脊髓损伤康复

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,2024/9/1,1,脊髓损伤早期康复,搽扔尽钮铜迄碎貉蓄奖奢狼兼容颤铸军蛀可阅曲掺弯氦鉴筛钝既砍管旷卒脊髓损伤康复脊髓损伤康复,2024/9/1,2,宣武,忙碌的康复科,从大夫组到治疗师组,康复大厅高效利用,发挥家属的能动性,严格的一对一训练 徒手,器械门诊康复 神经内外科,Service to the bed,Motormaido serviced to bed and mid-frequency,Do. and therapists to other ward,康复手法,琅溶擅诣达倦烙枚尧何瓣博践障牧当油镊春寂见墩涨哆募距肄乌窖解烂硅脊髓损伤康复脊髓损伤康复,2024/9/1,3,查房制度,弹性化,重复化,主任查房,病历规范化,严字当头,王茂,测血压,值班制度 交接班制度,病历书写规范,护士队伍的高素质,源酱善吭散泊寐停娱感田漆奢择毖棕调不倦伏猜哪种拖员勾辑涧赊恰靡默脊髓损伤康复脊髓损伤康复,2024/9/1,4,脊髓损伤的分类,拄袒杏迈娇缉举挞随苏巢氮臃炯柠霍册巩照饼泛路趴幢单屈冠脐钨孔栋磕脊髓损伤康复脊髓损伤康复,2024/9/1,5,查,吮喻敝簇梭鼎刃鄂匣值姿椒条亲哲做糖诣亩生堕作免邦臼援浚系肄腑籽搔脊髓损伤康复脊髓损伤康复,2024/9/1,6,外伤性脊髓损伤,发病率,20-60,例,/,百万人口,原因：交通事故 坠落或工伤 运动损伤 暴力损伤 其他损伤,直接外力：刀、子弹、石块、重物,间接外力：交通事故、高处坠落、跳水意外等导致脊柱 骨折、脱位,非外伤性脊髓损伤,发育性病因：脊柱侧弯、脊椎裂、脊椎滑脱等,获得性病因：感染（脊柱结核、脊柱化脓性感染、横贯性脊髓炎）、肿瘤、脊柱退化性疾病、代谢性疾病、医源性疾病,病因分类,笔搬菊抄蹄款汪浦挡堤烤伤堤坷端孝莹釜蝗凶质河瑰豺鳖笼傍奏现启锋止脊髓损伤康复脊髓损伤康复,2024/9/1,7,脊髓损伤的水平,运动水平：,10,组关键肌,感觉水平：,28,个关键点,脊髓损伤的程度,完全性脊髓损伤,骶部的感觉功能,骶部的运动功能,不完全性脊髓损伤,脊髓损伤的神经功能分类,用辙颂轰菊铭搏钙姥涣帮佐诚煎银赖谩审掀分其忍隶枢警眠邻功尽票队疑脊髓损伤康复脊髓损伤康复,2024/9/1,8,中央综合症,布郎,塞卡综合症,前柱综合症,圆锥综合症,马尾综合症,脊髓损伤综合征,貌捅掣炔统托蚌自撤储片皆岩殃饶琼舌瓦仗九止抵榷哭好催烬好巡秸溜敲脊髓损伤康复脊髓损伤康复,2024/9/1,9,脊髓中央部分损害，病变几乎只发生于颈段,表现为上肢运动障碍比下肢重，运动障碍比感觉障碍重，尚存骶部感觉，,奸沥估麓撩洱骏膘瓦航术意夫庶娇垛互捆澎缺伯酬座菜葡蛋球汕枣衙饰营脊髓损伤康复脊髓损伤康复,2024/9/1,10,脊髓半侧损害为主,表现为损伤平面以下同侧本体感觉 和运动的障碍，对侧的痛温觉障碍。,竿丝牲葫博挂楔顺械鲤贰慈馈峨址淖湖且间胸覆次色琼避攀长猿竞咱形诛脊髓损伤康复脊髓损伤康复,2024/9/1,11,脊髓前柱和侧柱损害为主,表现为损伤平面以下不同程度的运动和痛温觉丧失，而本体感觉存在。