强直性脊柱炎(AS)的诊治课件

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我组为,13,至,72,岁，平均,33.47,岁，,97.1%,为青壮年。,男：女约为,10,：,1,。我组,376,，男,357,例，女,19,例，男：女,=19,：,1,。,AS的基本情况1，患病率：约0.2%,但随人种、地区而异。挪,AS,的病因,病因不明，,可能与遗传、感染、内分泌、其他因素等有关：,1,，,遗传,：,AS,患者的,HLA-B27(,),，,90%,。 （无论何地、何种族，均然）。,AS,，,B27(- ),者，仅,4%,；但,HLA-B35,（）。,AS,患者，有明显的家族聚集性。,其一级亲属的患病率高达,25,35%,，比常人高,20,40,倍。,故认为，,HLA-B27,遗传基因,.,为,AS,易感性的遗传基因。,AS的病因病因不明，可能与遗传、感染、内分泌、其他因素等有关,AS,的病因,动物实验也证实,：,B,27,属于“关节炎源性基因”。,将,B,27,基因，转移到实验动物后，动物就出现关节炎表现。,AS的病因动物实验也证实：B27属于“关节炎源性基因”。,AS,的病因（续）,2,，,感染因素：,（,1,）克雷白氏菌感染：,60%,的,AS,，有肠道克雷伯氏菌感染的病史。,AS,患者粪便中，查出克雷白氏菌的机率，明显高于常人和其他关节炎患者。,AS,活动期，粪便中克雷白氏菌的检出率，明显增高。,（,2,）泌尿生殖系感染、上呼吸道感染：许多病人病前有泌尿生殖、或上呼吸道感染史。有人认为泌尿生殖系感染，可通过淋巴直接扩散至骶髂关节、椎体各关节,.,AS的病因（续）2，感染因素：,AS,的病因（续）,遗传感染,，,患病机率更高。,实验证实：如将接受,B,27,注射的动物，暴露于耶尔辛菌（与反应性关节炎有关的一种细菌）环境中，实验动物，近,100%,患关节炎。,AS的病因（续）遗传感染，患病机率更高。,AS,的病因（续）,3,内分泌因素,：,AS,的患病率男：女,=10,：,1(3,：,1,至,20,：,1),故分析可能与性激素有关。,本症发病的高峰年龄为,20-30(,或,16-25),岁；,10,岁前、,40,岁后发病者不多；,50,岁后发病者几无。,AS的病因（续）3,内分泌因素：AS的患病率男：女=10：1,AS,的病因,(,续,),4,，其他因素,：外伤、寒冷、潮湿等因素。,AS的病因 (续)4，其他因素：外伤、寒冷、潮湿等因素。,发病机理,机,制,不明,。有学者认为，乃,“自身免疫反应”,致。,在生物分子学研究中发现：克雷白氏菌体表面的,固氮酶,的第,188-193,位,6,个氨基酸多肽结构、与,HLA-B,27,分子,超变区,的第,72-77,位,6,个氨基酸多肽结构：均由,“,-,谷,-,苏,-,精,-,谷,-,天,-”,构成。即克雷白氏菌体表的固氮酶与,HLA-B,27,有一部份遗传结构，二者完全相同：均由“谷苏精谷天”构成。,发病机理机制不明。有学者认为，乃“自身免疫反应”致。,发病机制,(,续,),根据受体学说的理论：,HLA-B,27,与,克雷白氏菌,存在“,共同抗原决定 簇,”。,当克雷白菌感染后，人体定会产生抗克雷白氏菌的,抗 体,。,故此,抗体,，既可攻击克雷白氏菌，也可攻击由,HLA-B,27,构成的自身结构。,因而有人认为：强直性脊柱炎是一种,“自身免疫性疾病”。,发病机制(续)根据受体学说的理论：HLA-B27与克雷白氏菌,AS,的病理,AS,的病变,是,全身性的,。,运动系统病变为著，内脏器管病变次之,。