外科学胆道疾病ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,上海交大外科学胆道疾病,*,上海交通大学瑞金临床医学院 外科教研室,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胆道解剖,上海交大外科学胆道疾病,1,胆道解剖上海交大外科学胆道疾病1,胆道解剖,肝内胆管模式图,肝内胆管组织学,上海交大外科学胆道疾病,2,胆道解剖肝内胆管模式图肝内胆管组织学上海交大外科学胆道疾病2,胆道特殊检查,- US,无创、安全、快速、简便、经济、准确,诊断胆道疾病的首选方法,胆囊结石诊断准确率,95%,以上,上海交大外科学胆道疾病,3,胆道特殊检查 - US无创、安全、快速、简便、经济、准确,胆道特殊检查,- US,判断胆管有无扩张，对黄疸原因进行定位定性,术中,B,超检查,B,超引导下行经皮肝穿刺胆管造影,上海交大外科学胆道疾病,4,胆道特殊检查 - US判断胆管有无扩张，对黄疸原因进行定,胆道特殊检查,X,线检查,腹部平片,上海交大外科学胆道疾病,5,胆道特殊检查 X线检查腹部平片上海交大外科学胆道疾病5,胆道特殊检查,X,线检查,口服胆囊造影,静脉胆道造影,上海交大外科学胆道疾病,6,胆道特殊检查 X线检查口服胆囊造影静脉胆道造影上海交大外科,胆道特殊检查,经皮经肝胆管造影术,( PTC),经皮经肝胆管造影引流术,( PTCD ),上海交大外科学胆道疾病,7,胆道特殊检查经皮经肝胆管造影术上海交大外科学胆道疾病7,胆道特殊检查,- PTC,CT / US,引导,显示胆管病变部位、范围、性质、程度,上海交大外科学胆道疾病,8,胆道特殊检查 - PTCCT / US引导上海交大外科学胆,胆道特殊检查,- ERCP,内镜下逆行胰胆管造影术,Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography,上海交大外科学胆道疾病,9,胆道特殊检查 - ERCP内镜下逆行胰胆管造影术上海交大外,胆道特殊检查,ERCP,上海交大外科学胆道疾病,10,胆道特殊检查ERCP上海交大外科学胆道疾病10,胆道特殊检查,- ERCP,上海交大外科学胆道疾病,11,胆道特殊检查 - ERCP 上海交大外科学胆道疾病11,胆道特殊检查,- ERCP,上海交大外科学胆道疾病,12,胆道特殊检查 - ERCP 上海交大外科学胆道疾病12,胆道特殊检查,- ERCP,上海交大外科学胆道疾病,13,胆道特殊检查 - ERCP 上海交大外科学胆道疾病13,胆道特殊检查,- ERCP,上海交大外科学胆道疾病,14,胆道特殊检查 - ERCP 上海交大外科学胆道疾病14,胆道特殊检查,-,胆道镜技术,术中胆道镜,术后胆道镜,上海交大外科学胆道疾病,15,胆道特殊检查 - 胆道镜技术术中胆道镜上海交大外科学胆道疾,胆道特殊检查,-,胆道镜技术,直视胆管内真实面貌,上海交大外科学胆道疾病,16,胆道特殊检查 - 胆道镜技术直视胆管内真实面貌上海交大外,胆道特殊检查, CT,、,MRCP,上海交大外科学胆道疾病,17,胆道特殊检查 CT、MRCP上海交大外科学胆道疾病17,胆道特殊检查,核素扫描,99m,锝,-,二乙基亚氨二醋酸,iV,肝细胞清除分泌随胆汁排泄,动态观察在胆道流经的图像,上海交大外科学胆道疾病,18,胆道特殊检查 核素扫描99m锝-二乙基亚氨二醋酸 iV,胆石症,(Cholelithiasis),胆囊结石,(Gallstone),胆管结石,总胆管结石,Common Bile Duct Stone,肝内胆管结石,Intrahepatic Duct Stone,上海交大外科学胆道疾病,19,胆石症(Cholelithiasis)胆囊结石(Gallst,胆结石分类,胆固醇结石,胆色素结石,混合结石,上海交大外科学胆道疾病,20,胆结石分类胆固醇结石 上海交大外科学胆道疾病20,上海交大外科学胆道疾病,21,上海交大外科学胆道疾病21,傅氏分类法（以结石剖面及化学成分为基础）,放射形石 