决老人跌倒的重要内在因素，,改变家居摆设,位置,达到安全无障碍，则是防止老人跌倒的重要外因,：,?,地面要防滑,、,通道要清除所有杂物,、,家具和地毯,要,固定妥当,、,常用物品要放在老年人容易拿到和方便放置的地方；,?,如果有条件，还可以在浴室或通道处装上半人高的,扶手,；,?,床,的高度以到达正常成年人膝盖骨稍上方为准；,桌子,应比年,轻人用的稍低，以,70-75,厘米,为宜,；,?,老人最好在床头放一盏,床头灯,；卫生间装一盏,夜灯,；在床头,手边准备一个,手电筒,也很重要。,强健骨骼是解决老人跌倒的重要内在因素，改变家居摆设位,?,如果家里老人患有心脑血管疾病、骨关节病或者肝纤,维化，最好身边常有人给以,适当关照,；,?,凡有,心脑血管疾病,的老人,，特别提醒,不能,在,晚餐时,吃得过饱,，老年人,餐后,不要马上进行户外运动，至少,也要,休息,15,分钟到半小时,再外出活动,为宜,。,?,关照,老人不要生气动肝火,?如果家里老人患有心脑血管疾病、骨关节病或者肝纤维化，最好身,中西医结合骨伤科学骨质疏松症课件,1979,年,Frost,提出,ADFR,方案值得参考，该,方案分为四个步骤：,A,激活（,activate,）,D,抑制（,depress,）,治疗方法,F,解除（,free,）,R,重复（,repeat,）,1979年Frost提出ADFR方案值得参考，该方案分为四,钙剂,：,每日理想剂量,800mg,，绝经和老年人,1000mg,。,维生素,D,：,推荐剂量,5ug/d,，老年人,10,20ug/d,。,抗骨吸收药物,：,二膦酸盐类,：阿仑膦酸钠。,降钙素类,：,鲑鱼降钙素和鳗鱼降钙素，。,选择性雌激素受体调节剂,：雷诺昔芬雷。,雌激素类,：抑制骨转换阻止骨丢失。只能用于女性。,促进骨形成药物,：,甲状旁腺激素,，增加骨密度，降低骨折发生危险，适用于,严重骨质疏松症患者。,其它药物,：,活性维生素,D,：,-,骨化醇和,骨化三醇促进骨形成和矿化，抑制骨吸收。,中药,：强骨胶囊，等。,植物雌激素,：依普黄酮。,钙剂,+,维生素,D+,抗骨质疏松药,三者,缺,一不可,！,钙剂,+,维生素,D+,抗骨质疏松药,钙剂 ： 每日理想剂量800,?,钙是一种有益骨骼健康的矿物质，在人的一生中,都十分重要,?,各种钙源的钙补充剂的吸收率相似,?,人的一生骨量变化大概可以分为三个时期,?,补充钙剂和维生素,D,是防治骨质疏松的基本措施,?,我国居民膳食钙摄入普遍不足,钙剂,?钙是一种有益骨骼健康的矿物质，在人的一生中都十分重要 ?,钙剂,?,任何治疗骨质疏松症的药物及方法都,有必要配合补充钙剂。,?,各年龄段对钙剂摄入需求不同，,?,儿童期,400mg,700mg/,日；,?,青春期妇女,1300mg/,日；,?,青春期,800,1000mg/,日；,?,绝经后妇女,1500mg/,日；,?,65,岁以上妇女,2500mg/,日,。,钙剂 ?