哮喘诊断与评估-课件

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,2016-07-25,1,哮喘诊断与评估,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,2,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,呼吸内三科主任,胡 瑞 成,哮喘的诊断与评估,1,呼吸内三科主任 胡 瑞 成哮喘的诊断与评估1,1,哮喘是什么病,支气管哮喘简称哮喘，是一种异质性疾病，通常以慢性气道炎症为特征，表现为随时间,不断变化,的呼吸道症状病史，如,喘息、气短、胸闷和咳嗽,，同时具有可变的呼气气流受限。,2,1 哮喘是什么病 支气管哮喘简称哮喘，是一种异,精品资料,3,精品资料3,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,4,4,1,哮喘是什么病,全球哮喘总人数达,3,亿，中国占,3000,万,;,哮喘发病率在全球呈逐年上升趋势，,我国儿童哮喘发病率,1990,年为,1.08%,2000,年为,1.97%,，,2010,年达到,3.01%,，,20,年间增加了,179%;,哮喘急性发作住院病人死亡率为,0.43%-0.9%,，,入住,ICU,哮喘病人死亡率达,10%,。,5,1 哮喘是什么病全球哮喘总人数达3亿，中国占3000万;5,邓丽君：,台湾著名歌星,42,岁死于哮喘发作,贝多芬,:,德国作曲家,/,钢琴家,57,岁死于哮喘发作,6,邓丽君：贝多芬:6,柯受良：,三栖明星，亚洲飞车王,50,岁死于哮喘发作,1997,年飞越黄河壶口瀑布,2002,年飞越布达拉宫广场,7,柯受良：1997年飞越黄河壶口瀑布7,谢霆锋,郑 秀 文,杜 德 伟,赵 本 山,8,谢霆锋 郑 秀 文 杜 德 伟 赵 本 山 8,美国跳水名将洛加尼斯,美国女影星沙朗司通,9,美国跳水名将洛加尼斯美国女影星沙朗司通9,2,为什么会患哮喘,10,2 为什么会患哮喘10,2,为什么会患哮喘,遗传因素,与多基因遗传有关,环境因素,触发因素,过敏性因素：,吸入性：虫螨、花粉、动物毛屑等,感染性：细菌、原虫、病毒、寄生虫等病原体,食物性：鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等,药物性：阿司匹林等,非过敏性因素：,气候变化、运动、妊娠、药物、刺激性气体等,11,2 为什么会患哮喘遗传因素 与多基因遗传有关11,3,何时要排查哮喘,12,3 何时要排查哮喘12,4,如何诊断哮喘,13,4 如何诊断哮喘13,4,如何诊断哮喘,可变的症状加可变的呼气气流受限中任一条！,14,4 如何诊断哮喘可变的症状加可变的呼气气流受限中任一条！1,4,如何诊断哮喘,15,4 如何诊断哮喘15,4,如何诊断哮喘,16,4 如何诊断哮喘16,4,如何诊断哮喘,17,4 如何诊断哮喘17,5,哮喘评估与管理,尽管哮喘不能够根治，但是哮喘是可以控制的；,通过规范治疗，,80%,以上的哮喘能够得到控制；,当哮喘控制并维持至少,3,个月后，可考虑治疗方案降级；,使用最低剂量控制药物，控制时间达到,1,年可考虑停药。,18,5 哮喘评估与管理 尽管哮喘不能够根治，但是哮喘是可以控,6,哮喘严重程度分级,19,6 哮喘严重程度分级19,7,哮喘分级治疗,降 级,升 级,第,1,级,第,2,级,第,3,级,第,4,级,第,5,级,哮喘教育、环境控制,按需使用,短效,2,受体激动剂,按需使用短效,2,受体激动剂,控制性药物,选用,1,种,选用,1,一种,加用,1,种或以上,加用,1,种或,2,种,低剂量的,ICS,低剂量的,ICS,加,LABA,中高剂量的,ICS,加,LABA,口服最小剂量,的糖皮质激素,白三烯调节剂,中高剂量的,ICS,白三烯调节剂,抗,IgE,治疗,低剂量的,ICS,加白三烯调节剂,缓释茶碱,低剂量的,ICS,加缓释茶碱,治疗级别,避免危险因素,/,触发因素,是哮喘治疗中不可忽视的内容！,20,7 哮喘分级治疗,8,哮喘控制评估,21,8 哮喘控制评估21,8,哮喘控制评估,22,8 哮喘控制评估22,提示您的患者哮喘已达到完全控制，但至少需维持哮喘控制,3,个月以上，然后考虑在确保维持哮喘控制的情况下进行减量治疗。,提示您的患者哮喘良好控制，但尚未达到完全控制。应继续维持治疗，以早日达到哮喘完全控制,提示您的患者哮喘未得到控制，可考虑升级治疗或加强随访，尽早达到哮喘控制。