医学原虫概论课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,医学原虫概论,单细胞动物,:,动物界、原生动物亚界,共,6.5,万余种,:,1,万种为寄生虫,人体寄生,49,种（,28,种）,适应性强：,冰雪底层温泉,淡水海水,酸性碱性,(pH3.0-9.5),医学原虫概论单细胞动物:动物界、原生动物亚界,1,一、形态结构与功能,1,、胞膜,(,表膜,/,质膜,),：,多为一层单位膜,(1),有的内、中、外三层：中层透明，内外层电,子致密，液态相嵌构型。,(2),胞膜不断更新，膜上分子自由流动,糖分子,+,蛋白质糖蛋白,糖分子,+,脂质双层糖脂,多糖分子疏覆盖膜表面糖萼,它们具抗原性、免疫保护、免疫逃避,一、形态结构与功能 1、胞膜(表膜/质膜)：多为一层单位膜,2,(,3),膜外有配体，受体，酶类，甚至毒素,(4),膜内面有微丝、微管,(,稳定构型,),表膜功能,:,营养、排泄、运动、感觉、 侵袭、隐匿、保护,(,如囊壁,),2,、胞质,(,基质,+,细胞器,+,内含物,),基质,主要是蛋白质,(1),相互成网，网孔中为水分子，,可断裂，可重连接。,(2),蛋白分子平行排列成微丝，收缩功能,(3)膜外有配体，受体，酶类，甚至毒素(4)膜内面有,3,(3),有的种类有内、外质之分：,外质,透明。运动、摄食、排泄、呼吸、营养,内质,颗粒状。含细胞器、内含物、胞核、,代谢、营养储存,细胞器,(1),膜质细胞器：高尔基体、线粒体,(2),运动细胞器：,伪足、鞭毛、纤毛、波动膜,(3),营养细胞器：胞口、胞咽、胞肛、伪尾区,(3)有的种类有内、外质之分： 外质 透明。运动、摄食、,4,(4),其它：动基体、拟染色体、淀粉泡、色素、,病毒颗粒,原虫病毒是目前研究热点之一,3,、胞核,核形态特征可作为原虫病,诊断依据之一,核膜：,两层单位膜，有膜孔,核质：,蛋白质、,DNA,、少量,RNA,核仁：,RNA,和,DNA,，主要合成,RNA,，多数原虫,染色质少，呈泡状核，少数,(,纤毛虫,),为,实质核，大而不规则。,(4)其它：动基体、拟染色体、淀粉泡、色素、 3、胞核,5,二、生 理,1,、运动方式,伪,足,运,动,红细胞,食物泡,溶组织内阿米巴,外质,内质,二、生 理 1、运动方式 红细胞食物泡溶组织内阿米巴外质,6,鞭毛运动,细胞核,波动膜,前鞭毛,轴柱,鞭毛运动 细胞核波动膜前鞭毛轴柱,7,纤 毛 运 动,其它运动方式,纤 毛 运 动其它运动方式,8,2,、摄食方式,阿米巴吞食淀粉,伪足：,吞噬,(,颗粒,),、吞饮,(,液体,),2、摄食方式阿米巴吞食淀粉 伪足：吞噬(颗粒)、吞,9,胞口：,形成食物泡，溶酶体助消化,渗透：,被动扩散、主动转运,3,、排泄方式,胞肛排泄,胞膜排泄,裂体增殖时随母体裂解而释出,4,、生殖方式,无性生殖,二分裂：,如阿米巴滋养体,多分裂：,疟原虫裂体增殖,出芽生殖：,外出芽生殖（疟原虫子孢子）,内出芽生殖（弓形虫滋养体）,胞口：形成食物泡，溶酶体助消化 渗透：被动扩散、主动转,10,有性生殖,接合生殖：如结肠小袋纤毛虫 配子生殖：如疟原虫,1,、简单型,（人际传播型）,：,接触、媒介携带,滋养体：接触。如阴道毛滴虫、齿龈内阿,米巴。,滋养体包囊：多数肠道寄生原虫,三、生活史类型,有性生殖 接合生殖：如结肠小袋纤毛虫 配,11,2,、循环传播型,需一种以上脊椎动物,(,世代交替,),如：弓形虫，猫,(Fh),，,人鼠,(Ih),3,、昆虫传播型,需吸血昆虫作为中间终末宿主 如：疟原虫,(,蚊为,Fh),利什曼,(,白蛉,),医学原虫概论课件,12,1,、增殖作用：,破坏被寄生的细胞或组织、,影响其功能。,如疟原虫、溶组织内阿米巴,2,、播散作用：,从原发病灶向邻近远方组,织侵蚀或播散。