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,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心理治疗技能训练,1,心理治疗技能训练 1,CBT的操作实务,CBT的各个步骤和操作方法,2,CBT的操作实务CBT的各个步骤和操作方法2,CBT的操作实务【案例】,通过帮助个案方方的过程来认识CBT,（案例主述）,3,CBT的操作实务【案例】通过帮助个案方方的过程来认识CB,结构化,4,结构化4,一、首次会谈的结构,5,一、首次会谈的结构5,一、首次会谈的结构,6,一、首次会谈的结构6,一、首次会谈的结构,咨询师帮助方方的过程会贯穿始终,7,一、首次会谈的结构咨询师帮助方方的过程会贯穿始终7,一、首次会谈的结构和格式,8,一、首次会谈的结构和格式8,一、首次会谈的结构和格式,9,一、首次会谈的结构和格式9,一、首次会谈的结构和格式,10,一、首次会谈的结构和格式10,一、首次会谈的结构和格式,【问题】是否要严格遵守上述步骤？,对于初学者，我们建议：初学者严格遵循上述步骤，当你熟悉基本步骤后，再进行适当调整。,11,一、首次会谈的结构和格式【问题】是否要严格遵守上述步骤？11,补充说明,12,补充说明12,补充说明,为了讲解咨询步骤，我对咨询案例进行过处理，所以你们看到的是一个各个方面都非常顺利的咨询，但是在实际咨询过程中，常常会出现各种不符合预想的状况，我们把状况都归入,【特殊情况】,，在适当的时候讲解。,13,补充说明为了讲解咨询步骤，我对咨询案例进行过处理，所以你们看,特殊状况1,14,特殊状况114,一、首次会谈的结构和格式,15,一、首次会谈的结构和格式15,1、日程设置/设置议程,16,1、日程设置/设置议程16,【注意】,在初始咨询的日程设置中，咨询师需要更多的担当主导者的角色，主动向来访者提供认知治疗的基本信息,这与之后的日程设置有所不同，在之后的咨询中，日程设置会逐渐由咨询师主导转至来访者主导。,17,【注意】在初始咨询的日程设置中，咨询师需要更多的担当主导者的,要求：简单明了；向来访者提供充分但不累赘的信息。,目标：帮助来访者融入咨询过程，让来访者意识到咨询是两个人共同努力的过程，引发来访者积极参与。,第一次日常设置非常重要：,良好的日程设置可以帮助来访者更快适应咨询规则和节奏，节约时间并提高效率。,1、日程设置/设置议程,18,要求：简单明了；向来访者提供充分但不累赘的信息。1、日程设置,如何进行日常设置？（逐字稿）,19,如何进行日常设置？（逐字稿）19,日程设置基本要点：,由咨询师主导；,讲解日程设置的内容和目的；,讲解初次咨询流程的各个步骤,询问来访者是否对此有疑问并简要解答,特殊情况,20,日程设置基本要点：由咨询师主导；特殊情况20,特殊情况2,可能来访者心不在焉或者对整个咨询悲观失望，后者对于有抑郁倾向的个体尤为明显,心不在焉明确日常设置的意义，给出更多的例子和解释,悲观失望引导来访者脱离抱怨，聚焦于问题解决，而不是聚焦于情绪（没有建设性的抱怨）,21,特殊情况2可能来访者心不在焉或者对整个咨询悲观失望，后者对于,一、首次会谈的结构和格式,22,一、首次会谈的结构和格式22,2、心境评估,23,2、心境评估23,2、心境评估,【心境检查的方式】：,1、成型的自陈问卷,贝克抑郁量表BDI 贝克焦虑量表BAI,2、情绪等级口头评估（0-10等级）,【问题】这两种类型的检查分别适合什么样的情况？,24,2、心境评估【心境检查的方式】：24,2、心境评估,来访者愿意填写问卷，且咨询师判断其情绪问题非常严重,：对来访者进行贝克抑郁或者焦虑量表等对来访者进行初始评估。如果有可能，可以让来访者在预约时就填好这些问卷。,当来访者不愿意填写问卷，或者文化程度较低，或者咨询师认为来访者情绪问题比较轻,：进行情绪等级的口头评估就比较恰当。,25,2、心境评估来访者愿意填写问卷，且咨询师判断其情绪问题非常严,2、心境评估【特殊情况3】,对于那些咨询师认为其有必要填写问卷，而来访者本人非常抗拒填写问卷的个体,：咨询师可以在之后的咨询中和来访者,探讨该事件背后更为深刻的想法和信念,，,比如，讨厌他人给自己安排任务；或觉得自己没有能力完成任务等。,这些咨询过程中出现的“热点”问题往往是了解来访者和深入会谈的好时机，,因为来访者的行为比他们口述的“事实”更能体现来访者真实的一面。,26,2、心境评估【特殊情况3】对于那些咨询师认为其有必要填写问卷,2、心境评估,【案例】呈现,27,2、心境评估【案例】呈现27,2、心境评估,心境评估是会谈的基础，基本要点包括：,询问的时间一般以,一周,为界（即咨询的时间间隔）,先澄清情绪的种类，再对重要的情绪进行程度的评估,无论以何种形式评估，都应记录心境评估的数据,28,2、心境评估心境评估是会谈的基础，基本要点包括：28,2、心境评估,心境评估的具体技巧：,0-10等级评估表,29,2、心境评估心境评估的具体技巧：29,0-10等级评估表,以【案例】为例，咨询师把方方“难过”的情绪分为：,注意向来访者解释清楚各个刻度代表的意义。