急性心力衰竭的内容 ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,精选课件,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,精选课件,*,急性心力衰竭,1,精选课件,急性心力衰竭1精选课件,2,精选课件,2精选课件,3,精选课件,3精选课件,内容提要,定义,1,病因和诱因,2,临床表现,3,治疗措施,4,护理要点,5,4,精选课件,内容提要定义1病因和诱因2临床表现3治疗措施4护理要点54精,急性心力衰竭的概念,急性心力衰竭,(acute heart failure,，,AHF),是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低而导致的组织器官灌注不足和急性淤血综合症,5,精选课件,急性心力衰竭的概念急性心力衰竭(acute heart fa,急性心力衰竭,急性左心衰,最常见，发病迅速，以急性肺水肿、心源性休克、心跳骤停为主要临床表现。为此节所讲主要内容,急性右心衰,常继发于急性大面积肺栓塞或急性右心室心肌梗死,6,精选课件,急性心力衰竭急性左心衰6精选课件,病因和诱因,急性左心衰,急性心肌严重损害,后负荷过重,心室充盈受限,前负荷过重,恶性心律失常,7,精选课件,病因和诱因急性左心衰急性心肌严重损害后负荷过重 心室充,急性心肌梗死,急性心肌炎,心肌病,急性心肌严重损害,8,精选课件,急性心肌梗死 急性心肌炎心肌病急性心肌严重损害8精选课件,急进性恶性高血压,严重心脏瓣膜狭窄,心房粘液瘤或血栓堵塞瓣膜口,后负荷过重,9,精选课件,急进性恶性高血压 严重心脏瓣膜狭窄心房粘液瘤或血栓堵塞瓣膜口,二尖瓣反流,10,精选课件,二尖瓣反流10精选课件,输液过多、过快,室间隔穿孔、腱索断裂,瓣膜关闭不全,前负荷过重,有分流的先天性心脏病,11,精选课件,输液过多、过快室间隔穿孔、腱索断裂瓣膜关闭不全前负荷过重有分,急性心脏压塞,限制性心脏病,缩窄性心包炎,心室充盈受限,12,精选课件,急性心脏压塞限制性心脏病缩窄性心包炎心室充盈受限12精选课件,房颤伴快速心室率,室上性心动过速,心脏丧失有效射血功能,室颤,室性心动过速,13,精选课件,房颤伴快速心室率室上性心动过速心脏丧失有效射血功能室颤室性心,心排血量急骤降低、肺静脉回流不畅，肺静脉压快速升高,血管内液体渗透到肺间质和肺泡内,急性左心衰的病理生理过程,急性肺水肿,肺毛细血管压力随之增高,，超过血管内的胶体渗透压,14,精选课件,心排血量急骤降低、肺静脉回流不畅，肺静脉压快速升高血管内液体,15,精选课件,15精选课件,16,精选课件,16精选课件,17,精选课件,17精选课件,18,精选课件,18精选课件,急性左心衰的临床表现,心排量降低,急性肺水肿,临床表现,19,精选课件,急性左心衰的临床表现心排量降低 急性肺水肿临床表现19精选课,一、急性肺水肿的临床表现,突然出现的呼吸困难、端坐呼吸,频繁咳嗽、,咳大量白色或粉红色泡沫痰,面色灰白，口唇发绀，大汗,体检：,双肺满布哮鸣音和湿罗音,，心率增快，,P2,亢进，,S1,低钝，可闻及收缩期杂音和舒张期奔马律,20,精选课件,一、急性肺水肿的临床表现突然出现的呼吸困难、端坐呼吸20精选,21,精选课件,21精选课件,急性肺水肿的临床表现,阵发性夜间呼吸困难,入睡后突然出现胸闷、气急，被迫突然坐起。重者可肺部出现哮鸣音，叫,“,心源性哮喘,”，,大多于端坐休息后可缓解,发生机制,1.,平卧使肺血流量增加；,2.,腹腔脏器推动膈肌上抬，压迫心脏；,3.,夜间迷走神经张力增加等。