,如弓形虫随巨噬细胞播散,四、致病特点,（宿主免疫力及致病机制见各章）,1、增殖作用：破坏被寄生的细胞或组织、 四、致病特点（宿,13,3,、机会致病：,免疫功能受累宿主、机会 致病原虫与,AIDS,、癌,4,、宿主免疫机能状态：,动态平衡 带虫状态,清除虫体 自愈且抗再感染,主要致病机制参见表,8-1,P29,3、机会致病：免疫功能受累宿主、机会,14,溶组织内阿米巴,(Entamoeba histolytica,),又名痢疾阿米巴,四核包囊为感染期，大滋养体为致病阶段,急性期：,痢疾,慢性期,：有阿米巴脓肿,世界流行,溶组织内阿米巴(Entamoeba histolytic,15,分类：,肉足鞭毛门、叶足纲、阿米巴目、内阿米巴科、内阿米巴属,全球分布，平均感染率,10%,(0.37%-30%),每年：发病者,4,千万,，死亡者,4-11,万,分类：肉足鞭毛门、叶足纲、阿米巴目、内阿米巴科、内阿米巴属,16,水样便,包囊,小肠,脱囊,四核包囊,皮肤,二分裂,8,个肠腔内滋养体,成形便,脓血便,肠壁,脑,组织滋养体,肺,肝,一、形态与生活史,水样便包囊小肠脱囊四核包囊皮肤二分裂8个肠腔内滋养体成形便脓,17,组织型滋养体,(,致病阶段,),侵入,肠壁,落入,肠腔,(,四核包囊,),经口,(,八个,),小滋养体,包囊,(,感染阶段,),基本生活阶段,(,传播、保种,),？,组织型滋养体 (致病阶段)侵入落入(四核包囊)经口(八个)小,18,1,、大、小滋养体均具有侵袭性,大小、内外质、内含物、运动,2,、表面结构,质膜表型、丝状伪足、伪尾区,3,、囊前期、未成熟包囊、成熟包囊形态特点,4,、滋养体转归,(,肠内阿米巴病,),小滋养,大滋养体,排出体,外死亡,包囊,肝、肺、皮肤,肠外阿米巴,1、大、小滋养体均具有侵袭性小滋养大滋养体排出体包囊肝、肺、,19,二、致病机理,1,、致病要点,滋养体侵入组织，适应免疫效应，,释放致病因子，破坏细胞外间质,接触溶解组织，抵抗补体溶解,2,、侵袭 机制：,接触性杀伤,(1),侵袭的分子基础,260kDa,半乳糖,/,乙酰氨基半乳糖凝集素：,使滋养体粘附肠上皮、中性粒细胞、红细胞,二、致病机理 1、致病要点,20,穿孔素,(,膜离子成孔蛋白,),：,打开膜离子通路 加速,Na+,、,K+,转运，破坏靶,Cell,半胱氨酸蛋白酶：,溶解细胞，降解,C3,为,C3a,(,抗补体介导抗炎反应,),丝状伪足：,吞噬、吞饮,(2),侵袭过程,粘附杀伤溶解胞噬,(3),共生菌群,(4),免疫与疫苗,穿孔素(膜离子成孔蛋白)： 打开膜离子通路 加速Na,21,三、病 理,1,、发病部位,盲肠,升结肠,直肠,乙状结肠,阑,尾,脾曲横结肠,肝曲降结肠,2,、病理变化,早期：,粘膜层充血小灶,中央有针尖样溃破口,急性：,急性结肠炎,弥漫性非特异性结肠炎,烧瓶样溃疡,三、病 理1、发病部位,22,医学原虫概论课件,23,医学原虫概论课件,24,慢性：,粘膜 增生性阿米巴肿,肠外：,经血扩散、侵入肝窦,阿米巴肝脓肿,(,右叶,),阿米巴肺脓肿,其他：,脑、纵膈、心包、脾脓肿、皮肤、,阴道、前列腺炎,医学原虫概论课件,25,阿米巴性肝脓肿病人,阿米巴性肝脓肿病人,26,医学原虫概论课件,27,四、 临床表现,无症状带虫者：,90%,，潜伏期,2,周,(2-26,天,),1.,肠阿米巴病,(1),普通型,起病慢,;,大便次数,10,次天,脓、血、粘液、果酱样腥臭便,体温、白细胞数正常,右下腹压痛，易缓解、易复发,四、 临床表现无症状带虫者：90%，潜伏期2周(2-26,28,(2),暴发型,起病急、恶寒高热开始,大便,10,次天,血水样、奇臭、里急后重,腹部压痛,(+),、肠穿孔（,60%,）,脉速、毒血症状、并发细菌性腹膜炎,(3),慢性型：,普通型反复发作,/,肉芽肿,持续,1-5,年,(4),阿米巴阑尾炎,(,少见,),(2) 暴发型,29,2,、肠外阿米巴病,(1),阿米巴肝脓肿,(10%,患者伴发,),(2),阿米巴肺脓肿,(,右肺下叶多见,),(3),阿米巴脑脓肿,(94%,合并有肝脓肿,),(4),其它部位,1,、病原检查：确诊,(1),粪检：滋养体或和包囊,五、实验诊断,2、肠外阿米巴病 (1) 