颈肩痛课件

上传人:风*** 文档编号:242682656 上传时间:2024-08-31 格式:PPT 页数:40 大小:1.53MB
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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,颈肩痛,1,.,颈肩痛 1.,颈椎解剖生理概要,1.脊柱颈段由7个颈椎、6个椎间盘构成。第一颈椎又称寰椎,由前后弓及左右侧块构成;第二颈椎又称枢椎,椎体上方凸起形成齿状突,与寰椎前弓构成寰齿关节。第17颈椎前方有横突孔结构,椎动脉通过颈6颈1横突孔进入颅底。,2,.,颈椎解剖生理概要1.脊柱颈段由7个颈椎、6个椎间盘构成。第一,2.,颈椎之间连接的特点,:(,1,)椎体间有,5,个关节相连,即椎间盘、两侧钩椎关节及两侧关节突关节。(,2,)后纵韧带在颈部较宽,中部厚而坚实,后纵韧带退变是导致颈椎管狭窄的一个重要因素。(,3,)颈椎的棘上韧带特别坚强,形成项韧带,有对抗颈椎前屈的作用;项韧带退变也是导致颈痛的原因之一。,3,.,2.颈椎之间连接的特点:(1)椎体间有5个关节相连,即椎间盘,3.颈椎的活动范围在脊柱中最大,头的屈伸活动主要在寰枕关节,旋转活动主要在寰枢关节,颈部的屈伸活动主要在下颈段。颈椎的屈伸活动一般在45,左右侧屈各45,左右旋转约75。,4,.,3.颈椎的活动范围在脊柱中最大,头的屈伸活动主要在寰枕关节,,4.,颈项部神经结构复杂,:(,1,),颈丛由颈,1-4,神经的前支组成,支配颈部肌肉、膈肌,及颈、枕、面部感觉;颈,1-4,神经的后支组成颈后丛,颈,2,后支发出的枕大神经,受刺激时可出现枕部疼痛及同侧头皮感觉异常。(,2,)颈,5-,胸,1,神经前支组成臂丛,其分支支配肩胛、胸肌及上肢肌肉及皮肤。,5,.,4.颈项部神经结构复杂:(1)颈丛由颈1-4神经的前支组成,,颈椎图片,6,.,颈椎图片6.,7,.,7.,颈椎病,定义:颈椎病(,cervical spondylosis,)是指因颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变(颈椎骨质增生、椎体间松动、颈椎管或椎间孔狭窄等)等颈部脊髓、神经根、椎动脉等受压,并引起相应临床症状的疾病。,8,.,颈椎病定义:颈椎病(cervical spondylosis,临床表现:主要表现为颈肩痛、头晕头痛、上肢麻木、肌肉萎缩、严重者双下肢痉挛、行走困难,甚至四肢麻痹,大小便障碍,出现瘫痪。多发在中老年人,男性发病率高于女性。病变主要发生在下颈椎,以颈,5/6,最常见,其次是颈,4/5,及颈,6/7,,常有多个椎间隙受累。,9,.,临床表现:主要表现为颈肩痛、头晕头痛、上肢麻木、肌肉萎缩、严,颈椎病的病理基础,一、颈椎间盘变性。颈椎间盘变性是颈椎病的发生和发展中最基本的病变。颈椎间盘运动范围较大,容易受到创伤和劳损。其主要病理改变是:早期为颈椎间盘的脱水,髓核的含水量减少和纤维环的纤维肿胀,继而发生变性,甚至破裂。,10,.,颈椎病的病理基础一、颈椎间盘变性。颈椎间盘变性是颈椎病的发生,二、椎体及其附件的变化。椎间盘退变常会引起椎间隙狭窄,关节囊、韧带松弛,颈椎稳定性下降,继而出现椎体、关节突关节、钩椎关节、前后纵韧带、黄韧带和项韧带等变性、增生、钙化。退变逐步进展,可形成骨赘。骨赘连同膨出的椎间盘,后纵韧带和局部的纤维瘢痕组织,形成一个突向椎管内的混合物,对颈神经或脊髓产生压迫作用。钩椎关节的骨赘可从前向后突入椎间孔压迫神经根及椎动脉。,11,.,二、椎体及其附件的变化。椎间盘退变常会引起椎间隙狭窄,关节囊,颈椎病的病因,一、颈椎间盘的退行性变。,二、损伤:各种急慢性损伤导致退变的颈椎、颈椎间盘损害加重而诱发颈椎病。,三、颈椎先天性椎管狭窄:发育过程中椎弓根过短,椎管矢状径小于正常(14-16mm)。,12,.,颈椎病的病因一、颈椎间盘的退行性变。