,AS的病理,AS,的病理,一， 运动系统病变,病变部位：脊柱、胸骨、肋骨、骨盆、四肢各关节及相关软组织。,具体病变组织为两处,：,1,，,软组织附骊部位的,软组织和骨质；,2,，关节囊滑膜层,；分别叫“附骊点病变”和“滑膜病变”。,附骊点病变,：,是指关节囊、韧带、肌腱、筋膜等软组织在骨骼附着处的病变（指该处的软组织和骨质的病灶）。,滑膜病变,：,是指位于关节囊滑膜层的病变。,AS的病理一， 运动系统病变,AS,的病理,1,，,附骊点病变：为软组织在骨骼附着处的病灶。,附骊点病变的性质,：,为一种非特异性的、反复发作的、无菌性炎症。,附骊点病变的,特点,：,主累及该处的软组织及骨质；,反复发作。,AS的病理1，附骊点病变：为软组织在骨骼附着处的病灶。,附骊点病变所在,具体部位,位于脊柱、骨盆、四肢骨、胸骨、肋骨、颅面骨的各软组织附着处。如上项线，脊柱的各棘突和横突，髂嵴及髂前后上棘、坐骨结节，胸肋关节、肋弓、肋尖，股骨粗隆及内收肌结节，胫骨粗隆及内外侧髁，腓骨头、跟骨的跟腱及跖腱膜附着处，肱骨结节、内外上髁等处，均为附骊点病灶常见部位。,总之，附骊点病灶，位于一切软组织附着处；尤其是活动范围较小的双合关节附近软组织附着部位（如关节突关节、肋横关节等），附骊性病灶最明显。,附骊点病变所在具体部位位于脊柱、骨盆、四肢骨、胸骨、肋骨、颅,AS,附骊点病变的,结果,最终致软组织在骨骼的附着处,痉挛、挛缩、粘连,、疤痕、纤维化、机化、硬化、钙化、骨化，最终形成骨刺；是致关节畸形、强直的重要原因。,AS附骊点病变的结果最终致软组织在骨骼的附着处痉挛、挛缩、,AS,的病理,(,续,),2,，,滑膜病变，,位于关节囊的滑膜层。,性质,：,为关节囊滑膜层的非特异性、无菌性炎症。,特点,：,反复发作。,先为关节囊的滑膜炎，继而累及纤维层、骨质；,具体部位,：如上下关节突关节、肋横关节、肋椎关节、骶髂关节、髋关节 、颞下颌关节、膝关节、肘关节等。关节囊的滑膜病变表现明显。,总之，凡滑膜关节，均可发生此滑膜病变。,AS的病理(续)2，滑膜病变，位于关节囊的滑膜层。,AS,滑膜病变的,结果,致关节急性滑膜炎，可导致关节腔积液；,导致,关节粘连,：膜性粘连（,7,天可完成）,纤维性粘连（,15,天可完成）,骨性粘连（,30,天可完成）。,临床表现：,关节疼痛或肿痛，运动障碍，强直，畸形。,AS滑膜病变的结果,AS,的二病变的最终结果,影像学上：,脊柱表现为 “,竹节样变,”、“,双轨征,” 、,方椎等,。,骶髂关节呈现为,间隙消失、骨性融合,。,髋 关节可出现,股骨头无菌性坏死、关节融合（纤维性或骨性融合）等,。,其他四肢大关节，如膝、肩、肘等也可见关节破坏、融合、畸形等变化；,广泛性骨质疏松。,临床上表现为：,脊柱强直、驼背、侧弯、髋关节强直等。至,AS,中、晚期，为五种畸形。,AS的二病变的最终结果影像学上：脊柱表现为 “竹节样变”、“,AS,的病理,(,续,),二，内脏病变：,1,，眼：表现为虹膜睫状体炎,瞳孔闭锁,。,2,，心脏、血管：主动脉根炎、主动脉瓣膜炎、心传导束纤维化、心肌纤维化；致临床上呈现主动脉功能不全、心瓣膜病、致心律失常、心肌病等病。,血管变脆，血管硬化，弹性收缩力下降。,3,，肾：表现为非特异性肾动脉壁玻璃样硬化、肾小球的免疫球蛋白、补体和纤维素沉积。可出现肾淀粉样变，致肾功能损害、肾衰，是,AS,致死原因之一。,4,，肺：表现为间质性肺炎，肺泡膜淋巴细胞和浆细胞浸润，进为肺和胸膜纤维化、支气管扩张、空洞形成；续发感染也可致死。,AS的病理(续)二，内脏病变：,AS,的病理,(,续,),5,，前列腺,：,有报导称，,83%,的,AS,患者之前列腺液中嗜酸性白细胞增多。