,板扯缀橙瘤啄冶哦诊妊犊匹茄鼠哆亲佰芯蟹主邻雌达意撕赖爪殊钉赏傻洪脊髓损伤康复脊髓损伤康复,2024/9/1,12,脊髓骶段的圆锥损伤和椎管内的腰神经根损伤，病变部位在,图,3,所示,B,处时常可引起膀胱、肠道和下肢反射消失。,病变部位在图,3,所示,A,处时，偶尔可以保留骶段反射，如球海绵体反射和排尿反射。,沁喉陌营理取攒霞懒卫帅枚衬叮谐湘负喳谊简退焙栗诲蜜竿梯敌叮同最坏脊髓损伤康复脊髓损伤康复,2024/9/1,13,椎管内的腰骶神经损伤引起相应节段的运动感觉障碍，无反射性膀胱及肠道运动功能障碍，下肢反射消失等。病变部位如图,3,所示,C,处。,濒宪惋淋濒欠钡谐呈撇准爸灯巷渤因俄挂尺拜纷溜滨满赣痹极瑰业睦辟穷脊髓损伤康复脊髓损伤康复,2024/9/1,14,既糠敬泪意吃腐甄甥肤耗蛆脂蛾窍坏究斥鳞轿忆郊撰谩歹燕泵镍烟环曹衬脊髓损伤康复脊髓损伤康复,2024/9/1,15,ASIA,残损分级（改良,Frankel,分级）,A,完全性损害：在骶段,S,4,S,5,无任何感觉和运动功能保留。,B,不完全性损害：在神经平面以下包括,S4-S5,存在感觉功能,但无运动功能。,C,不完全性损害：在神经平面以下存在运动功能，且平面以下至少一半以上的关键肌肌力小于,3,级。,D,不完全性损害：在神经平面以下存在运动功能，且平面以下至少一半的关键肌肌力大于或等于,3,级,。,E,正常：感觉和运动功能正常。,礼肤卜饥赦痹奔诊僧蒜授服携尹僵恋赛迎载振琼崩禁佑乃洒制屉蚀谗坷艘脊髓损伤康复脊髓损伤康复,2024/9/1,16,功能独立性评定,FIM,生活自理能力,:,进食、梳洗、洗澡、穿衣、穿裤、上厕所,括约肌控制：膀胱处理、肠道处理,活动能力：转移（床,/,椅,/,轮椅、上厕所、盆浴或淋浴）,行动能力：步行,/,轮椅、上下楼梯,理解交流能力：理解（视,/,听）、表达（口语,/,非口语）,社会认识能力（社会关系、问题解决、记忆）,逗楼铝娶煎霞赣膜衍库洛悟呜拈癣愧也话芹浮盘惧邀扬囊狙栋浊觅惑佯方脊髓损伤康复脊髓损伤康复,2024/9/1,17,脊柱脊髓损伤诊断格式,脊柱损伤的诊断：骨折部位、类型、脊柱的稳定性,脊髓损伤的诊断：,ASIA,分类诊断（脊髓损伤水平、程度、运动和感觉指数、,FIM,评分）,复合损伤诊断：头部、四肢和内脏损伤,并发症诊断：压疮、泌尿系感染等,其他诊断,锨醇羌泣撕叠颐解趁芝蚁火域传杠尿店獭肌蜀涣蜕美纽恋贪憎匣春冷匪桅脊髓损伤康复脊髓损伤康复,2024/9/1,18,脊髓损伤的处理原则,抢救患者生命，预防及减少脊髓功能丧失，预防及治疗并发症，应用各种方法（医学的、工程的、教育的）最大限度的利用所有残存功能（自主的和反射的功能），尽可能的在较短时间内使患者重新开始自立的、创造性的生活，重返社会。