胆固醇,96%,放射年轮石 胆固醇,80%,岩层形石 胆固醇,70%,无定型石 胆色素,40%,沙层石 胆色素,60%,泥沙石 胆色素,80%,黑色石,复合石,上海交大外科学胆道疾病,22,傅氏分类法（以结石剖面及化学成分为基础）放射形石,胆固醇结石形成机制,上海交大外科学胆道疾病,23,胆固醇结石形成机制上海交大外科学胆道疾病23,胆固醇结石形成机制,胆固醇,过饱和,成核缺陷,胆囊收缩,障碍,上海交大外科学胆道疾病,24,胆固醇结石形成机制胆固醇成核缺陷胆囊收缩上海交大外科学胆道疾,胆色素结石形成机制,感染及水解作用,钙离子作用,上海交大外科学胆道疾病,25,胆色素结石形成机制感染及水解作用上海交大外科学胆道疾病25,我国胆石病发病情况,五十年代以前,胆色素胆管结石为主,(50%),第一次全国调查,(19831985),胆囊结石,:,胆管结石,1.5 : 1,胆色素胆管结石,(36.2%),胆囊结石,(52.8%),上海交大外科学胆道疾病,26,我国胆石病发病情况五十年代以前 上海交大外科学胆道疾病26,我国胆石病发病情况,第二次全国调查,1992.11992.12,胆囊结石 ：胆管结石,= 7.36,：,1,其中：,胆管结石,10.8%,胆囊结石,80%,上海交大外科学胆道疾病,27,我国胆石病发病情况第二次全国调查 1992.1199,原因：,饮食条件改善 脂肪、糖、蛋白质增加,卫生条件改善 蛔虫感染减少,营养配伍调整 从穷的不合理到富的不合理,上海交大外科学胆道疾病,28,原因： 上海交大外科学胆道疾病28,急性胆囊炎,病因：,女性,Female,肥胖,Fat,40,岁,Fourty,3F,上海交大外科学胆道疾病,29,急性胆囊炎 病因：3F上海交大外科学胆道疾病29,病理机制,结石阻塞胆囊管,细菌滋生 胆盐侵浊粘膜,炎症侵及整个胆囊及全身,膨胀加剧 静脉、淋巴回流受阻,胆囊化脓,胆囊壁动脉缺血,坏疽、穿孔,上海交大外科学胆道疾病,30,病理机制结石阻塞胆囊管 上海交大外科学胆道疾病30,临 床 表 现,右上腹疼痛,向右肩背部放射,恶心、呕吐、发热,无黄疸,上海交大外科学胆道疾病,31,临 床 表 现右上腹疼痛上海交大外科学胆道疾病31,临 床 表 现,右上腹压痛,腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张,Murphy,征阳性,肋缘下扪及肿大的胆囊,上海交大外科学胆道疾病,32,临 床 表 现右上腹压痛上海交大外科学胆道疾病32,辅助诊断,血常规：,WBC,、中性粒细胞增高,尿常规：,肝功能：胆管结石阻塞时，,SGPT,、,SGOT,、,GGT,、,AKP,、,TBIL,增高,腹部平片,胆囊造影,B,超：最主要检查手段,CT,MRI,上海交大外科学胆道疾病,33,辅助诊断血常规：WBC、中性粒细胞增高上海交大外科学胆道疾病,腹部平片,胆囊造影,辅助诊断,上海交大外科学胆道疾病,34,腹部平片胆囊造影辅助诊断上海交大外科学胆道疾病34,辅助诊断,CT scan,上海交大外科学胆道疾病,35,辅助诊断CT scan上海交大外科学胆道疾病35,辅助诊断,坏疽性胆囊炎,穿孔性胆囊炎,超声,上海交大外科学胆道疾病,36,辅助诊断坏疽性胆囊炎穿孔性胆囊炎超声上海交大外科学胆道疾病3,辅助诊断,MRI,上海交大外科学胆道疾病,37,辅助诊断MRI上海交大外科学胆道疾病37,治疗,胆囊切除,剖腹胆囊切除,腹腔镜胆囊切除,LC,胆囊造瘘,上海交大外科学胆道疾病,38,治疗胆囊切除 上海交大外科学胆道疾病38,腹腔镜胆囊切除术,上海交大外科学胆道疾病,39,腹腔镜胆囊切除术上海交大外科学胆道疾病39,上海交大外科学胆道疾病,40,上海交大外科学胆道疾病40,上海交大外科学胆道疾病,41,上海交大外科学胆道疾病41,急性胆管炎,病理机制,结石阻塞胆管,胆管内高压,+,细菌感染 急性胆管炎,严重时,急性阻塞性化脓性胆管炎,AOSC,上海交大外科学胆道疾病,42,急性胆管炎 病理机制上海交大外科学胆道疾病42,临床表现,急性胆管炎,Charcot,三联症,腹痛 寒颤发热 