,8,哮喘控制评估,23,提示您的患者哮喘已达到完全控制，但至少需维持哮喘控制3个月以,潜在的可改变哮喘急性发作独立风险因素,未控制的哮喘症状,过量使用,SABA,（,1200,剂量灌,/,月）,不充分的,ICS,治疗；未处方,ICS,；依从性不好；不正确的吸入技术,低,FEV1,，尤其当,60%,预测值时,重要的心理和社会经济学问题,吸烟；如果是过敏性哮喘暴露于过敏原,并发症：肥胖、鼻窦炎、确诊的食物过敏,痰或血中嗜酸性粒细胞增多,怀孕,其他哮喘急性发作主要独立风险因素,曾有过气管插管或因哮喘在,ICU,治疗,过去,12,个月内,1,次严重哮喘发作,有上述风险因素的一项或多项，即可增加哮喘急性发作的风险，即使症状控制良好的患者,发展为气流受限的风险因素,缺乏,ICS,治疗,吸烟；长期高剂量和,/,或高效能,ICS,；同时使用,P450,抑制剂,低初始,FEV1,，慢性粘液高分泌状态；痰液或血液嗜酸性粒细胞增多,药物副作用风险因素,系统性：经常口服激素（,OCS,）,高剂量,/,高效能,ICS,，同时使用,P450,抑制剂,局部性：高剂量或高效能,ICS,，吸入技术欠佳,9,哮喘急性发作风险与预防：,风险因素,24,潜在的可改变哮喘急性发作独立风险因素有上述风险因素的一项或多,频繁咳嗽，尤其在夜间,呼吸用力或气短,运动时感到十分疲劳或乏力,运动后感到胸闷或咳嗽,感到疲劳、易烦躁、心情不快或喜怒无常,PEF,值降低,出现感冒样或过敏症状,（打喷嚏、流涕、咳嗽、鼻塞、咽痛和头痛）,睡眠障碍,9,哮喘急性发作风险与预防,哮喘急性发作早期预警征,25,频繁咳嗽，尤其在夜间 9 哮喘急性发作风险与预防,因哮喘急性发作需要气管插管或机械通气的病史,在过去几年间曾因哮喘急性发作需住院治疗或急诊医疗措施紧急处理,近期应用口服糖皮质激素或停用糖皮质激素患者,目前没有使用吸入糖皮质激素,过量应用,2,受体激动剂患者，尤其是舒喘灵每月应用超过,1,瓶的患者,精神疾病或心理问题的历史,哮喘药物治疗依从性差及哮喘诊疗依从性差,具有食物过敏史的哮喘患者,除已知导致哮喘加重的危险因素外，还有一些临床特征与哮喘相关的死亡风险密切相关。当出现任一危险因素时，都需要临床医生及时确认，在急性加重的早期给予紧急治疗。,9,哮喘急性发作风险与预防,识别具有哮喘相关死亡风险的患者,26,因哮喘急性发作需要气管插管或机械通气的病史 9,哮喘诊断与评估,临床特点,轻度,中度,重度,危重,气短,步行、上楼时,稍事活动,休息时,体位,可平卧,喜坐位,端坐呼吸,讲话方式,连续成句,单词,单字,不能讲话,精神状态,可有焦虑，尚安静,时有焦虑或烦燥,常有焦虑、烦躁,嗜睡或意识模糊,出汗,无,有,大,汗淋漓,呼吸频率,轻度增加,增加,常,30,次,/min,辅助呼吸肌活动及,三,凹征,常无,可有,常有,胸腹矛盾,运动,哮鸣音,散在，呼气相末期,响亮、弥漫,响亮、弥漫,减弱、乃至无,脉率（次,/min,）,100,100,120,120,脉率变慢或不规则,奇脉,无，,10 mmHg,可有，,10,25 mmHg,常有，,25 mmHg,无，提示呼吸肌疲劳,使用,2-,受体激动剂,后,PEF,预计值或个人最佳值,%,80%,60%,80%,60%,或,100 L/min,或作用时间,2 h,PaO,2,(,吸空气,mmHg),正常,60,60,60,PaCO,2,(mmHg),45,45,45,45,SaO,2,（吸空气,%,）,95,91,95,90,90,pH,降低,用于成人,27,哮喘诊断与评估临床特点轻度中度重度危重气短步行、上楼时稍事活,临床特点,轻度,中度,重度,危重,气短,走路时,说话时,休息时,体位,可平卧,喜坐位,前弓位,讲话方式,能成句,成短句,说单字,难以说话,精神状态,可有焦虑，烦躁,常焦虑、烦燥,常焦虑、烦躁,嗜睡、意识模糊,呼吸频率,轻度增加,增加,明显增加,减慢或不规则,辅助呼吸肌活动及,三,凹征,常无,可有,通常有,胸腹反常,运动,哮鸣音,散在，呼气末期,响亮、弥漫,响亮、弥漫,、双相,减弱乃至,消失,脉率（次,/min,）,略增加,增加,明显增加,减慢或不规则,奇脉,（,kPa,）,不存在,1.33,可有,1.33,3.33,通,常有,2.75.33,不存在,提示呼吸肌疲劳,使用,2-,受体激动剂,后,PEF,占正常,预计值或个人最佳值,%,80%,60%,80%,60%,或,治疗效应维持,2 h,8,8,，可能有紫绀,呼吸衰竭,PaCO,2,(,kPa,),6,0.,9,2,0.,95,0.,90,0.92,0.90,10,哮喘急性发作严重程度分级与治疗,用于儿童,28,临床特点轻度中度重度危重气短走路时说话时休息时体位可平卧喜坐,轻度和部分中度急性发作可以在家庭中或社区中治疗；,部分中度和所有重度急性发作均应到急诊室或医院治疗,；,家庭或社区中的治疗措施主要为吸入速效,2,受体激动剂，如果反应良好，通常不需要使用其他药物，如果治疗反应不完全，尤其是在控制性治疗的基础上发生的急性发作，应尽早口服糖皮质激素，必要时到医院就诊。,哮喘诊断与评估,29,轻度和部分中度急性发作可以在家庭中或社区中治疗；哮喘诊断与评,