小儿高热惊厥的护理查房 课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,小儿高热惊厥的护理查房 胡金玲,*,Febrile convulsion,小儿惊厥的护理查房,儿科：胡金玲,小儿高热惊厥的护理查房 胡金玲,Febrile convulsion小儿惊厥的护理查房儿科,1,索 引,1,小儿惊厥的定义,2,病因和发病机制,3,临床表现及特点,4,小儿惊厥的处理,5,护理诊断和护理措施,小儿高热惊厥的护理查房 胡金玲,索 引1小儿惊厥的定义2病因和发病机制3临床表现及特点4小,2,定 义,惊厥指全身或局部骨骼肌突然发生不自主收缩，常伴意识障碍，是儿科常见的急症，婴幼儿多见。,小儿高热惊厥指,凡是小儿神经系统以外的,感染,所致,38 ,以上,发热,时出现的,惊厥,。属于儿科常见急症，发病率为,3%,5%,，复发率为,30%,40%,。,小儿高热惊厥的护理查房 胡金玲,定 义 惊厥指全身或局部骨骼肌突然发生不自主收缩，常,3,颅内感染,脑膜炎、脑炎,脑脓肿等,颅外感染,高热惊厥,中毒性脑病,感染性,疾病,病 因,分为感染性疾病和非感染性疾病,小儿高热惊厥的护理查房 胡金玲,颅内感染颅外感染感染性病 因分为感染性疾病和非感染,4,颅内疾病,原发性癫痫,占位疾病,损伤等,颅外疾病,代谢性,心、肾疾病,中毒等,非感染,性疾病,病 因,小儿高热惊厥的护理查房 胡金玲,颅内疾病颅外疾病非感染病 因小儿高热惊厥的护理查房,5,临床表现,1,惊厥,-,典型表现为突然发生意识丧失，眼球上翻，凝视或斜视，,局部或全身肌群出现强直性或阵阵挛性抽动，持续时间,数秒至几分钟，,严重者可持续数十分钟或反复发作，抽搐停止后多入睡。,2,惊厥持续状态,-,惊厥持续发作持续超过,30,分钟，或两次发作间歇期意识不能恢复者称惊厥持续状态。此时因抽搐时间长，机体氧消耗过多，脑组织缺可导致脑水肿及脑损伤，出现颅内压增高及脑损伤的表现,。,小儿高热惊厥的护理查房 胡金玲,临床表现1 惊厥-典型表现为突然发生意识丧失，眼球上翻,6,小儿惊厥临床表现,眼球转动、双眼直视或上翻、面色潮红；,眼部、面部、手足部肌肉微微抽动，然后逐渐扩散到其他部位；,刚出生的小儿发生惊厥症状很不明显，仅有不吃奶、两眼睁着、眼球固定不动、眼睑可稍有抽动，口唇周围青紫，必须仔细观察；,有的小儿惊厥时有头痛、烦躁、喷射性呕吐、嗜睡，甚至昏迷；,不省人事，眼球固定或上翻、斜视、头转向一侧或后仰、口吐白沫、面及手部肌肉强直或时时出现不自主抽动、屏气,小儿高热惊厥的护理查房 胡金玲,小儿惊厥临床表现眼球转动、双眼直视或上翻、面色潮红；小儿高热,7,主要特点,多发于,6,个月,至,3,岁,小儿。,多在体温骤升时（,T38.5,40,或更高）发作。,发作呈,全,身性、次数,少,、持续时间,短,。,恢复快，预后好，,无,阳性神经系统体征。,退热后,1,周,脑电图检查正常。,家族,有高热惊厥史。,小儿高热惊厥的护理查房 胡金玲,主要特点多发于6个月至3岁小儿。小儿高热惊厥的护理查房 胡金,8,辅助检查,1,血生化检查：查血糖、血钙、血钠、血尿素氮，鉴别是否为代谢因素治病。,2,脑脊液检查：主要鉴别有无颅内感染。,3,眼底检查：若有视网膜下出血提示颅内出血；视乳头水肿提示颅内压增高。,4,其他检查：脑电图检查有利于预后推测,【,主要用于癫痫,】,；颅脑,B,超检查主要查脑室内出血及脑积水；颅脑,CT,检查主要查颅内占位性病变和颅脑畸形；磁共振比,CT,更精准,。