临床发现,AS,患者常合并慢性前列腺炎。,6,，神经系统：临床发现急性期脑脊液蛋白增高；尸解发现：硬脑膜、蛛网膜增厚、根周蛛网膜憩室形成。,7,，骨髂肌：痉挛、挛缩、硬化、弹性下降、萎缩等变化。,AS的病理(续)5，前列腺：有报导称，83%的AS患者之前列,AS,的临床表现,1,，,AS,早期表现：,疼痛：下腰痛是最多见、最主要症状；特点：常伴晨僵；稍活动后可改善；,有些患者诉下腰及骶臀部的不适、酸、困等；,隐匿起病；间歇发作；缓慢发展；极易误诊。,四肢关节痛次之；,其他表现：如高烧、低烧、贫血等。,体征：病变处压痛；腰活动受限；胸廓活动受限等。,影像学：不明显，仅骶髂关节轻度改变。,AS的临床表现1，AS早期表现：,AS,的临床表现,2,，中、晚期表现：,1,）脊柱的五种畸型：单纯强直、驼背、企鹅状畸型、乞讨状畸型、脊肢屈曲畸型。检查各体征的方法，后述；,2,）各附骊点病变所致的疼痛与压痛；,3,）内脏病变有关表现。,AS的临床表现2，中、晚期表现：,单纯型脊柱强直,单纯型脊柱强直,驼背、打躬屈膝畸形,驼背、打躬屈膝畸形,脊,-,肢屈曲畸形,脊-肢屈曲畸形,AS,附骊点病灶常见部位,AS附骊点病灶常见部位,中、晚期,AS,的主要体征,AS,的中晚期除前述五种畸形体征外，还需对脊柱、四肢各关节进行全面的骨科检查所见体征；,全身软组织的检查所见体征等；,全身各脏器的检查所见体征；以了解全身各器管的状况。,中、晚期AS的主要体征AS的中晚期除前述五种畸形体征外，还需,中、晚期,AS,体征的几种常用检查方法,临床还常用下列几项简单、实用的检查方法：,Schober,氏征；,胸廓活动受限；,身高；,枕,-,墙试验；,驼峰,-,床面距，枕,-,床距，下颌,-,耻骨联合距，胸骨切迹,-,耻骨联合距，,指,-,地试验等。,中、晚期AS体征的几种常用检查方法临床还常用下列几项简单、实,AS,的影象学表现,AS的影象学表现,强直性脊柱炎(AS)的诊治课件,AS,的胸椎片，示驼背,AS的胸椎片，示驼背,AS,的颈椎片,AS的颈椎片,骶髂关节消失、股骨头坏死,骶髂关节消失、股骨头坏死,髋关节纤维性粘连,髋关节纤维性粘连,双侧股骨头无菌性坏死,双侧股骨头无菌性坏死,AS,膝关节,X,平片,AS膝关节X平片,强直性脊柱炎(AS)的诊治课件,强直性脊柱炎(AS)的诊治课件,强直性脊柱炎(AS)的诊治课件,膝关节 强直,膝关节 强直,实验室检查,1,，,HLA-B,27,：阳性率,90%,以上；,2,血沉,（,ESR,）：,15,20mm/h;,25mm/h,轻度增快,;,50mm/h,，重度增快,3,，,磷酸肌酸激酶,：增高；,4,，,C,反应蛋白,（,CRP,）：增高；,5,，,免疫球蛋白,（,IgG,、,IgM,、,IgA),：升高。,实验室检查1，HLA-B27：阳性率90%以上；,AS,的诊断。一，早期诊断标准,强直性脊柱炎的纽约标准,A,诊断的临床标准,1,，腰椎伸、屈、侧弯三个方向活动受限；,2,，腰背痛病史或现在症；,3,，第,4,肋间隙测量胸廓扩张度小于,2.5cm,。,B,诊断分级,肯定为强直性脊柱炎：,1,，具有临床标准,1,项以上，加上双侧骶髂关节炎,3,4,级；,2,，单侧骶髂关节炎,3,4,级或双侧骶髂关节炎,2,级，加上第,1,项或第,2,3,两项临床标准者。,可疑强直性脊柱炎：,双侧骶髂关节炎,3,4,级，而无临床标准者。,AS的诊断。一，早期诊断标准强直性脊柱炎的纽约标准,AS,的诊断,(,续,),AS,诊断修订的纽约标准（,1984,年修订，较为公认）,A,诊断,1,，临床标准,a,腰痛、僵,3,月以上，活动改善，休息无改善；,b,伸屈、左右侧弯均受限；,c,胸廓活动度低于同年龄及性别的正常人。