脓毒症对心肌代谢与功能的影响课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,等验对心飘代龠与功的影,等验对心飘代龠与功的影,1,Transient left ventricular dysfunction associated,with severe Legionella infection,男性,58岁,因高热和呼吸困难入院。既往健康。,查体:体温38.3C,心率108次/分,血压120/78mHg,呼吸32,次/分,室内动脉血氧饱和度90%,实验室检查:血白细胞16100/u1,C-反应蛋白26.9mg/d1,血小,板12.3104/ul。AST2167U/1,ALT488U/1,CK93320U/1,CK-MB435ng/m1,肌酐3.4mg/d1。胸片:右肺中叶、上叶融合,成片的密度增高影。心电:窦性心动过速伴T波倒置,偶发心室,期前收缩。超声心动图提示整个左室室壁运动减弱,伴射血分,数30%。C2.7L/min/m2。右室心内膜活检既没有炎性浸润,也,没有间隙水肿。,Tomoyasu Suzuki, et al. Journal of Cardiology Cases(2019)3, e78-e81,Transient left ventricular dys,2,t( LLEL,FTTTTTTT.,Figure1 Chest radiograph showed lung,r lobe,on admission,t( LLEL,3,Figure 3 A histopathologic specimen showed neither infiltration,of inflammatory cells nor interstitial edema(original,magnification X200, bar: 50 um).,Figure 3 A histopathologic spe,4,Transient left ventricular dysfunction associated,with severe Legionella infection,第二天患者病情恶化,心脏指数降至1.9L/min/m,处于休克,状态,给予经皮心肺辅助(PCPS),主动脉球囊反搏(IABP),以及持续血液透析。尿抗原检测军团菌阳性,给亚胺培南,环丙,沙星,红霉素。另外加激素治疗1000g/天(2-4天),丙种球蛋白25g,天(2-4天),内毒素吸附治疗。第3天超声显示左室壁运动严重,减弱伴有EF%下降,第5天有所改善E%升至40%,患者血流动力学,稳定可以撤除PCPS和IABP,血TNF-a浓度在内毒素吸附治疗前后由,15.6pg/m1降至3.96pg/m1,I6浓度由428pg/m1降至685,pg/m。肺部影像学改变逐渐好转,在住院15天撤机。第20天左室,室壁运动恢复正常(表1),心电图显示倒置T波消失,Transient left ventricular dys,5,B,D,Figure 4 The echocardiogram on day 3 showed severely decreased left ventricular,wall motion(A: endo-diastolic phase, B: endo-systolic phase,On day 5, left ventricular wall motion improved spontaneously(c: endo,diastolic phase, D: endo-systolic phase),B,6,Table 1 Echocardiographic data,Day 3,Day 5,Day 20,LVEDd (cm,5.6,5.4,5.4,LVEDs(cm),5.2,4.3,3.5,LVEF (%,20,63,IVS(cm),1.4,1.4,PW(cm),13,1.3,TVPG(mmHg),20,25,IVC (cm),1.0,LVEDd, left ventricular end-diastolic diameter; LVEDS, left ven,tricular end-systolic diameter; LVEF, Left ventricular ejection,fraction; IVS, interventricular septum; PW, posterior wall; TVPG,tricuspid valve pressure gradient; IVC, inferior vena cava,TVPG was calculated from the peak tR velocity using the,modified Bernoulli equation.,Table 1 Echocardiographic data,7,在这个病例中重症治疗如抗生素、丙球和呼吸支持包括内毒,素吸附治疗导致血流动力学稳定和左室功能的提高。