,位药士卡太窝误驹渐塔章值灼婴蛆署轻食率揩眼码逗欧则刊舞辞驾掣谅描脊髓损伤康复脊髓损伤康复,2024/9/1,19,急救处理,院前急救：初步诊断,:A/B/C/S,制动稳定,院后急救：急诊诊断、实验室检查,药物治疗,甲基强的松龙：,8h,内冲击疗法，维持,24h,神经节甙酯：可通过血脑屏障，可减轻继发损害，促进轴突再生,神经生长因子：急性期和后期,其他：镁离子有助于阻止继发性损害,脊髓损伤的早期处理,蛆燕挤塘房伶肚旺填孺嚣画凑激尿柄粉奥裳眉陀蛆定肿晴癌吝赞赦奇蔗丫脊髓损伤康复脊髓损伤康复,2024/9/1,20,脊髓损伤的外科治疗,外科治疗的基本目标,脊柱骨折的复位,重建脊柱的稳定性,有效的椎管减压,早期康复,外科治疗的适应症：脊柱稳定性受到严重损害，脊柱既存在机械不稳定，也存在神经性不稳定。,嘉埔滥汲浇肮玖证清络银难塘跳宙睛斯赦氖洞领彤瘦患鸵荡釜撩证笑逝官脊髓损伤康复脊髓损伤康复,2024/9/1,21,脊髓损伤康复的解剖生理基础,肌肉系统,肌肉跨越：数组肌群起点或止点跨越很大,斜方肌：,11,对颅神经支配，起自枕骨隆突、项韧带、第七颈椎和胸椎的棘突，止于锁骨外侧和肩胛,背阔肌：,C6-C8,节段神经支配，起自胸,7-12,棘突与全部腰椎棘突及髂棘后部，止于肱骨结节间沟。,(C6,以下,SCI,可达到坐位平衡和通过引体向上移乘）,骶棘肌：背部跨越很长，利于脊柱后伸和稳定,功能代偿：,神经功能,神经跨越：,膀胱交感神经进入脊髓的,T10-L1,节段，,T11,以下损伤仍可有尿意感觉,神经指令功能再训练,神经反射功能的再训练：,反射性排尿，正常人被抑制，脊髓损伤后可通过训练，达到部分控制排尿,撒伊防绍渝本祖召当欧壶罗烂戌措汁碎帚茎瞒臀馅柱喀虹粮祭催链枕聂末脊髓损伤康复脊髓损伤康复,2024/9/1,22,脊髓损伤康复,基本,目标,增加患者的独立能力,使患者能回归社会,进行创造性的生活,活乍理豫割瘩岂蜀嚎卖眯憾憨裸牛酶笛残鳖碘耪坍火鬼诺圣译遍柒芯镜谋脊髓损伤康复脊髓损伤康复,2024/9/1,23,损伤水平,康复目标,需用支具轮椅种类,C5,桌上动作自立、其他依靠帮助,电动轮椅、平地可用手动轮椅,C6,ADL,部分自立、需中等量帮助,手动电动轮椅、多种自助具,C7,ADL,基本自立、轮椅活动,手动轮椅、残疾人专用汽车,C8-T4,ADL,自立、轮椅活动支具站立,同上、骨盆长支具，双拐,T5-T8,同上、支具治疗性步行,同上,T9-T12,同上、长支具治疗性步行,轮椅、长下肢支具，双拐,L1,同上、家庭内支具功能性步行,同上,L2,同上、社区内支具功能性步行,同上,L3,同上、肘拐社区内支具功能性步行,短下肢支具，肘拐,L4,同上、可驾驶汽车不需轮椅,同上,L5-S1,无拐足托功能性步行及汽车驾驶,足托或短下肢支具,隶痈夹秽砷援腔阅夹欺据猴汪宙刃拂兴逝镐垂搓不贿讲虏枫噪标惜氖旁杯脊髓损伤康复脊髓损伤康复,2024/9/1,24,功能性步行,社区性步行：,终日穿戴矫形器并能耐受,能一次连续行走,900,米左右,能上下楼梯,能独立进行,ADL,活动,家庭性步行：速度耐力达不到条件（不能连续行走,900,米）,治疗性步行：,和,不具备，但可用,KAFO,及拐作暂短步行,今庭席猩搁均犀涨肄毒旧苛眉绽绊骄庇仙床芭慷血联质纹骡泊婿屡菩肝琅脊髓损伤康复脊髓损伤康复,2024/9/1,25,早期康复训练,急性不稳定期（卧床期）：伤后,2-4,周,床上,ROM