,2,，放射学标准：双侧骶髂关节炎,级或,级以上，或一侧,级。,B,分级,1,，肯定诊断：符合放射学标准和,1,项以上临床标准。,2,，可疑诊断：,a,符合,3,项临床 标准。,b,符合放射学标准而无任何临床标准,(,应除外其他原因所致的骶髂关节炎,).,AS的诊断(续)AS诊断修订的纽约标准（ 1984年修订，较,骶髂关节,X,分级,X,线骶髂关节炎分级,O,级：正常。,1,级：可疑变化。,2,级：轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化，但关节间隙无变化。,3,级：明显异常，为中度或进展性骶髂关节炎,伴下列,1,项或,1,项以上改变者：侵蚀、硬化、关节间隙增宽或变窄，或部份强直。,4,级：严重异常，完全性关节强直。,骶髂关节X分级X线骶髂关节炎分级,AS,骨盆,CT,片，示骶髂关节炎，,级,AS骨盆CT片，示骶髂关节炎，级,骨盆,CT,片，骶髂关节炎,级,骨盆CT片，骶髂关节炎级,AS,骨盆,CT,片，骶髂关节炎，,级,AS骨盆CT片，骶髂关节炎，级,长城医院关于,AS,早期诊断的思路,1,，中青年,(,尤其男性,),，凡不明原因腰臀痛、不适,3,月以上，伴晨僵，稍活动后可改善者，给拍骨盆片。,2,，若示双骶髂关节炎,级，或一侧,级，即按,AS,治疗，同时查,B,27,以核实。,3,，若髋髂关节炎为,0,级或,级，则行骶髂关节,CT,扫描。,CT,片示,双侧骶髂关节炎,级,按,AS,治疗；,若骶髂关节炎为,0,级,或,级，则随访。,此思路，简便、实用、科学 。易记住、易实施、易评定。,长城医院关于AS早期诊断的思路1，中青年(尤其男性)，凡不明,中、晚期,AS,的诊断,根据五种特殊体形,(,畸形,),及其体征，结合放射学 与实验室所见，一般不难诊断。,尤其是下列体征具有重要的诊治意义：,Schober,氏征，胸廓活动度，身高，枕,-,墙试验，驼峰,-,床面距，枕,-,床距，下颌,-,耻骨联合距，胸骨切迹,-,耻骨联合距，指,-,地试验等。,骨科临床的各关节的检查法，如髋关节、膝关节 、腰椎、颈椎、骶髂关节的各检查方法等亦常用。,实验室检查：,B,27,对诊断很有价值。血沉、磷酸肌酸激酶、,C,反应蛋白等检查，对估计病情是否处于活动期，有价值。,中、晚期AS的诊断根据五种特殊体形(畸形)及其体征，结合放射,AS,的治疗,原则：,早期、积极、综合治疗,。,目的：,控制症状，防止致残；矫正畸型，改善生活质量；延缓病程等,方法：,综合治疗：包括非手术治疗、手术治疗、中西结合治疗等。,非手术治疗：一般治疗、理疗、药物治疗等。,AS的治疗原则：早期、积极、综合治疗。,非手术治疗，,一般治疗,1,，医学教育：,1,）早诊早治的重要性：可,治疗难度、,治疗的,复杂性、,病残率；,2,）了解病程、予后、治疗的意义、长期性，以调动患者对治疗的积极性和恒心；,3,）了解药物的作用、副作用，避免不良损害和治疗中断；,4,）认识良好的生活习惯、体育运动的重要性；,5,）勿“病急乱投医”；,6,）良好的情绪、自信。,非手术治疗，一般治疗1，医学教育：,一般治疗,2,，医疗体育：可保持脊柱正常曲度、各关节活动度（包括胸廓活动度），防止畸形、肌萎缩、骨质疏松。,1,）胸廓活动：深呼吸、扩胸；,2,）躯干活动；,3,）肢体各关节活动：,游泳最好。