,22,精选课件,急性肺水肿的临床表现阵发性夜间呼吸困难,二心排血量降低的临床表现,早期因为交感神经兴奋，血压可升高,随病情进展，出现血压降低、休克,周围末梢循环差、皮肤湿冷,尿少,烦躁不安、意识模糊,23,精选课件,二心排血量降低的临床表现早期因为交感神经兴奋，血压可升高23,辅助检查,1. X,线检查,心胸比例增高,如有基础疾病导致的心脏扩大，可见。,早期肺间质淤血,-Kerley B,线或,A,线,进展至肺泡水肿,-,蝶形肺门,严重肺水肿,-,弥漫满肺的大片阴影,24,精选课件,辅助检查 1. X线检查 24精选课件,蝶形肺门,肺水肿时，两肺出现广泛分布的斑片状阴影，常融合成片，聚集于以肺门为心的肺野中心部分，呈“蝴蝶状或翼状”，肺尖肺底及肺野外围部分清晰。,25,精选课件,蝶形肺门25精选课件,辅助检查,2.,血流动力学监测,肺毛细血管楔压楔压（,PCWP),、左心室舒张末期压（,LVEDP,）升高 。监测左心功能的敏感指标,心脏指数、心排出量、射血分数降低,26,精选课件,辅助检查 2.血流动力学监测 26精选课件,辅助检查,2.,血流动力学监测,27,精选课件,辅助检查 2.血流动力学监测 27精选课件,辅助检查,3.,超声心动图,常出现左心房、左心室扩大,心室壁运动幅度显著减弱,左心室射血分数降低,基础心脏病表现,28,精选课件,辅助检查3.超声心动图 常出现左心房、左心室扩大28精选课,辅助检查,4.,心电图,无特征性改变,可为心衰的某些原因（如心律失常、心肌梗死等）提供心电图线索。,29,精选课件,辅助检查 4.心电图 无特征性改变29精选课件,辅助检查,5.,动脉血气分析,早期,PaO2,轻度下降，,PaCO2,正常或下降，可有代谢性酸中毒,晚期,PaO2,显著下降，呼吸肌无力或发生神志改变时，才出现,PaCO2,明显增高。 临床呈代谢性和呼吸性酸中毒。,30,精选课件,辅助检查 5.动脉血气分析早期30精选课件,鉴别诊断,1,.,支气管哮喘,支气管哮喘,心源性哮喘,病史,有哮喘发作或过敏史,心脏病史,症状,呼气性呼吸困难,混合性呼吸困难，与体位、活动有关，咯粉红色泡沫痰,体征,双肺哮鸣音，肺气肿征,哮鸣音，双肺湿罗音，奔马律,胸片,肺野清晰,肺淤血或肺水肿,BNP,脑钠肽,正常,升高,治疗,支气管解痉药有效,强心、利尿、扩血管有效,31,精选课件,鉴别诊断1.支气管哮喘支气管哮喘心源性哮喘病史有哮喘发作或,鉴别诊断,2.,慢性支气管炎急性发作,多为老年人,有慢性支气管炎病史,咳嗽、咳痰或伴喘息，,痰为粘液脓性,；,发热,；,呼吸困难坐起不能缓解,查体有干、湿性罗音,肺功能有不同程度损害,32,精选课件,鉴别诊断 2.慢性支气管炎急性发作多为老年人32精选课件,鉴别诊断,3.,急性肺栓塞,临床症状多样，典型的症状为呼吸困难、胸痛、咯血,胸片、动脉血气分析无特异性表现。,心电图,S,1,Q,3,T,3,明确诊断靠,CT,、,MRI,、肺动脉造影等,33,精选课件,鉴别诊断 3.急性肺栓塞临床症状多样，典型的症状为呼吸困难,鉴别诊断,4,.,ARDS,无心肺疾病史,诱因 化学或物理因素（如感染、低蛋白血症、 过敏、有毒气体吸入和放射性肺炎、误吸等）,急性起病，顽固性低氧血症，吸氧不能缓解,肺毛细血管楔压（,PCWP,）正常，急性左心衰常明显增高,34,精选课件,鉴别诊断4.ARDS无心肺疾病史34精选课件,治疗,1.,体位,坐位，双腿下垂,必要时轮流结扎四肢,35,精选课件,治疗1.体位35精选课件,治疗,2.,纠正缺氧,高流量吸氧（湿化瓶中可加入消泡剂如酒精）,严重者,：,面罩无创通气,气管插管,有创通气,36,精选课件,治疗2.纠正缺氧36精选课件,37,精选课件,37精选课件,治疗,3.,吗啡,作用机制,（,1,）减轻躁动和焦虑状态，减少氧耗,（,2,）扩张周围容量血管，减少回心血量,用法,（,1,）,3-5mg iv,必要时每,15min,重复,共,2-3,次,（,2,）老年患者酌减或肌注,38,精选课件,治疗3.