血容量扩充药

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,血浆容量扩充药,plasma expanders,第一节 概 述,定义,:,是一类由高分子化合物构成的胶体溶液或被制成乳剂，适当浓度时具有近似或高于生理值的胶体渗透压，输入血管后在一定时间内维持乃至增加血容量,故称为,血容量扩充药,。,包括：血液制品、晶体液、,胶体液,三类。,全血、血浆、清蛋白等血液制品扩溶持久，但价格昂贵，来源有限、不易久贮，且可引起输血反应，传染疾病等不良后果。,葡萄糖、氯化钠等晶体液虽能补充血容量，但维持时间短暂，且易引起组织水肿。,胶体液,则无上述缺点，且可改善微循环，但除氟碳化合物外均不能栽氧、递氧，也无营养、免疫等功能，,不能完全代替血液,。,胶体液主要为人工合成品，目前有,羟乙基淀粉、右旋糖酐、明胶,和,氟碳化合物,四类。其发展历史如下：,药 名 年 代 研制者,明 胶 1915,右旋糖酐,1945,血定安 1965,B. Braun,706,代血浆 1970,Chinese,海豚素 1972,Hoechst,羟乙基淀粉（,HES 450/0. 7) 1974,Fresenius,贺斯（,HAES-,Steril,) 1980,Fresenius,贺斯仿制品 1995,B. Braun, Abbott,万纹（,HES 130/0.4) 2000,Fresenius,理想条件,无毒性、无抗原性、无热原质；,输注后能在血管内适度存留，起到有效血容量替代作用；,较易排出体外或被机体代谢，不在体内过分持久蓄积；,在有效剂量范围内，对血液有形成分和凝血系统无明显干扰，对主要脏器无明显的损害，对机体内环境平衡无明显的不良影响；,性质稳定，在不同的温度下可长期保存。,目前尚没有一种制剂完全符合上述要求。,血容量扩充药为,非均匀体系,，,由分子量大小不等的成分组成，每种制剂的分子量为,平均分子量,（,MW,）。,平均分子量的大小和分子量的分布影响生物学效应。,分子量较,大,者不易从肾排出,，,在血中存留时间较长，,扩容作用较持久,；,分子量较,小,者扩容作用较短暂,，,改善微循环作用较强,。,不良反应,血浆容量扩充药一般共有的不良反应,1.,类变态反应,分子量均较大，具有一定的抗原性。,有些未能找出抗原,-,抗体的证据，故称类变态反应。,2.,降低机体抵抗力,对机体来说均为异物，进入血液后迅速被单核巨噬细胞和粒细胞吞噬,吞噬功能,细胞免疫、体液免疫,抵抗力,诱发或加重感染和休克。,3.,凝血障碍,用量较大时,稀释血液,血小板、凝血因子浓度,药物本身也影响凝血机制。,临床使用应适当剂量，以免创面渗血不止或出现自发性出血。,4.,热原反应,与制剂质量有关。,引起发冷、寒战、体温,随着工艺德改进、质量,此反应已逐渐减少,5.,肝功能损害,常用的血容量扩充药对肝脏无明显毒性，但均可引起转氨酶,，一般短期内完全恢复。,6.,其他,：,水电解质紊乱、干扰实验室检查。,第二节 常用药物,羟乙基淀粉,（,hydroxyethyl,starch,或,hetastarch,，,HES,）,于20世纪70年代面世。,原料：,玉米,。将高分子量支链淀粉降解，在碱性条件下以环氧乙烷进行羟基化，并经进一步加工处理后制成。,第一代：高分子量、高取代级的,羟乙基淀粉,第二代：中分子量、中取代级的,羟乙基淀粉,第三代：中分子量、低取代级的,羟乙基淀粉,体内过程,进入体内后，由血清,-,淀粉酶不断降解，平均分子量不断下降，溶液中高分子量颗粒不断降解，补充中分子量颗粒。,中分子量颗粒,有效发挥胶体渗透活性，,维持胶体渗透压。,颗粒分子量,0.6,）,半衰期长,低取代级（,MS0.2ml.kg,-1,.min,-1,1.血浆容量扩充药共有的不良反应有哪些？,2.羟乙基淀粉的临床应用及不良反应有哪些？,3.明胶制剂的临床应用有哪些？,4.右旋糖酐的临床应用及不良反应有哪些？,思考题,