12.,颈椎病示例图片,13,.,颈椎病示例图片13.,颈椎病的诊断,1.,病史和症状,:,年龄多见于,40,岁以上,慢性颈部疼痛不适伴肩臂疼痛麻木,头晕、耳鸣、视物不清、摔倒,下肢无力、行走软腿、颤抖或震颤,2.,体征检查:,颈丛、臂丛的神经根受压征,颈脊髓受压征,椎动脉、脊髓前动脉受压征,颈部交感神经功能损害体征,14,.,颈椎病的诊断1.病史和症状:14.,3.X,光片检查:,颈椎生理曲度消失或反向成角,椎间隙狭窄、椎体退行性变,椎间关节松动(动力位摄片示滑脱),椎管矢状经小于,12mm,4.,特殊检查:,椎动脉血流图提示血流量下降,MRI,检查提示椎动脉变窄、脊髓受压等,15,.,3.X光片检查:15.,颈椎,X,光片检查,正侧位及动力位,16,.,颈椎X光片检查正侧位及动力位16.,颈椎病的分型,1.,局限型颈椎病。表现为颈项疼痛,颈肌痉挛、僵硬。查体颈椎旁肌、斜方肌、胸锁乳突肌等处压痛,,X,光片检查颈椎生理曲度改变,可见椎体骨质增生,椎间盘无突出,颈椎管无狭窄。,17,.,颈椎病的分型17.,2.,神经根型颈椎病:颈椎间盘退行性改变或骨质增生的刺激,压迫颈神经根,引起上肢的感觉、运动功能障碍,常表现为一侧上肢节段的运动障碍或感觉麻木。,18,.,18.,3.,脊髓型颈椎病:颈椎间盘突出、韧带肥厚骨化、椎体骨赘形成等原因造成颈椎椎管狭窄、 脊髓受压和缺血,引起脊髓传导功能障碍。主要表现为走路不稳、四肢麻木、大小便困难等。,X,光片检查可见椎间隙狭窄、椎管矢状经,12mm,,,MRI,检查可见脊髓呈束腰状。,19,.,19.,4.,椎动脉型: 由于颈椎间盘退变突出、钩椎关节退行性改变的刺激,压迫椎动脉,造成椎基底动脉供血不足,常伴有头晕、头痛、耳鸣、眼震、恶心、呕吐、猝倒等症状,颈部旋转时可以诱发症状。,MRA,检查可以明确椎动脉受压部位及程度。,20,.,4.椎动脉型: 由于颈椎间盘退变突出、钩椎关节退行性改变的刺,5.,混合型颈椎病:两种或两种以上的颈椎病表现同时存在。如神经根和脊髓型颈椎病同时存在,神经根型和椎动脉型颈椎病同时存在等,老年患者中比较常见。,21,.,21.,6.,交感型颈椎病:颈椎间盘退行性改变的刺激,压迫颈部交感神经纤维,引起一系列反射性症状。可出现头晕、头痛、视力模糊,眼胀、眼干、耳鸣、咽干、心动过速、心慌等症状,有的甚至出现胃肠胀气、吞咽困难、发音困难等症状。而且常与心血管疾病、内分泌疾病等混杂在一起,难以鉴别。,22,.,6.交感型颈椎病:颈椎间盘退行性改变的刺激,压迫颈部交感神经,脊髓型颈椎病图片,23,.,脊髓型颈椎病图片23.,鉴别诊断,1.,偏头痛。症状持续时间短,可伴有恶心、呕吐症状,颈椎,X,光片检查正常。,2.,梅尼埃综合征。发作时症状严重,眼球震颤、视物旋转,无神经系统体征。,3.,脊髓肿瘤。病情进行性加重,运动及感觉功能障碍,,MRI,检查可见脊髓信号改变。,4.,脊髓侧索硬化症。病情进行性加重,手内在肌萎缩、肌束震颤,躯干四肢痛温觉存在,双侧腱反射亢进,呈运动、感觉分离,,MRI,检查脊髓压迫不明显。,24,.,鉴别诊断1.偏头痛。症状持续时间短,可伴有恶心、呕吐症状,颈,颈椎病的查体,1.,压痛点,椎旁或棘突压痛,压痛位置一般与受累节段相一致。,2.,颈椎活动范围即进行前屈、后伸、侧屈及旋转活动的检查。,3.,神经根牵拉试验,患者坐位,头转向健侧,检查者一手抵住耳后部,一手握住手腕向相反方向牵拉,如出现肢体麻木或放射痛即为阳性。,4.,霍夫曼征检查,右手轻托患者之前臂,一手中食指夹住其中指,用拇指叩击中指指甲部,阳性为四指屈曲反射,则说明颈部脊髓、神经损伤。,5.,腱反射检查,桡骨骨膜反射、肱二头肌反射、肱三头肌反射有无异常。,6.,旋颈试验,病人坐位,做主动旋转颈部活动,反复几次。若出现呕吐或突然跌倒,即为试验阳性,提示为椎动脉型颈椎病。,7.,感觉障碍检查。,8.,四肢肌力、肌张力检查。,25,.,颈椎病的查体1.压痛点,椎旁或棘突压痛,压痛位置一般与受累节,颈椎病的治疗,一,.,保守治疗。,1.,休息:休息对于初期及发作期患者十分必要,可以减轻椎间盘内压力,缓解颈部疼痛,减轻炎症反应,也是其他治疗的基础。