任何治疗骨质疏松症的药物及方法都有必要配合补充钙,碳酸钙,柠檬酸钙,乳酸钙,葡萄糖酸钙,活性钙,醋酸钙,消耗少量,胃酸，少,见胃涨、,嗳气、便,秘等,增加肠道,铝吸收和,脑铝的蓄,积,乳酸根的,蓄积会导,致乏力,分解会产生,葡萄糖、升,高血糖,重金属含量,较高，长期,服用易造成,重金属，溶,解后碱性强，,有引起碱中,毒危险,易导致高,血压、软,组织硬化,和肾结石,等,?,各种钙剂的不良反应,理想的钙剂应该具有高的安全性,碳酸钙 柠檬酸钙 乳酸钙 葡萄糖酸钙 活性钙 醋酸钙 消耗少,元素钙含量,补充,600mg,钙所需量,日费用（元）,月费用（元）,钙尔奇,D,600mg/,片,1,片,1.12,33.8,氨基酸螯合钙,275mg/,片,2.18,片,2.65,79.6,葡萄糖酸钙,磷酸钙,150mg/,支,4,支,5.37,161.2,氧化钙,25mg/,片,24,片,6.77,203.4,醋酸钙,150mg/,片,4,片,7.45,223.5,理想的钙剂,应该服用方便、性价比高,钙剂,?,各种钙剂的元素钙含量相差较多，价格也很悬殊,元素钙含量 补充600mg 钙所需量 日费用（元） 月费,?,国内市场钙剂较多：,?,乐力,1.0/,每日一次,?,盖尔奇,D1.0/,每日一次,?,迪巧,1.0/,每日一次,?国内市场钙剂较多： ?乐力1.0/每日一次 ?盖尔奇D1.,1.,雌激素有较好的预防绝经后骨质疏,松和治疗绝经后快速骨丢失；,2.,同时雌激素也有诱发高血压、血栓,形成、乳腺癌、子宫颈癌、子宫内,膜癌和血清脂蛋白异常、胆囊病等,症的危险。,雌激素,1. 雌激素有较好的预防绝经后骨质疏松和治疗绝经后快速骨丢,孕激素,?,直接作用于成骨细胞受体，有防止骨丢失,的作用。,?,与雌激素联合用药有更强的骨合成促进作,用。,?,而且连续、周期地使用雌、孕激素还可以,抑制子宫内膜增生和降低子宫颈癌的发病,率。,孕激素 ?直接作用于成骨细胞受体，有防止骨丢失的作用。 ?,降钙素（,Calcitonin CT,）,?,1962,年由,Copp,首先发现，由甲状旁腺分泌，正常成人,降钙素为,72,7pg/L,。主要生理作用为,降低血钙,，,?,途径,:,A.,作用于破骨细胞上的受体，抑制破骨细胞的活性及,数量，从而抑制骨吸收；,B.,抑制近端肾小管对钙、磷的重吸收，小剂量可抑制,小肠钙吸收，大剂量促进小肠钙吸收。,?,另外降钙素尚有镇痛作用,降钙素（Calcitonin CT） ?1962年由Cop,?,降钙素的,镇痛作用,出现于用药两周后，,最大特点,是对糖尿病患者的碳水化合物代谢无不良影响。,?,临床应用于,Pagets,病（变形性骨炎）和骨质疏松,症骨痛，以及对糖尿病周围神经病变肢痛的治疗,?,。,目前临床应用的有,密盖息,/,鲑降钙素,50 IU/im,开,始两周为每日一次，以后改为每周,2,3,次，持,续用药,3,个月，,益盖宁,10 IU/im,每周,2,3,次，,持续用药,4,6,周。,?降钙素的镇痛作用出现于用药两周后，最大特点是对糖尿病患者的,二膦酸盐（,Bisphosphonates,，,Bps,）,1897,年由,Von BaeyerH,和,HoffmannKA,首先合成。,作用及作用机理：,A.,能非常有效地抑制组织钙化。,B.,具有极强的抑制骨吸收作用，能减少器官培养,中内源性骨吸收和其它原因所致的各种骨吸收。,C.,具有一定增加骨量的作用。,二膦酸盐（Bisphosphonates，Bps） 189,中医认识及中药防治,一,.,病名,骨质疏松症是现代医学名称，中医属,“骨痿”,“骨痹”的范畴。,中医认识及中药防治 一.