,一般治疗2，医疗体育：可保持脊柱正常曲度、各关节活动度（包括,非手术治疗，,理疗,紫外线脊柱照射；,脊柱旋磁疗；,短波或超短波透热；,热疗（湿热敷、红外线、温泉浴、蜡疗等）；,按摩；,牵引；,非手术治疗，理疗紫外线脊柱照射；,中西药物治疗,西药物治疗：,1,，非甾类消炎止痛药：,2,，慢作用抗风湿药：甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶、雷公藤制剂；,用药原则：联合用药，早用慢作用药，必要时用激素，尽快控制症状，注意副作用。,3,，免疫制剂：如益赛普（注射用重组人,2,型肿瘤坏死因子受体抗体融合蛋白）等,4,，激素,中药治疗：,中西药物治疗西药物治疗：,非甾类抗炎药,(NSAIDs),：,消炎痛，,25mg,3-4,次,/,日；,布洛芬,1.2,3.2g/d,；一般用,0.4,每日,3,次。,芬必得，,0.3,每日,2,次；,阿司匹林，,0.6,1.0g/d,；,萘普生，,0.25,1.5g/d,；,炎痛喜康，,10,80mg/d,；,美洛昔康，,7.5,15mg/d,。,非甾类抗炎药(NSAIDs)：消炎痛，25mg,3-4次/,慢作用抗风湿药,(SAARDs):,1,，柳氮磺胺吡啶（,SASP,），,0.25g,，,3,次,/d,；每周增,0.25g,直至,1.0g/d,，,3/d,维持。用药持续半年、,1,年、,2,年，有效率分别为,71%,、,85%,、,90%,；对中躯干痛效果好；对外周关节痛效果差。,2,，甲氨蝶呤,5mg/w,；每周增加,2.5mg,至,10-15mg/w,，维持，但不大于,20mg/w,。,3,，雷公藤多甙，,20mg,，日,3,次；稳定后，,10mg/,次，,3/d,，维持。,慢作用抗风湿药(SAARDs):1，柳氮磺胺吡啶（SASP,激素治疗,强的松，口服，常用；病情急重时，可静滴地塞米松等。,激素应用指征：,1,）非甾类药过敏、无效时用：如强的松,10mg/d,；症状重者，,20,30mg/d,；,2,）并内脏损害时，如并虹膜炎、肺受累时；用法：强的松，每晨顿服；晚痛重者，睡前服强的松,5mg,；,病情急重，地塞米松,2030mg/2,3,次,/d3d,冲击,关节腔内激素注射等。,激素治疗强的松，口服，常用；病情急重时，可静滴地塞米松等。,免疫制剂治疗,1,，依那西普，抑制,TNF,；与细胞表面,TNF,受体的相互作用；,2,，英夫利昔单抗，阻止,TNF,与细胞表面的,TNF,受体结合而发挥其抗,TNF,的生物学作用；,3mg,5mg/kg,，,1,次，间隔,6,8W,后可再用,.,3,，阿达要单抗，作用同上；,4,，利妥昔单抗，,双盲、安慰剂、随机对照研究，证实,1,2,3,药是目前治疗,AS,疗效最好、起效最快者；用药,2,4W,，明显改善骶关节、脊柱的,MRI,可见的病变，,病残。副作用：增加感染机会，肺结核禁用。,免疫制剂治疗1，依那西普，抑制TNF；与细胞表面TNF受体的,我们常用的免疫制剂,益赛普，,25mg,，,3-4,天皮下注射,1,次。,沙利度胺（反应停），可选择性抑制,TNF,a,。,我们常用的免疫制剂益赛普，25mg，3-4天皮下注射1次。,中药治疗,汤剂：常用独活寄生汤,独活、桑寄生、秦艽、防风、细辛、肉桂、杜仲、牛膝、佝脊、当归、白芍、川芎、干地黄、党参、茯苓、甘草。,中药治疗汤剂：常用独活寄生汤,中成药治疗,1,，正清风痛宁，,细胞免疫，,体液免疫反应；,20,40mg/,次，,3/d,，,3d,后改为,60mg/3/d,；,6,11d,起效；有效率,82,86%,；关节抽液后注射,50,100mg,，有效,2,，伸筋活络丸，伸筋活络、袪风散寒除湿、强筋健骨作用；成年男性,2,3g(,女,1,2g,），,1/d,；晚餐后服；服后睡,6,8h.,中成药治疗1，正清风痛宁，细胞免疫，体液免疫反应；20,中成药治疗,3,，腰痛宁胶囊：袪风除湿、温经通络作用,3,4,粒，,1/d,睡前,0.5,1h,服；,30,天,1,疗程，休息,2,3,天，再服。