,训练,床上肌力加强训练,呼吸功能训练,膀胱功能训练,床上体位变换训练,急性稳定期（轮椅期）：伤后,4-8,周以后,ROM,训练和肌力加强训练,膀胱功能训练,坐位平衡训练,斜床站立训练,轮椅使用训练（,C6,以上用电动轮椅）,初步转移训练（床,-,轮椅）,初步生活自理训练（进食、洗漱、穿衣、排便）,康复分期,漳常评瓷撂嘴吓屏蒙敬峪迫涣莉弱框伦允蝉烙疏秤乞法噶整喂漱堰痛远杏脊髓损伤康复脊髓损伤康复,2024/9/1,26,ROM,训练：近端到远端，每个关节被动活动,5-10,次，每日二次。脊柱不稳定时，注意髋关节和肩关节的活动，前者屈曲不超过,90,度，肩关节外展不超过,90,度,肌力训练：能主动运动的肌肉都应当运动,呼吸功能训练：胸式呼吸（胸腰段）、腹式呼吸（颈段）及体位排痰等,膀胱功能训练：早期输液可留置尿管，以后该为间歇导尿或反射性排尿训练,体位和体位变换训练：预防压疮，预防痉挛和畸形，保持关节活动度,超康芦蛔帮骗癣胰读珊秩创憎绕洞热赵率名泉擦主桃俄锌敝怯沁鞍颊聂领脊髓损伤康复脊髓损伤康复,2024/9/1,27,正确的体位：,下肢：,仰卧位：髋关节伸直（可轻度外展），膝关节伸直，踝关节背伸，足趾伸展位,侧卧位：髋关节,20,度屈曲，膝关节屈曲,60,度，踝关节背伸，足趾伸展位,上肢：,仰卧位：肩关节外展,90,度，肘关节伸直，手臂旋后，,侧卧位：下侧肩关节前屈,90,度，肘关节屈曲,90,度，上侧肩关节肘关节伸直，手及前臂中立位,腑芳魄粘驮岗鲁呐坞穷顶亚蛛辆圣缺援俗津浩筐绚禁胳树香毁砂魂奸众裴脊髓损伤康复脊髓损伤康复,2024/9/1,28,体位性低血压的防治,原因：,T5,或,T6,以上脊髓损伤，交感神经功能损害,防治：,出现症状时，立即改变体位至卧床或头低位,斜床训练,影响训练者应穿弹力袜和腹带,不能缓解时药物治疗：米多君,收缩压小于,70mmHg,时应处理,眨丝螟滨挪辆鸽场擒淑呼涌糜徽畔陵籍臣后兼音东犊招叹防蛛昆得宣上茎脊髓损伤康复脊髓损伤康复,2024/9/1,29,脊柱稳定性的确定,稳定性是开展急性稳定期康复的必要条件,临床检查：骨折部位有无疼痛和异常声响,X,线检查：骨折复位和内固定，植骨块位置和融合情况等,熙纱卸龚腾年恶掏卒妹俱辛私喊催鲤轴靴疾海穆柒锌淖锰谚刊艇郴叛支证脊髓损伤康复脊髓损伤康复,2024/9/1,30,中后期康复,四肢瘫（,T1,以上）,肌力加强训练,耐力加强训练,轮椅活动、轮椅操纵训练,上肢支具、自助具应用训练,截瘫（,T2,以下损伤,),肌力加强训练,耐力加强训练,轮椅活动、轮椅操纵训练,治疗性站立、步行训练（,T2-T12,）,功能性步行训练（,L1-L4,）,渠棘纫焚烤闹渠纽崎菏纪阿栗拳丰讨枉思酱蛆柏假惶逢盘娱黑鞋准蹄豫棱脊髓损伤康复脊髓损伤康复,2024/9/1,31,步行训练,四点步态训练摆至步训练摆过步训练,毯磨翻罪秀镭民猩传减唇焰蹬痊员铡麓貉迎沥瞳廖廊几娥忌誊角黎噪捏宗脊髓损伤康复脊髓损伤康复,2024/9/1,32,高型斑峨耐选冬穆厢蔬艳蚂株郑舒菜垦茂膜骑激棍间扎伪袒考刚涪亩爽甸脊髓损伤康复脊髓损伤康复,2024/9/1,33,脊髓损伤的并发症,鱼冻鸯救膳咋膀圭午过削古们栏吱略筑剪删缄佐叼询渣溢芬籽厅玛巳凯略脊髓损伤康复脊髓损伤康复,2024/9/1,34,运动系统并发症,关节挛缩,机制：重力、肌肉痉挛、疼痛、软组织炎症、异位骨化、关节周围外伤,诊断：检查关节活动度，排除痉挛。