,30,0-10等级评估表以【案例】为例，咨询师把方方“难过”的情绪,情绪等级评估注意事项,1、情绪等级评定并没有绝对客观的标准，需要结合来访者自身的经验和感受来进行评定；,2、建议第一次评估和以后的评估都采用一致的方法及评价标准，便于进行数据对比,31,情绪等级评估注意事项1、情绪等级评定并没有绝对客观的标准，需,心境评估【特殊情况4】,心境评估中，有的来访者会不清楚如何对自己的情绪进行评估：,1、不清楚如何描述情绪提供情绪词以供参考,2、不清楚如何确认情绪将情绪确认放入日程设置,32,心境评估【特殊情况4】心境评估中，有的来访者会不清楚如何对自,自杀倾向评估,在心境评估中，如果发现来访者可能存在,严重抑郁症,或者可能,有自杀倾向,，咨询师必须第一时间检验来访者的自杀倾向：,4P模式,33,自杀倾向评估在心境评估中，如果发现来访者可能存在严重抑郁症或,4P模式（检查个体自杀可能性）,评估自杀的危险因素,（生命热线及其他咨询与危机干预 ）：,4P模式：痛苦，计划，既往史，附加情况,Pain（痛苦）：,受到的伤害？是否受到伤害？,（自我评估很痛苦）,Plan（计划）：,前提：不敢和想自杀的人谈死是不对的！,是否有具体日期？是否有具体计划？计划的内容？是否真的会实施计划？,Previous history（既往史）,：既往的自杀企图；亲人的死亡；,疾病；婚姻破裂、身体和心理创伤、性侵犯,Pluses（附加情况）,：一些情况可使危险性降低，社会支持,、希望和梦想、活下去的理由（检查自杀危险性的时候重点把握）,34,4P模式（检查个体自杀可能性）评估自杀的危险因素（生命热线及,自杀倾向检查,【案例】,35,自杀倾向检查【案例】35,自杀倾向评估,在心境评估中，如果发现来访者可能存在,严重抑郁症,或者可能,有自杀倾向,，咨询师必须第一时间检验来访者的自杀倾向：,无自杀倾向可继续下一步咨询,如果判断为存在自杀倾向，则需要先进行危机干预，或联系来访者的监护人或者联系人并将来访者转介至危机干预机构。,36,自杀倾向评估在心境评估中，如果发现来访者可能存在严重抑郁症或,一、首次会谈的结构和格式,37,一、首次会谈的结构和格式37,3、获得问题概要，澄清咨询目标,38,3、获得问题概要，澄清咨询目标38,3、获得问题概要，澄清咨询目标,39,3、获得问题概要，澄清咨询目标39,3、获得问题概要，澄清咨询目标,【案例】呈现,40,3、获得问题概要，澄清咨询目标【案例】呈现40,要点：,概括主要问题；,讨论何为最重要的问题；,询问来访者的咨询目标：如果目标不合理，指出来并帮助来访者确立合理的目标；,在适当的时机作阶段性的总结；,记录咨询目标并鼓励来访者记录其咨询目标。,（来访者第一次从行动上参与咨询并对自己负责）,3、获得问题概要，澄清咨询目标,概括能力、倾听、洞察力,41,要点：3、获得问题概要，澄清咨询目标概括能力、倾听、洞察力4,一、首次会谈的结构和格式,42,一、首次会谈的结构和格式42,4、讲授认知治疗的基本观点,43,4、讲授认知治疗的基本观点43,4、讲授认知治疗的基本观点,44,4、讲授认知治疗的基本观点44,4、讲授认知治疗的基本观点,45,4、讲授认知治疗的基本观点45,4、讲授认知治疗的基本观点,46,4、讲授认知治疗的基本观点46,4、讲授认知治疗的基本观点,【案例】呈现,47,4、讲授认知治疗的基本观点【案例】呈现47,用来访者自己的例子引导来访者学习,采用一定的辅助工具，如“情绪和思维关系表”,及时鼓励,重点：让来访者用自己的话来描述对认知治疗基本观点的理解,顺其自然引出家庭作业：继续进行“情绪和思维关系”的记录,确认完成家庭作业是否有困难或者疑惑,简单讨论总的时间安排,澄清对咨询效果的不恰当期待,4、该阶段要点总结,48,用来访者自己的例子引导来访者学习4、该阶段要点总结48,【特殊情况5】,对于理解理论知识点有困难的来访者，咨询师需要花更多的时间来进行讲授，必要时先给予一个现成的例子，然后再让来访者说自己的例子,注意对于有些来访者来说，自动思维可能更多是“脑中浮现的画面”,如果来访者确实不能在当时就理解认知治疗的基本观点,处理原则：不能让来访者因此而变得自责,49,【特殊情况5】对于理解理论知识点有困难的来访者，咨询师需要花,【特殊情况5】,对于理解理论知识点有困难的来访者，咨询师需要花更多的时间来进行讲授，必要时先给予一个现成的例子，然后再让来访者说自己的例子,注意对于有些来访者来说，自动思维可能更多是“脑中浮现的画面”,如果来访者确实不能在当时就理解认知治疗的基本观点,处理原则：不能让来访者因此而变得自责,50,【特殊情况5】对于理解理论知识点有困难的来访者，咨询师需要花,
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