,4,，益肾蠲痹丸，抗炎、镇痛、调节免疫、,滑膜炎症、纤维沉着，修复软骨细胞的作用有；,8,12g /,次，,3/d,。,5,，中药外用：,中成药治疗3，腰痛宁胶囊：袪风除湿、温经通络作用,AS,药物治疗的进展,AS,治疗的进展。抗,AO,药，对,AS,的治疗多有效。,我国目前类风湿关节炎患者约,500,万。,50%AO,患者，在患病,2,年后,因关节严重变形而致残；在患病,3,年后约,70%,致残。若早诊早期积极、正规治疗，可不致残。可以完全像正常人一样生活、工作。,目前，最有效的治疗，为生物制剂治疗。,AS,的治疗，亦是如此，生物制剂治疗，也很有效。,目前的生物制剂，国内有两种，均为抗体类药物：,依那西普,，为,人源化受体的抗体融合蛋白。商品名。,英夫利西,单抗体,，,含,1/4,鼠蛋白成分的人鼠嵌合型单抗体类药物。,对,AO,，用前者治疗,2,周，,1/3,的病人能出现疗效；用,3,月，,80%,出现明显疗效；使用,1,年，大多数病人的骨破坏现象能明显抑制。,AS药物治疗的进展AS治疗的进展。抗AO药，对AS的治疗多有,AS,的针刀治疗,1,，脊柱周围软组织针刀松解术。,2,，腹壁软组织针刀松解术。,3,，侧路入髋关节周围软组织针刀松解术。,4,，前路入髋关节周围软组织针刀松解术。,5,，附骊点病灶松解术。,6,，其他关节针刀松解软组织术。,AS的针刀治疗 1，脊柱周围软组织针刀松解术。,脊柱周围软组织松解术,脊柱周围软组织松解术,脊柱周围软组织松解术,脊柱周围软组织松解术,脊柱周围软组织松解术,1,，,体位,：俯卧位，胸腰椎手术时应在脊柱牵引条件下进行。,2,，,定点,：棘间点、棘旁点（腰椎，中线旁开,2.5,3,cm,；胸椎，,2,2.5cm,；颈椎，,1.5,2,cm,），每次,9-12,点。,3,，常规消毒：,4,，麻醉：,5,，针刀操作：进皮、深部操作。,（,1,）快速进皮：指压定点,定向,进速进皮。,如棘间点：指压下位棘突顶上角,定向,针对下位棘突的顶上角，快速进针至皮下。,棘旁点：指压进针点,定向,垂直快速进皮至皮下。,脊柱周围软组织松解术1，体位：俯卧位，胸腰椎手术时应在脊柱牵,脊柱周围软组织松解术,（,2,）组织内的针刀操作：,探进，找到病灶；,松解病灶。,明确需要松解的病灶组织,：棘间点：棘上及棘间韧带病灶；棘旁点：骶棘肌及筋膜、关节突关节周围组织、横突间组织之病灶。,控制进针深度,：棘间点：第,1,针，其刀锋沿棘突上缘的骨面一点的探进。控制进针深度，保证刀锋在黄韧带浅面运动。棘旁点：,(,一针三点功,),。,务求有效安全操作,：勿入椎管内及椎间孔内。,每,5-7,天手术,1,次。可对全脊柱每节进行松解，且可反复进行，直至满意疗效出现 。,6,，手法：针刀松解后，施手法，进一步松解软组织病灶、整复骨关节畸形、强直。,手法操作：弹压整复。,7,，术后处理：药疗、牵引、功能锻练、其他辅助治疗。,脊柱周围软组织松解术（2）组织内的针刀操作：探进，找到病灶,棘间点针刀操作法,棘间点针刀操作法,腹壁软组织松解术,1,， 体位：,2,，定点：肋弓、剑突、髂嵴前段、耻骨上支、腹肌腱划。,3,，消毒：,4,，麻醉：,5,，针刀操作：进皮、深部操作,进皮：指压定点,定向,快进皮；,深部操作：探进找到病灶,松解病灶。,明确需要松解的组织：,务求有效、安全操作。