,小儿高热惊厥的护理查房 胡金玲,辅助检查1 血生化检查：查血糖、血钙、血钠、血尿素氮，鉴别是,9,惊厥治疗原则,1,控制惊厥,应用抗惊厥药物，首选地西泮静脉注射，,12,分钟内生效，但作用短暂，必要时,30,分钟后重复一次；其他止惊药还有苯妥英纳、苯巴比妥、,10%,水合氯醛等。,针刺法，上述药物缺时可针刺入中、百会、涌泉、合谷、内关等穴，应在,23,分钟内见效。,2,对症及支持治疗,主要是监测生命体征，重点注意呼吸、循环衰竭 或脑疝体征；保持呼吸道通畅，必要时吸氧或人工机械通气；监测与矫治血气、血糖、血渗透压及电解质异常； 防治颅内高压。,小儿高热惊厥的护理查房 胡金玲,惊厥治疗原则1 控制惊厥 小儿高热惊厥的护理查房 胡金玲,10,1,、保持呼吸道通畅，清除口腔内分泌物，取人中、合谷，强刺激十下。,2,、惊厥发作时应及时吸氧，以改善组织缺氧，增加血氧饱和度，避免发生脑水肿，鼻导管吸氧,0.5,1.5L/min,，面罩,2,3L/min,，若有窒息，应立即行人工呼吸或口对口呼吸，建立静脉通道。,3,、药物止痉 （,1,）安定：剂量为每次,0.3,0.5 mg/kg,缓慢静注，症状不缓解可,15,20min,后重复使用，,1,天之内用,3,4,次。（,2,）苯巴比妥：剂量,5,10mg/kg,，肌肉注射。（,3,）水合氯醛：,10%,水合氯醛，每次,0.5ml/kg,加入生理盐水,10ml,保留灌肠。,4,、脱水疗法 持续频繁的惊厥，往往并发脑水肿，可给予,20%,甘露醇静脉注射。,小儿惊厥的处理,小儿高热惊厥的护理查房 胡金玲,1、保持呼吸道通畅，清除口腔内分泌物，取人中、合谷，强刺激十,11,小儿惊厥处理,5,、对症处理,（,1,）低钙惊厥：可用,10%,葡萄糖酸钙,5,10ml,加入,10%,葡萄糖,10ml,缓慢静脉注射。（,2,）维生素,D,缺乏：补充钙剂及大量维生素,D.,（,3,）低血糖：给予高渗糖静脉注射。,小儿高热惊厥的护理查房 胡金玲,小儿惊厥处理 5、对症处理 小儿高热惊厥的护理查房 胡金玲,12,抢 救 流 程,置抢救室平卧头侧，必要时侧卧位,保持环境安静，边吸氧边指导家人按压人中；压舌板、开口器防自伤,通知医生的同时取体温计测量体温，如已知是热性惊厥给予冰袋物理降温。,准备抢救物品，按医嘱给予镇静止惊处理。,电动吸痰保持呼吸道通畅。,心电监护、血氧监测，惊厥缓解后测量体重。,开放静脉通道。,记录。,小儿高热惊厥的护理查房 胡金玲,抢 救 流 程置抢救室平卧头侧，必要时侧卧位小儿高热惊厥的护,13,案例,小儿高热惊厥的护理查房 胡金玲,案例小儿高热惊厥的护理查房 胡金玲,14,护理诊断,有窒息的危险,与惊厥时发生喉肌痉挛或意识障碍不能及时清理,呼吸道分泌物或造成误吸而发生窒息有关 。,体温过高,与感染有关。,有外伤的危险,与突然意识丧失可发生摔伤或抽搐时损伤。,恐惧,与家长缺乏惊厥的急救护理及预防知识,有关。,潜在并发症：脑水肿,惊厥发作时间长造成脑组织缺氧,而引起脑水肿。,小儿高热惊厥的护理查房 胡金玲,护理诊断有窒息的危险 与惊厥时发生喉肌痉挛或意识障,15,护理措施,有窒息的危险,与惊厥时发生喉肌痉挛或意识障碍不能及时清理 呼吸道分泌物或造成误吸而发生窒息有关 。,1,发作时就地抢救，保持安静，禁止一切不必要的刺激；,患儿去枕平卧，头偏向,一侧,， 即刻松开衣领，,将舌头向外牵拉，防止舌后坠，压舌板置于臼齿处，清理呼吸道分泌物及口腔呕吐物，保持呼吸道通畅。,2,迅速,控制,惊厥 反复的惊厥会导致脑,细胞,的损伤。首选,药物,苯巴比妥,。观察患儿用药后反应并记录，特别注意有无呼吸抑制。,3,吸氧 因惊厥时氧的,需要,量增加，及时吸氧可提高患儿的血氧浓度，对改善脑细胞的缺氧状况十分重要。