阿米巴肝脓肿(10%患者伴发),30,(2),人工培养：滋养体,(3),组织活检：,85%,痢疾者阳性,2,、免疫学：,IHA,、,ELISA,肠外阿米巴病、重症者有价值,3,、分子生物学诊断方法：,PCR,、,DNA,探针,4,、鉴别诊断：,细菌性痢疾,生理盐水涂片法：,快送快检、保温,(28),包囊浓集法,(,慢性腹泻,),：,浮集、沉淀,(2) 人工培养：滋养体 生理盐,31,5,、与其它常见肠内阿米巴鉴别,结肠内阿米巴,Entamoeba coli,滋养体,trophozoite,5、与其它常见肠内阿米巴鉴别结肠内阿米巴Entamoeba,32,未成熟包囊,双核,未成熟包囊,四核,未成熟包囊双核未成熟包囊四核,33,与结肠内阿米巴的鉴别,滋养体 未成熟包囊 成熟包囊,溶组织内 可有红细胞 棒状拟染色体,4,核,阿米巴 核仁居中,结肠阿米巴 无、偏位 草束状拟染色体,8,核,迪斯帕阿米巴（,E.dispar,),，不致病,与结肠内阿米巴的鉴别,34,六、流行病学,世界性,分布、,5,亿,人感染，男同性患者,50%,欧美日达,30%,，我国,0.95%,且肝脓肿高于肠,阿米巴病,1,、传染源：,包囊携带者,2,、动物宿主：,猿、猪、犬、鼠可自然感染,3,、传播途径方式：,经口或口 肛 口,排出包囊天人：,100-35000,万,个,包囊抵抗力：蝇、蟑螂的消化道不能破坏囊壁,酒、醋、酱油、存活,60,分钟，水中,30,天,六、流行病学 世界性分布、5亿人感染，男同性患者50%,35,高温、化学药品及干燥环境存活短,昆虫携带包囊,4,、易感人群,无年龄及性别特异性，青壮年多见,男同性恋者可达,50%,卫生、粪管、水源清洁,治病 首选甲硝唑（带包囊者用巴龙霉素）,迪斯帕阿米巴也要治疗,七、防治原则,卫生、粪管、水源,36,一、其它阿米巴,(,一,),齿龈内阿米巴,仅有滋养体期,在牙周病、牙周炎患者口腔中检出率,50%,以上,正常人口腔及阴道、宫颈也有,我国平均感染率,47.247%,（,1992,年）,健康人平均,38.879%,门诊病人,56.904%,接触感染为主，也可经飞沫传播,一、其它阿米巴(一)齿龈内阿米巴,37,(,二,),耐格里属阿米巴,1,、形态,滋养体和包囊期,滋养体在不适环境可由阿米巴型变为鞭,毛型（,2,9,根，,24h,后转为阿米巴）,自生生活于淤泥、池塘、温泉、泳池,(二)耐格里属阿米巴1、形态,38,2,、致病：,人在水中时，阿米巴可经鼻粘膜入颅,可引起原发性阿米巴脑膜脑炎,主要由福氏耐格里阿米巴致病,潜伏期,1-7,天，发病急，,早期主要为呼吸道症状，伴高烧、呕吐，,1-2,天内迅速出现脑水肿症状，可很快,(,数小时至数天,),昏迷死亡,2、致病：,39,3,、诊治,诊断：脑脊液染片或培养，滋养体,治疗：两性霉素,B0.75-1.5mg/kg/d,，静滴,1,、形态：,滋养体大,(15-45,其体表有细小棘状其突起,(,棘伪足,),包囊：,形态在不同虫种差异很大,有圆球形、棱形、三角形、多角型,(,三,),棘阿米巴属,3、诊治1、形态：滋养体大(15-45(三)棘阿米巴属,40,2,、致病：,经表皮、角膜的伤口侵入,也可经呼吸吸道、生殖道感染,寄生于脑、眼、皮肤,可引起肉芽肿性阿米巴性脑炎（占位性）,主要由卡氏棘阿米巴,(,Acamthamoeba castellanii,),引起,潜伏期长，发病较慢,有时以脑占位性病变为主,2、致病：,41,脑液中以淋巴细胞为主,皮肤损害表现为溃疡,角膜损害表现为角膜炎,3,、诊断：,脑液或病变组织涂片查滋养体,在病变角膜或皮肤可见包囊,防治：,两性霉素,B,或戊双脒加磺胺药,脑液中以淋巴细胞为主,42,（四）其他消化道阿米巴,1,、迪斯帕内阿米巴，难与,E,、,h,鉴别,2,、结肠内阿米巴,3,、哈门氏内阿米巴,4,、微小内蜒阿米巴（可能腹泻）,5,、布氏哮碘阿米巴,（四）其他消化道阿米巴,43,医学原虫概论课件,44,医学原虫概论课件,45,医学原虫概论课件,46,医学原虫概论课件,47,医学原虫概论课件,48,医学原虫概论课件,49,医学原虫概论课件,50,