病名,四,.,中草药研究,中医药治疗骨质疏松的历史源远流,长，该病早在,2000,多年前的祖国医学经,典著作素问中就对男女在生长、发,育的不同年龄骨的变化已描述得相当清,楚。中医以“肾主骨，生髓”理论指导,用药，药源广泛。,常用补肾健脾中药淫羊藿、骨碎补、,肉苁蓉、补骨脂、续断、蛇床子、杜仲、,黄芪等及其复方都具有补肾健骨的功效。,四. 中草药研究 中医药治疗骨质疏,分型论治,?,肾阳虚型,?,肾阴虚型,?,痹证型,分型论治 ? 肾阳虚型 ? 肾阴虚型 ?,肾阳虚型,?,症状,：,畏寒怕冷，腰背酸痛，四肢不温，神疲乏,力，语音低微，胃纳不振或饮食不化，大便不实，,小便清长，夜尿频多。舌多淡红，或胖而有齿痕，,苔薄白或白,腻，脉多细弱无力。,?,治则,：当以温补肾阳为主。,?,方药,：杜仲,12g,，桑寄生,12g,，川断,12g,，,熟附片,(,先煎,),9g,，肉桂,(,后下,),6g,，熟地,15g,，,山萸肉,10g,，仙灵脾,10g,，仙茅,6g,。,肾阳虚型 ?症状：畏寒怕冷，腰背酸痛，四肢不温，神疲乏力，语,肾阴虚型,?,症状,：腰背酸痛，午后及夜间腰背或全身有烘热,感，手脚心发热，两颧潮红，夜间盗汗，心烦心,悸，失眠多梦，口干不多饮，胃中嘈杂，知饥不,欲食，大便干结。舌红少苔，少津，脉多细数。,?,治则,：当以滋阴补肾为主。,?,方药,：熟地,30g,，山萸肉,10g,，枸杞子,12g,，杜仲,10g,，知母,10g,，黄柏,6g,，龟板,15g,，淮山药,15g,，,桑寄生,10g,，淮牛膝,15g,，鹿角片,10g,。,肾阴虚型 ?症状：腰背酸痛，午后及夜间腰背或全身有烘热感，手,痹证型,?,症状,：腰背疼痛明显，转侧不利，阴雨或劳累后,加重，得暖或休息后减轻，疼痛呈刺痛或钝痛。,舌淡红，苔薄白或白腻，或有淤点。舌底静脉可,呈曲张青紫，脉弦紧或浮涩。,?,治则,：当以补益肝肾、宣痹通络为主。,?,方药,：杜仲,10g,，川断,10g,，桑寄生,12g,，羌活,10g,，独活,10g,，细辛,3g,，秦艽,10g,，五加皮,10g,，,生黄氏,30g,，红花,5g,，当归,15g,，苍术,12g,。,痹证型 ?症状：腰背疼痛明显，转侧不利，阴雨或劳累后加重，得,五,.,中成药的研究,治疗骨质疏松的中药制剂在传统医学,中体现出,多靶点,效能。,以淫羊藿为主要成份的制剂应用生化,标志物和激素水平解释了其抑制骨吸收和,促进骨形成的作用机制。此外，还能提高,肌肉功能和视力，从而有助于预防或降低,由于老年人摔倒而引起的脆性骨折，还可,能有助于改善骨性关节炎的症状。,五.中成药的研究 治疗骨质疏松的中药,实验研究证明有效的中成药有：,胶囊剂,：益髓胶囊、补肾健骨胶囊、骨疏,灵胶囊、仙珍骨宝胶囊；,片剂,：金刚健骨片；,颗粒剂,：抗骨松冲剂、骨健颗粒剂、骨密,冲剂、健胃冲剂,II,号等；,其它,：中药复方黔岭合剂、骨康口服液、,骨碎补注射液等。,实验研究证明有效的中成药有： 胶囊剂：益髓胶囊、补肾健骨,临床研究证明有效的中成药有：,胶囊剂,：仙灵骨葆、强骨胶囊、骨松宝、补肾健,骨胶囊、肾虚骨痛胶囊、骨活素胶囊；,片剂,：抗骨松片、益肾补骨片、骨疏宁；,颗粒剂,：骨疏康冲剂、健骨冲剂、妇骨宁颗粒剂；,其它,：护骨合剂、二仙肾气丸、愈骨丸、滋肾密,骨丹等。,临床研究证明有效的中成药有： 胶囊剂：仙灵骨葆、强骨胶囊,