黄疸,急性阻塞性胆管炎,Reynold,五联症,Charcot +,休克,+,中枢神经系统抑制,预后,AOSC,死亡率,(4.543.5%),上海交大外科学胆道疾病,43,临床表现急性胆管炎 上海交大外科学胆道疾病43,辅助诊断,血常规：,WBC,、中性粒细胞增高,尿常规：尿胆红素阳性、尿胆原增加,肝功能：,SGPT,、,SGOT,、,GGT,、,AKP,、,TBIL,增高,B,超：胆管扩张，可见结石,经皮经肝胆管造影,( PTC),内窥镜逆行胰胆管造影,(ERCP ),上海交大外科学胆道疾病,44,辅助诊断血常规：WBC、中性粒细胞增高上海交大外科学胆道疾病,外科学胆道疾病ppt课件,外科学胆道疾病ppt课件,上海交大外科学胆道疾病,47,上海交大外科学胆道疾病47,急症处理,抗休克,解除梗阻,外引流,或鼻胆管引流、内支架引流,治疗,上海交大外科学胆道疾病,48,治疗上海交大外科学胆道疾病48,治疗,根本治疗,清除结石,解除狭窄,建立通畅引流,上海交大外科学胆道疾病,49,治疗上海交大外科学胆道疾病49,胆道恶性肿瘤,胆囊癌,胆管癌,上海交大外科学胆道疾病,50,胆道恶性肿瘤胆囊癌上海交大外科学胆道疾病50,胆囊癌,发病率,恶性肿瘤,0.36%,消化道肿瘤第六位,次于 胃、结肠、直肠、食管、胰腺,肝外胆管癌,2/3,男女发病比率约为,1 : 2,上海交大外科学胆道疾病,51,胆囊癌发病率上海交大外科学胆道疾病51,病因,胆石因素,炎症因素,良性肿瘤恶变,上海交大外科学胆道疾病,52,病因胆石因素上海交大外科学胆道疾病52,临床表现,无典型症状,高龄女性,60,岁,长期胆囊炎病史,发作规律改变,临床出现腹部肿块,临床出现黄疸,B,超、,CT,可发现，比临床诊断要早,预后差,80%,年内死亡,上海交大外科学胆道疾病,53,临床表现无典型症状 B超、CT 可发现，比临床诊断要早上,CT scan,ERCP,MRCP,上海交大外科学胆道疾病,54,CT scanERCPMRCP上海交大外科学胆道疾病54,治疗,根治手术,胆囊切除,胆囊周围肝组织,肝十二指肠韧带清扫,扩大？,上海交大外科学胆道疾病,55,治疗根治手术上海交大外科学胆道疾病55,胆管癌,范围,左右肝管及汇合部、肝总管、胆总管,部位,上段癌,:,左右肝管及肝总管,中段癌,:,胆囊管与胆总管汇合部到胰上总胆管,下段癌,:,胰腺段胆总管,上海交大外科学胆道疾病,56,胆管癌 范围 上海交大外科学胆道疾病56,病因,与胆石关系,胆管癌伴结石,2030%,与某些疾病常共存,慢性溃疡性结肠炎总胆管囊肿,中华分支睾吸虫感染,伤寒病带菌者,上海交大外科学胆道疾病,57,病因上海交大外科学胆道疾病57,临床表现,进行性无痛性黄疸,可出现胆管炎临床表现,上段癌胆囊不大,下段癌胆囊肿大,影像诊断,B,超,CT ERCP PTC,上海交大外科学胆道疾病,58,临床表现进行性无痛性黄疸上海交大外科学胆道疾病58,B,超,CT,上海交大外科学胆道疾病,59,B超CT上海交大外科学胆道疾病59,CT,上海交大外科学胆道疾病,60,CT上海交大外科学胆道疾病60,上海交大外科学胆道疾病,61,上海交大外科学胆道疾病61,上海交大外科学胆道疾病,62,上海交大外科学胆道疾病62,治疗,根治手术,上段癌 肿瘤切除 胆管空肠,Roux-Y,吻合,下段癌 胰十二指肠切除,( Child ),姑息切除,以减黄减压为主,内镜治疗（放置胆道内支架）,胆管空肠,Roux-Y,吻合,上海交大外科学胆道疾病,63,治疗根治手术上海交大外科学胆道疾病63,胆管癌根治术,上海交大外科学胆道疾病,64,胆管癌根治术上海交大外科学胆道疾病64,上海交大外科学胆道疾病,65,上海交大外科学胆道疾病65,胆管癌的内镜治疗,胆道塑料内支架放置术,上海交大外科学胆道疾病,66,胆管癌的内镜治疗胆道塑料内支架放置术上海交大外科学胆道疾病6,胆道金属内支架放置术,上海交大外科学胆道疾病,67,胆道金属内支架放置术上海交大外科学胆道疾病67,胆道金属内支架放置术,上海交大外科学胆道疾病,68,胆道金属内支架放置术上海交大外科学胆道疾病68,