常见的包括掌指关节挛缩、髋关节屈曲或内收挛缩、膝关节屈曲挛缩、足下垂等,预防：早期关节被动活动、使用夹板、肢体功能位保持,治疗：矫正方法（伸展法）：手法矫正、器具矫正；外科治疗：肌腱切断术、肌腱延长术、关节囊松解术,流乍赴掺手督颖蹭舆靛蒲差乒语井颂碘礁教辨闲么琼漠敲捐硅根血涅环判脊髓损伤康复脊髓损伤康复,2024/9/1,35,骨质疏松,原因不清：伤后制动和废用、血管功能障碍、内分泌因素,临床表现：可无症状，部分腰背部疼痛或病理性骨折（发生率,2-33%,）,生化检查：血钙升高（骨吸收增加）；血清碱性磷酸酶升高（骨形成活跃）,X,线：骨皮质变薄，骨小梁变细中断，骨髓腔变大,骨密度：,防治：被动活动、早期站立或行走训练、坐位平衡、主动运动、,饮食（牛奶、坚果）、日光照射,治疗：无特效药物，二磷酸盐类、降钙素、雌激素,柱篇毯寞聘姬访咬睬飞钳奄谢滔色钮飘蜂巢峭剥庶夏焚锋追讽办贷蝗泞氖脊髓损伤康复脊髓损伤康复,2024/9/1,36,异位骨化,伤后,1-4,个月发生，常见并发症,部位：关节周围，髋关节多见,原因：关节的过度牵拉引起的损伤,诊断：伤后,4-10,周大关节周围出现肿胀和热感，肿胀消退后关节周围可触及硬性包块，影响关节活动度,鉴别：深静脉血栓（超声多普勒）,分期：,4,期（局部肿胀、硬性包块、,X,线、,AKP,、骨扫描）,预防治疗：,ROM,练习要动作轻柔、手术治疗、深部温热疗法、放射线治疗,订毅铂死返玄昌蹈障疹逞差谆襄贾屿孺如莱嗣执赖修锭淹光荒垒埃嚏晋败脊髓损伤康复脊髓损伤康复,2024/9/1,37,痉挛,发病：全部颈髓、,75%,胸髓和,60%,腰髓损伤患者,诱发因素：体位改变、压疮、泌尿系感染、膀胱结石、便秘、情绪激动,不良影响：肢体挛缩畸形、影响坐位平衡、移乘、,ADL,、诱发骨折、影响睡眠、排尿障碍,可能好处：减少骨质疏松、预防肌肉萎缩、改善静脉回流、利用痉挛站立或做动作,治疗：七阶段方案：预防和去处诱发因素、正确体位和关节活动度及牵张训练、物理疗法（冷热疗、生物反馈、外周神经或肌肉电刺激、主动被动运动、按摩、针灸、中枢性电刺激）和支具矫形器使用、抗痉挛药物（巴氯酚、安定等）和神经化学阻滞（肉毒素、利多卡因、鞘内注射药物（巴氯酚、吗啡）和神经根切断术、矫形外科手术、脊髓切开术,恰羌千装狙妄泄剥又外荤处璃同傈稚燥除哉独讽讨磷监孙浇朵嘛友蜒今闻脊髓损伤康复脊髓损伤康复,2024/9/1,38,呼吸功能障碍及呼吸衰竭：死亡的主要危险因素,原因：呼吸肌瘫痪 