哮喘病例分析ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,学习交流,PPT,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,支气管哮喘,1,学习交流,PPT,支气管哮喘1学习交流PPT,病例,患儿女，,9,岁，因“间断咳嗽、气喘,2,月余”于,2015-05-08,入院。,2,学习交流,PPT,病例患儿女，9岁，因“间断咳嗽、气喘2月余”于2015-0,现病史,：,患儿母诉：,2,月前,患儿因受凉,出现咳嗽，呈阵发性刺激性咳嗽，有痰，不易咳出，伴气喘，,有,鼻塞、流涕，无发热，无声音嘶哑及犬吠样咳嗽，自行给予“头孢颗粒、止咳颗粒”口服，并予“雾化、及输液（具体用药不详）”治疗，效果欠佳，患儿咳嗽增多，期间以受凉及食入刺激性食物时症状加重，,入院前几天患儿气喘加重，,影响入眠及活动，,咳黄脓痰，故来我院就诊，,门诊,行胸片检查后,以,“支气管炎”收住我科。,3,学习交流,PPT,现病史：患儿母诉：2月前患儿因受凉出现咳嗽，呈阵发性刺激性,既往史,：,患儿,4,岁时因咳嗽、气喘至私人诊所就诊，诊断：支气管炎，给予抗感染治疗后缓解，随后患儿受凉后多次出现咳嗽、气喘，但家长均未给患儿进行正规治疗，每次发作时均以“感冒”在私人诊所抗感染治疗，患儿每次发病病程约,1,周左右，有时可自行缓解。,4,学习交流,PPT,既往史：患儿4岁时因咳嗽、气喘至私人诊所就诊，诊断：支气管,家族史,：,母亲有鼻炎病史。,否认家族中有哮喘病史。,5,学习交流,PPT,家族史：母亲有鼻炎病史。5学习交流PPT,体查,：,入院查体：体温,36.6,脉搏,88,次,/,分,呼吸,24,次,/,分,血压,95/60mmHg,，神志清，精神欠佳，发育：正常，营养正常，自主体位，急性病容。口鼻周轻度发绀，有鼻翼扇动，无三凹征，咽部充血，双侧扁桃体无肿大，双肺呼吸音粗糙，两肺可闻及散在痰鸣音及喘鸣音，未闻及细湿啰音，心、腹未及异常。,6,学习交流,PPT,体查：入院查体：体温36.6,脉搏88次/分,呼吸2,相关检查,：,血常规：,WBC:6.62,10,9,/LL:45.30%,，,N:25.80%,，,HGB:136g/L,，,PLT,：,310,10,9,/L,；胸片提示：支气管炎。,血气分析：,pH7.389pCO233.60mmHgpO295.30mmHgsO2,：,97.30%,CRP,检查：,0.3mg/L,肺功能：见下表。,胸片,7,学习交流,PPT,相关检查：血常规：WBC:6.62109/LL:45.,8,学习交流,PPT,8学习交流PPT,肺功能,预计值,实测值,实,/,预,VT (L),0.42,0.76,181.3,VC MAX,(L),2.42,1.70,70.1,IC,(L),1.64,1.10,67.4,ERV,(L),0.79,0.60,75.4,FEV1,(L),2.01,1.11,55.2,PEF,(L/S),4.74,2.50,52.7,FVC,(L),2.34,1.42,60.6,FEV1%FVC (%),84.68,78.05,92.2,MMEF75/25,(L/S),2.62,0.63,23.8,9,学习交流,PPT,肺功能预计值实测值实/预VT,10,学习交流,PPT,10学习交流PPT,相关检查,2,：,生化检查未见异常；,C-,反应蛋白：,0.30mg/dl,类风湿因子,:18IU/mL,抗链球菌溶血素“,O”,：,6IU/mL,。血沉：,20mm/h,；,支原体：阴性。,过敏原：见下图,11,学习交流,PPT,相关检查2：生化检查未见异常；11学习交流PPT,12,学习交流,PPT,12学习交流PPT,患儿入院后初步诊断是什么？,A.,支气管肺炎,B.,支气管哮喘,13,学习交流,PPT,患儿入院后初步诊断是什么？ A.支气管肺炎 13学习,诊断依据：,1.,反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、 物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。,2.,发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。