该病例中左,室功能障碍究其病因有几种可能,首先,心肌炎是相当少见的合,并症,但可以由军团菌感染导致。其次,研究表明脓毒症患者的,心肌抑制非常常见,该患心肌功能的改善与血中炎症介质水平的,下降密切相关,总之,脓毒症应被认为是导致患者左室功能障碍一种可能原,因,免疫炎症介质可能是造成脓毒症相关的心肌抑制原因,使这,些炎症介质水平下降的治疗将有助于这些患者的预后。,在这个病例中重症治疗如抗生素、丙球和呼吸支持包括内毒,8,前言,Sepsis是导致重症患者死亡的主要原因之一,随着年龄和人口,增长,严重感染的发病率也不断的升高。已经报道的流行病学资料,显示在美国132/10万人,死亡率接近50%。尽管在过去几十年中实,施ICU加强治疗和投入巨大的医疗费用,但 Sepsis的死亡率仅有较,小的下降,仍高达30%60%。它的临床表现复杂,通常累及一个以,上生理系统,并且也没有两个严重感染和感染性休克患者表现是完,全相同的。另外,这些患者多是重症,且要考虑到社会和伦理问题,使得临床研究非常困难。,前言,9,拯救脓毒症运动:2019严重脓毒症和脓毒症休克管理指,南指出:心血管功能不全是导致脓毒症患者并发症和病死率,增加的重要原因之一,心血管功能障碍的机制包括前负荷降低、,血管调节功能障碍、心肌抑制、代谢需求增加,以及因微循环,功能障碍和细胞病理性缺氧引起的组织氧利用受损。由此可见,在严重慼染和感染性休克病理生理学改变中心血管功能障碍扮,演一个重要的角色,而其中的核心是心脏功能改变。,拯救脓毒症运动:2019严重脓毒症和脓毒症休克管理指,10,脓毒症对心肌代谢与功能的影响课件,11,脓毒症对心肌代谢与功能的影响课件,12,脓毒症对心肌代谢与功能的影响课件,13,脓毒症对心肌代谢与功能的影响课件,14,脓毒症对心肌代谢与功能的影响课件,15,脓毒症对心肌代谢与功能的影响课件,16,脓毒症对心肌代谢与功能的影响课件,17,脓毒症对心肌代谢与功能的影响课件,18,脓毒症对心肌代谢与功能的影响课件,19,脓毒症对心肌代谢与功能的影响课件,20,脓毒症对心肌代谢与功能的影响课件,21,脓毒症对心肌代谢与功能的影响课件,22,脓毒症对心肌代谢与功能的影响课件,23,脓毒症对心肌代谢与功能的影响课件,24,脓毒症对心肌代谢与功能的影响课件,25,脓毒症对心肌代谢与功能的影响课件,26,脓毒症对心肌代谢与功能的影响课件,27,脓毒症对心肌代谢与功能的影响课件,28,脓毒症对心肌代谢与功能的影响课件,29,脓毒症对心肌代谢与功能的影响课件,30,脓毒症对心肌代谢与功能的影响课件,31,脓毒症对心肌代谢与功能的影响课件,32,脓毒症对心肌代谢与功能的影响课件,33,脓毒症对心肌代谢与功能的影响课件,34,脓毒症对心肌代谢与功能的影响课件,35,脓毒症对心肌代谢与功能的影响课件,36,脓毒症对心肌代谢与功能的影响课件,37,脓毒症对心肌代谢与功能的影响课件,38,脓毒症对心肌代谢与功能的影响课件,39,脓毒症对心肌代谢与功能的影响课件,40,脓毒症对心肌代谢与功能的影响课件,41,脓毒症对心肌代谢与功能的影响课件,42,脓毒症对心肌代谢与功能的影响课件,43,脓毒症对心肌代谢与功能的影响课件,44,脓毒症对心肌代谢与功能的影响课件,45,脓毒症对心肌代谢与功能的影响课件,46,脓毒症对心肌代谢与功能的影响课件,47,脓毒症对心肌代谢与功能的影响课件,48,脓毒症对心肌代谢与功能的影响课件,49,脓毒症对心肌代谢与功能的影响课件,50,脓毒症对心肌代谢与功能的影响课件,51,脓毒症对心肌代谢与功能的影响课件,52,脓毒症对心肌代谢与功能的影响课件,53,脓毒症对心肌代谢与功能的影响课件,54,脓毒症对心肌代谢与功能的影响课件,55,脓毒症对心肌代谢与功能的影响课件,56,脓毒症对心肌代谢与功能的影响课件,57,脓毒症对心肌代谢与功能的影响课件,58,脓毒症对心肌代谢与功能的影响课件,59,