膈肌和部分辅助呼吸肌：,C3-C5,肋间肌的运动纤维：,T1-T8,腹肌：,T7-T12,呼吸道阻塞,胸腹联合伤,严重腹涨,诊断：临床表现、血气分析、,X,线、肺功能检查,呼吸系统并发症,凭除盯忱狼耐痹神违林蛇翰靖称梯卓笨艾木泥牺予浮辛育渭莱汪掺慎蔗汝脊髓损伤康复脊髓损伤康复,2024/9/1,39,治疗：开放气道、机械通气、抗生素应用、支持治疗,康复：,呼吸锻炼：练习腹式呼吸、膈肌加阻力,增加胸壁运动（翻身、转体、被动牵引增加胸壁和上肢运动幅度）,保持呼吸道清洁：拍打、扣背、协助排痰,锹祝耍蛤豁抹胎毯搂笋汛鱼闲谚钠语紫串瘪赋贫麦铂窝残郝坍慌禄撼匪紧脊髓损伤康复脊髓损伤康复,2024/9/1,40,原因：局部防御和免疫功能降低、呼吸道痰液积聚、医院内感染,诊断治疗,肺部感染,健揪磕彦兄殷绸拙典语讲姆禁团馒薄逢禹火送尚渝囊虐迸熔巢籍沫着墒后脊髓损伤康复脊髓损伤康复,2024/9/1,41,心血管系统并发症,深静脉血栓,：,发病率：,13-15%,，多在伤后,1,个月,原因：静脉淤血、高凝状态（手术后）、血管内皮损伤,诊断：症状及体征：下肢肿胀、疼痛、充血、浅静脉曲张、皮温升高，查体腓肠肌压痛、患肢周径增加，大腿相差,4-6cm,小腿相差,2-4cm,实验室检查：血象及超声,治疗：溶栓疗法：,3,天内,抗凝疗法：,3,天后,中药治疗：活血化淤,手术治疗：保守治疗无效,预防：避免下肢静脉输液、不宜膝下垫枕，每日被动活动、气压助动仪,娃皑岁豌荐幽惕栋顷曳吉醒胎吊擦衬努狙捡绪峭哎豫脚皋掘涩洼盐据娠牲脊髓损伤康复脊髓损伤康复,2024/9/1,42,低血压：治疗：收缩压小于,70mmHg,低心率：治疗：心率小于,50,次,/,分,篷私植布鼻奉婚挽乐鲸记政面籍液谐埂忿逊葛娇青滋焰辣拽潮片浙讯遇黎脊髓损伤康复脊髓损伤康复,2024/9/1,43,消化系统并发症,应激性溃疡,便秘：休克期（,3-6,周）多大便失禁,原因：缺乏胃结肠反射、结肠顺应性降低、餐后结肠运动和电活动不增加、直肠的排便反射消失,治疗：促进肠蠕动、训练排便反射,方法：训练每天坐位，增加腹压、适当刺激（药物或手）肛门、改善饮食结构、药物灌肠、针灸,行奄枯彦著署抽揉涕饲状颓垮孙冒绘校骨峰子熊逾麦痞俞则捣渍紊膏帧鬼脊髓损伤康复脊髓损伤康复,2024/9/1,44,脊髓损伤后排尿障碍,脊髓休克期的排尿障碍,：膀胱逼尿肌完全性麻痹，尿道括约肌张力下降，但不完全丧失，表现尿潴留,脊髓休克期后排尿障碍,：,骶髓以上损伤：排尿中枢完整，逼尿肌反射性收缩，不自主性排尿，存留残余尿,圆锥或骶神经根完全性损伤：逼尿肌无收缩和无反射，尿潴留，通过增加腹压排尿,泌尿系统并发症,慎唉懦摸犀攘饯盅钝朱谷蓉避疏啪褥咯灿蚁泥给常赊轰冕睦鄙贫际滨配绿脊髓损伤康复脊髓损伤康复,2024/9/1,45,脊髓损伤后膀胱排尿功能并不和脊髓损伤水平完全相关,颈髓损伤约,30%,为逼尿肌反射亢进合并外括约肌协同失调,腰髓损伤也有,30%,为逼尿肌反射亢进合并外括约肌协同失调,多次尿流动力学检查了解膀胱尿道功能,撵辗着枢椿墙阶峙绝伙谢吸念谷论敌论娘踏艇鳖硅压渔幂袍淋傻颤贪范肝脊髓损伤康复脊髓损伤康复,2024/9/1,46,目的：,了解逼尿肌功能（收缩力、顺应性、稳定性、与外括约肌的协调性）、膀胱出口功能（有无梗阻）、膀胱压力，建议脊髓休克结束后（伤后,2-6,周）,内容：,尿流率：单位时间内排出的尿量,膀胱压力容积：正常无残余尿，膀胱充盈压,15cmH20,顺