体外循环护理(讲)课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,体外循环心脏手术护理,体外循环心脏手术护理,1,体外循环（,extracorpeal circulation or cardiopulmonary bypass,CPB,）是将回心的上下腔或右心房静脉血引出体外，经人工肺进行氧合和排除二氧化碳（气体交换）再经人工心泵入体内动脉的血液循环。在体外循环下，可停止呼吸，阻断心脏血流，切开心脏，进行心内直视手术。完成体外循环的装置称为人工心肺机。,常采用深低温致心脏停跳。,在直视下切开心脏，进行缺损修补及种类复杂畸形纠治的手术方法。,术后复温回复自身循环送入监护室。,比如：,MVR,CABG,ASD.VSD.TVR,等,体外循环（extracorpeal circulation,2,体外循环护理(讲)课件,3,体外循环护理(讲)课件,4,体外循环术后的监测与护理,循环系统的监测与护理,呼吸系统的监测与护理,引流量及,出血,的监测与护理,保持内环境的稳定，维持水,电解质,酸碱与营养的平衡,肾功能的监测与护理,神经系统的监测与护理,手术切口及管道护理,增进舒适与休息,尽早促进活动,体外循环术后的监测与护理循环系统的监测与护理,5,循环系统的监测与护理,持续心电监护,监测,心率、心律、 血压变化、中心静脉压、血氧饱和度,。,观察皮肤的颜色、温度、湿度、动脉搏动，口唇、甲床毛细血管和静脉充盈情况，以及早发现微循环灌注不足和组织缺氧，及时处理,维持正常体温,术后做超声心动图,配合医生应用药物,循环系统的监测与护理持续心电监护监测心率、心律、 血压变,6,低心排综合征,正常人心脏排血指数为,2.54L/,m2,2ml/kg?,）,3.,心包填塞,引流量及出血的监测与护理1.心包纵隔引流,13,心脏填塞,概念：因心包腔或纵隔积液、积血或血块凝聚而引起的心脏排血功能障碍，多发生于术后,36h,内。,原因：术中止血不彻底、凝血机制紊乱、纵隔或心包引流管堵塞、抗凝药物应用不当等导致。,临床表现：,1.,纵隔及心包引流量持续增多并伴有低心排症状。,2.,心率增快，伴有颈静脉怒张，,CVP,逐渐升高。,3.,血压逐渐下降，脉压差减少并有尿量减少。血压下降时，应用正性肌力药物反应不佳。,4.,超声心动图提示心包或纵隔积液，,X,线胸片示心影或纵隔影增大，但肺野清晰。,心脏填塞,14,护理要点,治疗原则：是彻底清除积血和血块，解除心脏压迫。,（1）补充血容量；,（2）增加心肌收缩力；,（3）纠正酸中毒；,（4）增加吸入气体的氧浓度，增加通气量，提高动脉血氧分压,护理要点治疗原则：是彻底清除积血和血块，解除心脏压迫。,15,预防,（1）术前纠正凝血功能不全；,（2）术中严格止血是预防心脏压塞的根本措施；,（3）定时挤压引流管，保持心包及纵隔引流通畅；,（4）瓣膜置换术后的病人，应严格掌握抗凝剂的用法即用量，定期检查INR，以防心包内出血,预防（1）术前纠正凝血功能不全；,16,保持内环境的稳定，维持水、 电解质,酸碱与营养的平衡,术后补液,术后最初12小时内，均由静脉补液。根据各项血流动力学指标及病人的具体需要，选择补充液体及量,血清,电解质,血气分析,饮食,必要时应采取鼻饲或,TPN,治疗,拔除气管插管后，保证营养供给,每日详细记录出入量,保持内环境的稳定，维持水、 电解质酸碱与营养的平,17,肾功能的监测与护理,1.,小便的观察,尿量要求：,成人,12ml/(kg.h),新生儿、婴儿为,2ml/(kg.h),大于两岁的患儿不少于,1ml/(kg.h),2.,血清尿素氮和肌酐浓度,3.,血糖的监测,4.,急性肾衰的处理：,限水；防高钾；高能量支持；预防、控制感染；避免肾毒性药物；行,CRRT,肾功能的监测与护理1.