,3.,上述症状经治疗可缓解，或者自行缓解。,4.,除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽（肺部,CT,及心脏,B,超）。,14,学习交流,PPT,诊断依据： 1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变,诊断依据：,5.,肺功能改变：,肺活量降低；,轻度限制性肺通气功能障碍；,小气道功能障碍；,气道阻力增高；,6.,咳黄脓痰，考虑有感染存在。,15,学习交流,PPT,诊断依据：5.肺功能改变：15学习交流PPT,鉴别诊断（,6,岁以上年龄哮喘患者的鉴别诊断,）：,慢性上气道咳嗽综合征,吸入外来物,支气管扩张症,原发性纤毛运动障碍,先天性心脏病,支气管肺发育不良,囊性纤维化,16,学习交流,PPT,鉴别诊断（ 6岁以上年龄哮喘患者的鉴别诊断）：慢性上气道咳嗽,支气管哮喘的评估,分期：,急性发作期（,acute exacerbation,）：突发,慢性持续期（,chronic persistent,）：是指近,3,月内每周均不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等）,临床缓解期,(clinical remission),：经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持,3,个月以上,17,学习交流,PPT,支气管哮喘的评估分期：17学习交流PPT,18,学习交流,PPT,18学习交流PPT,支气管哮喘,（慢性中度持续期，第,3,级）,支气管哮喘的评估,19,学习交流,PPT,支气管哮喘（慢性中度持续期，第3级）支气管哮喘的评估19学习,治疗,第一级,第二级,第三级,第四级,第五级,优选控制治疗方案,低剂量,ICS,12,岁及以上：低剂量,ICS/LABA+,按需使用,SABA,作为维持治疗，或者,使用低剂量,ICS/formoterol,维持或缓解治疗,(6-11,岁,):,中等剂量,ICS +,按需使用,SABA,12,岁及以上：低剂量,ICS/formoterol,同时作为哮喘控制药物和缓解药物,(Evidence A),，或中等剂量,ICS/LABA+,按需使用,SABA,(6-11,岁,):,儿呼吸专科转诊以便于进一步评估和治疗,儿呼吸专科转诊以便于进一步评估和治疗，可考虑附加治疗方案,e.g. anti-IgE,其他治疗方案,考虑低剂量,ICS,治疗,白三烯受体拮抗剂（,LTRA,）,低剂量茶碱,中,/,高剂量,ICS,低剂量,ICS+LTRA,（或,+,茶碱）,高剂量,ICS+LTRA,（或,+,茶碱）,加入低剂量口服 糖皮质激素,缓解药物,按需使用,SABA,按需使用,SABA,或低剂量,ICS/,福莫特罗,20,学习交流,PPT,治疗第一级第二级第三级第四级第五级优选控制治疗方案低剂量IC,治疗,哮喘防治教育。,抗感染治疗：头孢他啶静点，,8,天。（患儿咳黄脓痰，所以考虑仍有细菌感染因素存在，入院第四天，痰培养结果回报：,肺炎克雷伯菌感染，对头孢他啶敏感。,）,雾化吸入异丙托溴铵,1mlQ.12h,；沙丁胺醇,0.5+,布地奈德,1mg Q.8h,。,21,学习交流,PPT,治疗哮喘防治教育。21学习交流PPT,疗效评估,经以上治疗,4,天，患儿咳嗽、气喘减轻，无气促。查体：呼吸,20,次,/,分，神清，自主体位，无发绀，无三凹征，双肺呼吸音粗，无哮鸣音。未复查肺功能。,随后布地奈德改为,1mg,，,Q12h,治疗。,出院时患儿无咳嗽、气喘，咳黄脓痰症状消失,22,学习交流,PPT,疗效评估经以上治疗4天，患儿咳嗽、气喘减轻，无气促。查体,23,学习交流,PPT,23学习交流PPT,24,学习交流,PPT,24学习交流PPT,出院后治疗,进行简单的哮喘教育。,吸入激素。,1,月后复查肺功能；,家长最后选择了中药治疗！,25,学习交流,PPT,出院后治疗 进行简单的哮喘教育。25学习交流PPT,讨论,该患儿如果出现气管重塑治疗方案是否需做调整。,如何进一步提高患儿家属的依存性。,26,学习交流,PPT,讨论该患儿如果出现气管重塑治疗方案是否需做调整。26学习交,谢 谢,27,学习交流,PPT,谢 谢27学习交流PPT,