冠心病围术期的护理课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,冠心病围术期的护理,冠心病围术期的护理,冠心病的定义,冠心病,是指冠状动脉粥样硬化使血管管腔狭窄或阻塞或（和）因冠状动脉痉挛导致,心肌缺血缺氧或坏死,而引起的心脏病。,冠状动脉粥样硬化管腔狭窄,冠心病的定义冠心病冠状动脉粥样硬化管腔狭窄,冠心病围术期的护理课件,冠心病的临床分型,分型,心肌梗死,心绞痛,原发性心脏停搏,缺血性心脏病中的心力衰竭,心律失常,冠心病的临床分型分型,Company Logo,一、心肌梗死概述,概念,：,心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血而导致心肌坏死。,临床特征：,持久的胸骨后剧烈疼痛、心肌酶增高及心电图进行性改变，甚至发生心律失常、休克及心力衰竭等。是冠心病的严重类型。,Company Logo,Company Logo,二、心绞痛概述,概念：,心绞痛是由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所产生的临床综合征。,临床特征：,阵发性的前胸压榨性疼痛感,，主要位于胸骨后，可放射于心前区和左上肢尺侧，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或含服硝酸甘油后消失。,Company Logo,冠心病的治疗方案,Company Logo,冠心病的治疗方案Company Logo,冠脉动脉搭桥术（,CABG),概念,：,是指利用病人自身的血管（静脉或动脉，称桥血管）以外科缝合技术，将阻塞远端通畅的冠状动脉连接到升主动脉上，使大血管血液流经桥血管灌注到远端冠状动脉，让缺血的心肌重新获得血供，改善了心脏功能。,目的：,重建病变冠状动脉的血流，恢复心肌供血，改善缺血症状，提高生活质量。,Company Logo,冠脉动脉搭桥术（CABG)概念：是指利用病人自身的血管（静,冠状动脉搭桥术（,CABG,）,Company Logo,冠状动脉搭桥术（CABG）Company Logo,冠状动脉搭桥术,的适应症,CABG,的适应症：,严重心绞痛，特别是不稳定性心绞痛。,左冠状动脉主干狭窄,50,以上或三支病变。,介入治疗失败或介入治疗后再狭窄,心肌梗死并发症：室间隔穿孔；二尖瓣关闭不全；室壁瘤形成；及其他心脏疾病的患者，合并有主要冠状动脉,50,以上的狭窄。,Company Logo,冠状动脉搭桥术的适应症CABG的适应症：Company Lo,冠状动脉搭桥术,的手术方式,手术方式：,低温体外循环下冠脉搭桥,非体外循环心脏不停跳冠脉搭桥,搭桥血管：,乳内动脉（胸廓内动脉）,大隐静脉,桡动脉,Company Logo,冠状动脉搭桥术的手术方式手术方式：Company Logo,术前护理,心理护理：,稳定术前病人的情绪,术前指导 ：,练习有效的咳嗽、深呼吸、翻身及肢体的运动等以减少术后合并症,改善心功能：,a,、心力衰竭者，,给予洋地黄、利尿剂等，并注意观察药物的不良反应,b,、心律失常者，,应用抗心律失常药控制,c,、高血压者，,尽快调整血压使之维持在满意水平,Company Logo,术前护理 心理护理：稳定术前病人的情绪Company Log,术前护理,指导合理饮食,五低：,低热量、盐、糖、脂肪 、蛋白,两高：,高维生素、纤维素,用药护理,术前一周停用阿司匹林，以防手术中出血过多,Company Logo,术前护理指导合理饮食 Company Logo,术后护理,1,、循环系统的护理：,维持心率及心律的稳定；保持血压的稳定,2,、呼吸道管理：,保持呼吸道的通畅、吸痰注意无菌操作、加强体疗,3,、肾功能监测：,观察尿色及尿量，肾功能不好者慎重补钾,4,、心包纵隔引流管的护理：,定时挤压并观察引流液的颜色以及量。,Company Logo,术后护理1、循环系统的护理：维持心率及心律的稳定；保持血压的,术后护理,5,、血糖的监测：,保持血糖的稳定,6,、患者的护理：,抬高患肢,1530,度，注意患肢温度及颜色,7,、防止血栓形成以及血管再次堵塞：,抗凝,8,、心理护理,术后护理5、血糖的监测：保持血糖的稳定,术后护理,9,、常见并发症的护理：,出血,原因：,肝素中和不够，体外循环破坏凝血成分，造成广泛性渗血,观察：,ACT,（活化凝血时间）是监控肝素体内血药浓度的有效指标；正常值,90-120s ;,连续,3h,引流量,200-300ml/h,处理：,补充鱼精蛋白,;,开胸止血。,Company Logo,术后护理9、常见并发症的护理：Company Logo,术后护理,心脏压塞,原因：,引流不畅；凝血块堵塞；心脏舒张受限,观察,:,引流量突然减少，心率快、脉压差小、血压低、尿量少、,CVP,高、末梢凉,处理：,紧急开胸，清除血块,Company Logo,术后护理心脏压塞Company Logo,术后护理,低心排综合征,原因：,低血容量；心肌功能损坏；心脏压塞；酸碱失衡；血管舒张功能失常,观察：,末梢灌注不良、肺淤血、低氧合、肾灌注不良,处理：,改善心功能；供氧；降低氧耗；,IABP,Company Logo,术后护理低心排综合征Company Logo,术后护理,围术期心梗,原因：,移植血管的痉挛，移植血管血栓形成及栓塞，靶血管选择错误或再血管化不完全,观察：,心电图改变：主要表现在,S-T,段和,T,波的变化；一旦怀疑心肌缺血，应同时检测心肌酶谱和肌钙蛋白以及早明确是否发生围术期心梗,处理：,适当应用钙通道拮抗剂以解除移植血管痉挛；如怀疑移植血管血栓形成需及时进行溶栓；若由外科技术缺陷所致围术期心梗则需及时再次手术,Company Logo,术后护理围术期心梗Company Logo,术后护理,心律失常,原因：,血容量不足、电解质紊乱、术后停用,受体阻断药、心功能不全或患者应激状态所致,观察：,室性期前收缩，窦性心动过速或快速房颤,处理：,充分镇静，给予强心药物，补足血容量、维持电解质稳定,Company Logo,术后护理心律失常Company Logo,术后护理,呼吸系统并发症,原因：,灌注肺；术前中,-,重度肺通气障碍,观察：,血气分析、呼吸音,处理：,充足氧供；定时有效的进行肺部体疗,Company Logo,术后护理呼吸系统并发症Company Logo,术后护理,脑血管意外,原因：,术中灌注压低，脑缺氧或术中术后脑血栓形成,观察：,神志变化、瞳孔,处理：,及时给予脱水治疗,Company Logo,术后护理脑血管意外Company Logo,Thank You !,Thank You !,