,小儿高热惊厥的护理查房 胡金玲,护理措施 有窒息的危险 与惊厥时发生喉肌痉,16,护理措施,体温过高,与感染有关,1,降温 及时松解患儿的衣被，降低,环境,温度，但避免直接吹对流风，立即使用退,热剂,。,2,同时予以物理降温，如额部,冷湿敷,，头枕冰袋，,温水擦浴,，使超高热尽快降至惊厥阈以下，保护脑细胞，使缺氧缺血得以改善。,有外伤的危险,与突然意识丧失可发生摔伤或抽搐时损伤。,1,注意安全，加强防护,抽搐,发作时，要注意防止碰伤及坠床，四肢适当,约束,2,抽搐,牙关,紧闭时，用纱布包裹,压舌板,或开口器，放于上、下,臼齿,之间，防止舌及口唇咬伤。,3,病室保持安静，室内光线不宜过强，避免一切不必要的,刺激,，治疗、护理操作尽量集中进行，动作轻柔敏捷。,小儿高热惊厥的护理查房 胡金玲,护理措施体温过高 与感染有关小儿高热惊厥的护理查房 胡,17,护理措施,恐惧,与家长缺乏惊厥的急救护理及预防知识,有关。,1,做好家属的,心理,护理 因小儿突如其来的抽搐发作，家长都极为担心，应及时向家长讲解疾病的有关知识，使其树立信心，配合抢救与治疗。,加强营养，做好基础护理,患儿清醒后给予高热量、高蛋白、高,维生素,富于营养的饮食，同时做好,口腔,护理,2,次,/d,，给予,生理盐水,擦洗，保持病室空气清新，环境整洁，适宜的温度、湿度，保持床单位整洁、,干燥,、平整，及时 更换污染的衣被，婴幼儿,大,小便,后及时清洗、更换尿布。,小儿高热惊厥的护理查房 胡金玲,护理措施恐惧 与家长缺乏惊厥的急救护理,18,护理措施,潜在并发症,-,脑水肿,1,严密观察病情变化 详细记录抽搐的持续时间、间隔时间,发作类型、程度、伴随症状及停止后的,精神,状况。注意,体温,、,脉搏,、,呼吸,以及,心率,的变化，降温后,30 min,测体温并记录。,2,迅速建立,静脉,通路 建立静脉通路可以保证及时、正确用药，尽量使用留置针，防止抽搐时针头滑脱。对持续而频繁抽搐，使用,20%,甘露醇,时，注意输入速度，应在,30 min,内滴完，同时防止药液外渗。,小儿高热惊厥的护理查房 胡金玲,护理措施潜在并发症-脑水肿小儿高热惊厥的护理查房 胡金玲,19,健康指导,1.,根据患儿及家长的接受能力选择适当的方式向他们解释惊厥的基本护理知识，如保持,安静,的重要性等，介绍患儿预后的估计及影响因素，给予他们,心理支持,，使之能与医务员配合。,2.,患儿出院时向家长,讲解,惊厥的预防及急救处理原则，如高热惊厥的患儿日后发热仍有可能出现惊厥，应告知家长，并介绍,物理降温,的方法，以预防惊厥再发作。,3.,同时讲解惊厥发作时的,急救,方法，如发作时要,就地,抢救，针刺,人中,穴，保持安静，不能摇晃；大声喊叫或抱着患儿往医院跑，以免加重惊厥或造成机体损伤。,4.,发作缓解时迅速将患儿送往医院查明原因，防止再发作。,小儿高热惊厥的护理查房 胡金玲,健康指导1.根据患儿及家长的接受能力选择适当的方式向他们解释,20,预 防,1,、由于高热惊厥常见于体质较差的小儿，因而平日,要加强体质锻炼，增强机体免疫力。,2,、注意及时增减衣服，预防上呼吸道感染。,3,、常备退热药，观察测量体温，一旦达,38,即口服,退热药物，以防高热引起抽搐。,4,、密切观察病情，防止复发。,TIPS,小孩日常要保健,1,、加强锻炼，每天保证,三浴,：空气浴、阳光浴、水浴。,2,、加强营养，合理膳食，荤素搭配，粗细兼吃，纠正患儿的偏食、厌食习惯，避免积食。,3,、适当补充益生菌，或饮用酸奶。,4,、避免到人多的公共场所；室内不要吸烟，保持空气流通；可用温盐水漱口，少食煎炸食物。,小儿高热惊厥的护理查房 胡金玲,预 防1、由于高热惊厥常见于体质较差的小儿，因而平日小儿高,21,谢谢,小儿高热惊厥的护理查房 胡金玲,谢谢小儿,22,