尤其要注意下列点的操作：肋弓点，耻骨上支点，腱划点。,6,，手法：,腹壁软组织松解术1， 体位：,侧入路髋关节周围软组织松解术,侧入路髋关节周围软组织松解术,侧入路髋关节周围软组织松解术,1,，体位：侧卧,2,，定点：大转子周围,3-5,点，髋关节间隙上缘,3-4,点。,3,，消毒：,4,，麻醉：,5,，针刀操作：,需要松解的病灶：大转子周围点：覆盖、附着于大转上的各肌肉,(,如臀大、臀中肌、梨状肌等,),、髋关节周围的韧带、关节囊之病灶，股骨颈之骨膜和骨皮质,。,髋关节点：除相关肌筋膜、肌肉的病灶外，也应剌破髋骨之骨膜与皮质。,具体操作：,目的：改善屈髋功能。,剌破骨膜与骨皮质的作用：骨内减压、引导新生血管长入骨质内以改善骨质的血运、引起骨折的修复反应。,针刀松解注意：勿损伤股骨颈根部的旋动脉。,6,，手法：准备手法，指点、压、按等，牵引下肢，尽力屈髋。,7,，术后处理：,侧入路髋关节周围软组织松解术1，体位：侧卧,髋关节周围的韧带,髂股韧带,髂股韧带,转子间线,髂耻粗隆,髋关节周围的韧带髂股韧带髂股韧带转子间线髂耻粗隆,前路入髋周围软组织松解术,前路入髋周围软组织松解术,前路入髋周软组织松解术,1,，体位：仰卧，髋尽力外展。,2,，定点：腹股韧带中点内下约,2.5cm,处,(,髋关节体表投影区,),之内、外侧，共取二点耻骨结节,1,点，髂前上棘外下,1,点，股骨小转子点。,(,注意，事前标出腹股沟韧带、股动脉位置,),，,3,，消毒：,4,，麻醉：,5,，针刀操作：各点需松解的组织：腹股沟韧内下点：髋关节前肌、筋膜、韧带、骨膜等；小转子点：髂腰肌、腰大肌止点等。耻骨结节点：内收肌起点。髂前上棘外下点：臀外侧肌及筋膜 。,具体松解方法： 注意事项：勿伤股管内组织。,6,，手法：准备手法，指点、按、压等，牵引下肢，伸髋及外展。,7,，术后处理：,前路入髋周软组织松解术1，体位：仰卧，髋尽力外展。,各附着点病灶松解术,1,，体位：,2,，定点：,3,，消毒：,4,，麻醉：,5,，针刀操作：,6,，手法：,7,，术后处理：,各附着点病灶松解术1，体位：,膝关节针刀松解术,1,，体位：,2,，定点：,3,，消毒：,4,，麻醉：,5,，针刀操作：,6,，手法：,7,，术后处理：,膝关节针刀松解术1，体位：,强直性脊柱炎以针刀为主的综合疗法的疗效,各期的临床有效率：,100%,。,因为各期强直性脊柱炎患者均有僵硬、板紧感。此症用针刀松解加手法，,100%,有效。,活动期均有疼痛。此症状用针刀松解、加手法、加药疗，也能,100%,有效。,而各关节强直，无非是由关节外软组织病变、关节内病变致。关节内病变无非为关节的纤维性或骨性粘连致。而关节外软组织病变和关节内的纤维性粘连的病变，用针刀松解加上手法，也能收效的。唯骨性粘连所致的强直无效。,显效率，随病期、病情而异。,因此，此症目前虽不能根治，但用此综合疗法，早期患者的疼痛、僵硬感、腰椎活动轻度受限等临床异常多能解决。既或可能复发，症状仍可控制，而患者仍能获得正常的体姿和各关节的良好 功能。故患者完全能正常生活、工作。此种治疗效果与目前许多内科疾病的治疗效果基本上是相同的。,中期患者，除上述异常外尚有各关节的纤维性强直。或者能自理生活。更由于慢作用的应用，可延缓、或中止病变的进展，这就近于根治了。,强直性脊柱炎以针刀为主的综合疗法的疗效各期的临床有效率：10,AS,的康复 治疗,1,，药物治疗：慢作用药长期用，不能随意停。注意其副作用。,2,，医疗体育，功能锻练,3,，注意良好的体姿 。,4,，全身体育锻练，提高机体的抵抗力。,AS的康复 治疗1，药物治疗：慢作用药长期用，不能随意停。注,