小便的观察,18,急性肾功能衰竭,定义：肾排泄功能在数小时至数周内迅速减退，尿素氮及血肌酐持续升高，肌苷清除率下降低于正常的一半时，引起水，电解质及酸碱平衡失调及氮质血症，称急性肾功能衰竭,原因：体外循环的低血流和低灌注压,红细胞破坏所致的血浆游离血红蛋白含量明显增高,低心排或低血压,缩血管药物应用不当或肾毒性药物的大量应用。,急性肾功能衰竭定义：肾排泄功能在数小时至数周内迅速减退，尿素,19,护理要点,观察尿色的变化，定时监测尿量。尿比重（,1.012-1.025,）及,PH,值，维持尿量,1ml/(kg*h),。,尿量过多，应密切监测血压及血钾变化，避免血容量不足及低血钾的发生。,发生血红蛋白尿，应予高渗性利尿或,4%,碳酸氢钠静脉滴注碱化尿液，防止血红蛋白沉于肾小管导致肾功能损害。,严格记录出入水量；补液以量出为入，宁少勿多；严格控制摄入高钾食物；停止使用肾毒性药物。,限水；防高钾；预防、控制感染；避免肾毒性药物；行,CRRT,护理要点观察尿色的变化，定时监测尿量。尿比重（1.012-1,20,神经系统的监测与护理,观察意识、瞳孔：,术后早期每小时测量瞳孔大小，观察对称性和对光反射,观察定向力,肢体活动情况,观察有无颅内出血的征象,脑部并发症,神经系统的监测与护理观察意识、瞳孔：术后早期每小时测量瞳孔大,21,手术切口及管道护理,手术切口,管道护理,临时起搏器,手术切口及管道护理手术切口,22,增进舒适与休息,止痛药,:,带气管插管不耐受的病人可适量给予镇静剂，注意选择无呼吸抑制的药物,.,基础护理,增进舒适与休息止痛药:带气管插管不耐受的病人可适量给予镇静,23,尽早促进活动,卧床姿势,翻身,床上活动,早期下床活动,尽早促进活动卧床姿势,24,体外循环术后常用药物,强心利尿剂,血管活性药物,抗生素,止血药,对症药物,体外循环术后常用药物强心利尿剂,25,药 物,心率：阿托品、肾上腺素、异丙肾上腺素、,去甲肾上腺素,循环：多巴胺、硝酸甘油,强心剂：米力农、西地兰,镇静剂：力月西,利尿剂：呋塞米,心律失常：心律平、胺碘酮,其它：,5%GS 250ml,、,10%kcl,、,10%,葡萄糖酸钙,药 物心率：阿托品、肾上腺素、异丙肾上腺素、,26,药物使用中的注意事项,更换药物时先关闭开关，及时快速安放好注射器后再打开，离开前先确认微泵工作正常，并且通道通畅。,封管时先回抽药液,1-2ML,，再行封管，防止残留药液被注入导致意外发生,胺碘酮不能用生理盐水配制,药物使用中的注意事项更换药物时先关闭开关，及时快速安放好注,27,健康教育,术前指导,1,、饮食,由于心脏功能不全，长期应用强心利尿药物，使大量钾盐排出体外易造成低血钾，可引起心律失常等并发症，应多食含钾食物，如香蕉、绿叶蔬菜、果汁等。心衰、水肿明显者易进低盐饮食，控制钠盐的摄入，,2,3g/,天，以减少水钠潴留，避免增加心脏负担。,2,、用药指导,洋地黄药物具有抗心衰的作用，但必须在医护人员的指导下服用。用药期间如出现绿视、黄视、心率减慢至,60,次,/,分，是药物毒性反应，应立即告知医师及时调整药物的剂量或停药,3,、说明术前各项检查、治疗的目的，解释手术操作过程技术后注意事项。,4,、鼓励病人做腹式深呼吸运动，教会病人有效咳嗽及排痰的方法，并说明其目的：以利术后能有效清理呼吸道，预防呼吸道感染，促进肺膨胀。,5,、根据病人心功能分级指导病人的活动。,1,、饮食 由于心脏功能不全，长期应用强,健康教育术前指导1、饮食 由于心脏功能不全，长期应用强,28,术后指导,1,、安全 在监护室期间，麻醉清醒后加强和医护人员的合作，切勿随意拔除各种管道。不适时，用手语示意医护人员。,2,、体位 停呼吸机拔除气管插管后，取斜坡卧位或半坐卧位，以利于心包纵隔引流和呼吸道分泌物的排出。,3,、饮食 气管导管拔除,6,小时后，可进少量流质饮食，以富有营养的高蛋白、高维生素、低脂肪易消化为宜。,体外循环护理(讲)课件,29,谢谢聆听！,谢谢聆听！,30,