吗啡38精选课件,治疗,4.,快速利尿,作用机制,利尿、扩张血管，,10min,起效,用法,呋噻米（速尿）,20,40mg iv,，可重复,39,精选课件,治疗4.快速利尿39精选课件,治疗,5.,氨茶碱,作用机理,缓解支气管痉挛，增加心肌收缩力、扩张外周血管。心源性哮喘和支气管哮喘无法鉴别时也可以用,用法,0.25 iv,注意：充分稀释，缓慢静推,40,精选课件,治疗 5.氨茶碱40精选课件,治疗,6.,血管扩张剂,（,1,）硝酸甘油,作用机理,扩张小静脉，减少回心血量，使,LVEDP,及肺血管压降低。,用法,以,10ug/min,开始，逐渐增加剂量，维持,SBP,于,100mmHg,左右，原有高血压者，降低,80mmHg,41,精选课件,治疗6.血管扩张剂41精选课件,治疗,6.,血管扩张剂,（,2,）硝普钠,作用机理 扩张动、静脉，减轻心脏前、后负荷。,用法 起始剂量为,0.3ug/(kg.min),据,BP,渐调整。,（,3,）重组人脑钠肽,(rhBNP,）,作用机理 扩管、利尿、抑制,RAAS,和交感神经活性的作用,42,精选课件,治疗6.血管扩张剂42精选课件,治疗,7.,强心剂,宜选用快速洋地黄制剂,（,1,）毛花甙,C(,西地兰,),用法,0.4mg iv,稀释后静脉缓慢注射，,2h,后酌情再,给再给,0.2-0.4mg,注意 重度二尖瓣狭窄伴窦性心律或由急性心,肌梗死引起的急性肺水肿禁用或慎用。,43,精选课件,治疗7.强心剂 43精选课件,治疗,7.,强心剂,（,2,）非洋地黄类强心剂,多巴胺,多巴酚丁胺,米力农 磷酸二酯酶抑制剂,44,精选课件,治疗7.强心剂 44精选课件,治疗,8.,肾上腺皮质激素,能解除支气管痉挛、降低毛细血管通透性、减少渗出作用，对急性肺水肿有一定治疗价值。,常用地塞米松、氢化可的松,45,精选课件,治疗8. 肾上腺皮质激素 45精选课件,治疗,9.,去除病因和诱因,治疗心律失常、肺部感染、高血压等,46,精选课件,治疗9.去除病因和诱因 46精选课件,治疗,10.,辅助循环,主动脉内球囊反搏（,IABP,）,47,精选课件,治疗10.辅助循环主动脉内球囊反搏（IABP） 47精选课,1.IABP,心脏舒张期球囊充气、主动脉压力升高冠状动脉压升高，使心肌供血供氧增加；,心脏收缩前，气囊排气、主动脉压力下降、心脏后负荷下降、心脏射血阻力减小、心肌耗氧量下降。,治疗,10.,辅助循环,48,精选课件,1.IABP 治疗10.辅助循环48精选课件,2.,体外膜肺氧合器,(ECMO),：是一种临时性的部分心肺辅助系统，通过引流管将静脉血引流到体外膜氧合器内进行氧合，再经过另一根引流管将氧合血泵入体内,(,静脉或动脉,),，改善全身组织氧供，可以暂时替代肺的气体交换功能和心脏的泵功能。,治疗,10.,辅助循环,49,精选课件,2.体外膜肺氧合器治疗10.辅助循环49精选课件,ECMO,治疗,10.,辅助循环,50,精选课件,ECMO治疗10.辅助循环50精选课件,护理要点,1.,监测,心率、血压、心律、脉搏、呼吸、神志等,注意呼吸困难的程度、咳嗽与咳痰情况以及肺内罗音的变化,51,精选课件,护理要点1.监测51精选课件,护理要点,2.,体位 坐位,3.,镇静 给予镇静剂，安慰病人,4.,吸氧 注意鼻腔护理,52,精选课件,护理要点52精选课件,护理要点,5.,药物护理,利尿剂 出入量、电解质,血管扩张剂 控制输液速度，监测血压,硝普钠 避光，现用现配，监测血压,6.,心理护理,53,精选课件,护理要点53精选课件,重点掌握,1.,急性左心衰的病因和诱因,2.,急性左心衰的临床表现,3.,急性左心衰的治疗原则 、护理要点,54,精选课件,重点掌握54精选课件,谢谢大家,55,精选课件,谢谢大家55精选课件,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,