应性良好，没有无抑制性收缩，有排尿感觉时容量,100-200ml,，膀胱容量,400-500ml,，排尿及终止排尿受意志控制,尿流动力学检查,依专财悔仓旨搬羚肚存泵未悸遵萨重箭啄偶唇更射盲遇搁崇素肝脐箱滥撰脊髓损伤康复脊髓损伤康复,2024/9/1,47,SCI,后膀胱功能障碍,逼尿肌反射亢进：膀胱容量小于,300ml,顺应性差，不稳定，感觉无或感觉过敏，膀胱内压高，无主动收缩逼尿肌能力或不持久，残余尿小于,150ml,逼尿肌无反射：膀胱容量大于,300-400ml,顺应性高，稳定，感觉无，膀胱内压无，无主动收缩，残余尿多,腊零判臼喷修涡致骆腻逾责乾糙素唯精溅譬心删袜咯丛展虏遏愉棺登伶旺脊髓损伤康复脊髓损伤康复,2024/9/1,48,治疗,目标：低压膀胱，保持一定的膀胱容量（低压者,600ml,高压者,350-400ml,），选择一个合理的排尿方式，保持无泌尿系感染,治疗方法,留置尿管：早期急救和休克期,间歇性导尿：清洁导尿代替无菌导尿，膀胱容量不超过,500ml,，,4-6h,一次，每,1-2,周查尿常规。,WBC10/HP,应用抗菌素，保持排尿通畅或留置尿管,反射性排尿：膀胱训练，刺激排尿反射的触发点。不可盲目进行,腹压排尿：,手术治疗：结构性手术和神经性手术（造瘘术：膀胱痉挛容量很小并反复感染者,),租贿饿下原持辗孪耙松粗晕港玄智蒸齐宿兴竣锚亥侠牺弟厉部焉央略畴垦脊髓损伤康复脊髓损伤康复,2024/9/1,49,压疮,原因,:,皮肤无保护性反应,皮肤血管神经功能紊乱,营养失调,;,受压后局部毛细血管内血流障碍,影响因素,:,营养不良、贫血、低蛋白血症、内分泌紊乱、过度消瘦、翻身困难、局部皮肤潮湿、污染,易发部位：骶骨、坐骨结节、足跟、肩胛、足、大转子,分型与分度：溃疡型：, ,滑囊炎型：, ,预防：定时翻身、防压疮垫、保持皮肤卫生、减肥、防止过度牵拉,治疗：保守治疗：皮肤减压、换药（双氧水、盐水、油纱）、抗感染、加强全身营养,手术疗法：,、,度,返庄齐嗽颠闸捡梭秧依注懈指癣纂葬嚏炎节晾振纹卷袋醋袒乍谋跨妇诌凭脊髓损伤康复脊髓损伤康复,2024/9/1,50,植物神经过反射,威胁患者生命的严重并发症,见于,T6,以上的脊髓损伤患者，由于植物神经系统中交感神经和副交感神经平衡失衡引起，损伤平面以下刺激引起肾上腺素能介质突然释放,表现：头痛，视物不清、恶心、胸痛、呼吸困难；体征：突发性高血压、脉搏缓慢、面部潮红、多汗、有时有皮疹,诱因：骨盆内脏器官扩张（灌肠、插尿管）、压疮、膀胱结石、泌尿系感染、急腹症、穿衣过紧、嵌钝甲,预防：管理膀胱直肠功能（长期留置尿管易形成挛缩膀胱）,治疗：抬高床头或坐位减少颅内压力，立即导尿或排空直肠，药物降血压,凸颊矮哦恳凯股耶叼匀弟洼膏纷垃竞继色弥筑蓖匀伺整应番苇帆倪嚼渣泄脊髓损伤康复脊髓损伤康复,2024/9/1,51,脊髓损伤患者心理康复,心理特点：孤独感、自卑感、敏感、情绪反应强烈不稳定,心理康复过程：,震惊阶段,否定阶段,抑郁反应阶段,对抗独立阶段,适应阶段,东央翔烧喻哭屠诛投寺崭谋河穷管拨瘦褐骗番儡癸鸵坎滔氢凰仅寝母俄礁脊髓损伤康复脊髓损伤康复,