,2.,药物治疗:主要用于缓解疼痛、改善微循环、营养神经、消除炎症、缓解肌肉痉挛,但不能从根本上治疗颈椎病。,26,.,颈椎病的治疗一.保守治疗。26.,3.,颈椎牵引治疗:一般采用枕颌带牵引,仰卧位牵引较好,重量,2-3kg,,时间,2-3,周。但其疗效有限,适于轻症颈椎病患者;且急性期患者、严重颈椎管狭窄患者禁止做牵引,防止局部炎症、水肿加重或引起脊髓损伤。,27,.,27.,颈椎牵引示意图,28,.,颈椎牵引示意图28.,4.,理疗:理疗是物理疗法的简称,是指应用声、光、电、热、磁等作用于人体,以达到治疗和预防疾病的目的。但不能从根本上治疗颈椎病。某些急性发作期患者不宜理疗。,5.,颈部围领保护。,6.,中医治疗。如按摩、推拿、正骨疗法等。,29,.,4.理疗:理疗是物理疗法的简称,是指应用声、光、电、热、磁等,二,.,颈椎手术治疗,一,.,手术指征,二,.,手术方式,30,.,二.颈椎手术治疗一.手术指征30.,手术指征,对颈椎病诊断明确,神经根压迫症状严重,保守治疗后症状无明显好转者应采取手术治疗;而对于脊髓型颈椎病患者,即主要表现为双下肢走路无力、行走不稳等症状的患者,则应尽早实行手术治疗,以获得良好的恢复效果;原有颈椎病患者,轻微外伤后或无明显诱因症状突然加重者也可行手术治疗。而对于椎动脉和交感神经兴奋型的患者,手术效果相对来说就不太确切。,31,.,手术指征对颈椎病诊断明确,神经根压迫症状严重,保守治疗后症,手术方式,1.,颈椎前路手术。手术通过颈椎前方进入,切除退变突出的椎间盘,去除增生的骨赘,尽可能切除致压物。正常结构切除后,大多使用钢板、带三面皮质自体骨、融合器来重建颈椎的高度和稳定性。近几年还出现人工椎间盘置换,可以保留了颈椎节段间的运动功能,对合适的病人临床疗效也很好。,32,.,手术方式1.颈椎前路手术。手术通过颈椎前方进入,切除退变突出,2.,颈椎后路手术:适用于多节段颈椎病、伴椎管狭窄或后纵韧带骨化者。后路手术主要通过打开或切除后方的椎板,扩大椎管来达到间接减压的目的。如后路单开门椎管成形术,手术风险相对较小,暴露简单,可以保留颈椎间的活动度。尽管后路手术对于颈椎正常生理结构的影响相对较小,但是也需要内植物来重建颈椎的稳定性,尤其是行后路颈椎椎板切除减压的患者,以避免出现术后颈椎畸形等并发症。,33,.,2.颈椎后路手术:适用于多节段颈椎病、伴椎管狭窄或后纵韧带骨,34,.,34.,颈椎前路手术图片,35,.,颈椎前路手术图片35.,36,.,36.,颈椎后路手术图片,37,.,颈椎后路手术图片37.,颈椎病的预防,1.,加强颈肩部肌肉的锻炼,在工作空闲时,做头及双上肢的前屈、后伸及旋转运动,既可缓解疲劳,又能使肌肉发达,韧度增强,从而有利于颈段脊柱的稳定性,增强颈肩顺应颈部突然变化的能力。,2.,纠正不良姿势和习惯,避免高枕睡眠,不要偏头耸肩、谈话、看书时要正面注视。要保持脊柱的直立位。,3.,注意颈肩部保暖,避免头颈负重物,避免过度疲劳。,38,.,颈椎病的预防1.加强颈肩部肌肉的锻炼,在工作空闲时,做头及双,4.,及早彻底治疗颈肩、背软组织劳损,防止其发展为颈椎病。,5.,劳动或走路时要避免颈部外伤,避免急刹车时头颈受伤,避免跌倒。,6.,早期颈椎病患者要树立良好心态,配合医生治疗,减少复发。,39,.,4.及早彻底治疗颈肩、背软组织劳损,防止其发展为颈椎病。 3,练习题:,1.,颈椎病最基础的病变是什么?,A.,颈椎骨质增生,B.,颈椎生理曲度消失,C.,颈椎间盘变性,D.,颈椎间孔狭窄,2.,颈椎病中最严重且需要手术治疗的是下列哪一种颈椎病?,A.,神经根型颈椎病,B.,脊髓型颈椎病,C.,椎动脉型颈椎病,D.,交感型颈椎病,3.,在颈椎病的预防中,下列哪一点是错误的?,A.,加强颈肩部肌肉锻炼,B.,注意颈肩部的保暖,C.,早期治疗颈肩部软组织的劳损,D.,纠正不良生活习惯,睡觉时枕头要高,40,.,练习题:40.,
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