26作用于消化系统药物

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,第二十六章 作用于消化系统药物,(,Drug Affecting Gastrointestinal Functions,),1,学习目标,掌握：奥美拉唑、氢氧化铝、枸橼酸铋钾、西咪替丁、多潘立酮的作用、临床应用、不良反应。,熟悉：甲氧氯普胺、硫酸镁的作用、临床应用及主要不良反应。,了解：昂丹司琼、酚酞、液状石蜡、甘油和助消化药的作用特点。,学会观察本类药物的疗效和不良反应，能够正确进行用药护理及指导病人合理用药。,第二十六章 作用于消化系统药物,2,第二十六章 作用于消化系统药物,案例,26.1:,患者 男性,36,岁。出租车司机，有吸烟史，间断少量饮酒。因“嗳气、反酸、上腹部疼痛加重二月余”就诊。病程中伴消瘦、乏力，食欲不振。胃镜检查为 慢性浅表性胃窦炎（并胆汁反流）、胃溃疡。,医生开写下列药物：奥美拉唑、普鲁本辛、多潘立酮,请分析该处方是否合理？为什么？,3,第二十六章 作用于消化系统药物,第一节 助消化药,第二节 抗消化性溃疡药,第三节 胃肠运动功能调节药,第四节 催吐药与止吐药,第五节 泻药与止泻药,第六节 肝胆疾病用药,第七节 作用于消化系统药物的用药护理,4,第二十六章 作用于消化系统药物,第一节 助消化药,稀盐酸,胃蛋白酶,胰酶,乳酶生,5,第二十六章 作用于消化系统药物,一、中和胃酸药,第二节,抗消化性溃疡药,常用药：碳酸氢钠 、氢氧化铝 、氧化镁,三硅酸镁 、碳酸钙,1.,直接中和胃酸，升高胃内的,pH,值，可减轻或消除胃酸对胃、十二指肠粘膜的刺激与腐蚀。,2.,能降低胃蛋白酶的活性，防止其对胃、十二指肠粘膜的自体消化。,6,第二十六章 作用于消化系统药物,第二节 抗消化性溃疡药,3.,有些还能形成胶状物质覆盖于溃疡面上产生保护和收敛止血作用。,4.,缓解因幽门痉挛所致的疼痛 。,其它中和胃酸药,抗酸药较少单独使用，大多组成复方制剂，既可增强疗效，又可减少不良反应（如腹泻与便秘、产气等）。,一、中和胃酸药,7,第二十六章 作用于消化系统药物,第二节 抗消化性溃疡药,二、胃酸分泌抑制药,（一）,H,2,受体阻断药,西咪替丁（,cimetidine,，甲氰咪呱）,【,作用和临床应用,】,竞争性阻断,H,2,受体，明显抑制组胺引起的胃酸分泌。,抑制基础胃酸、抑制促胃液素、胆碱受体激动剂、迷走神精兴奋等引起的胃酸分泌。,8,第二十六章 作用于消化系统药物,第二节 抗消化性溃疡药,二、胃酸分泌抑制药,（一）,H,2,受体阻断药,西咪替丁（,cimetidine,，甲氰咪呱）,【,作用和临床应用,】,用于胃及十二指肠溃疡、胃酸分泌过多症、上消化道出血等。,迅速缓解症状，促进溃疡愈合，但停药后复发率高。,9,第二十六章 作用于消化系统药物,第二节 抗消化性溃疡药,二、胃酸分泌抑制药,（一）,H,2,受体阻断药,西咪替丁（,cimetidine,，甲氰咪呱）,【,不良反应,】,长期用药，不良反应较多,常见头晕；头痛、腹泻；皮疹；骨髓抑制；男性乳房发育、性功能减退；女性溢乳；老年患者大剂量应用可出现精神紊乱、谵妄等。,勿与抗酸药同服 ，孕妇及哺乳期妇女禁用 。,10,第二十六章 作用于消化系统药物,第二节 抗消化性溃疡药,（一）,H,2,受体阻断药,此类药物还有,雷尼替丁（,ranitidine,，呋喃硝胺）,法莫替丁（,famotidine,）,尼扎替丁（,nizatidine,）,罗沙替丁（,roxatidine,）,二、胃酸分泌抑制药,11,第二十六章 作用于消化系统药物,第二节 抗消化性溃疡药,二、胃酸分泌抑制药,（二）,M1,受体阻断药,哌仑西平（,pirenzepine,，哌吡氮平、必舒胃）,【,作用和临床应用,】,选择性阻断胃壁细胞上的,M1,受体，明显抑制胃酸分泌。,用于胃及十二指肠溃疡。,12,第二十六章 作用于消化系统药物,第二节 抗消化性溃疡药,二、胃酸分泌抑制药,（三）胃泌素受体阻断药,丙谷胺（,proglumide,，二丙谷酰胺）,【,作用和临床应用,】,竞争性阻断胃泌素受体，抑制胃酸及胃蛋白酶分泌。,能促进胃粘液合成，增强胃粘膜的粘液,HCO3,盐屏障作用，促进溃疡愈合 。,用于治疗胃及十二指肠溃疡、胃炎等。,13,第二十六章 作用于消化系统药物,第二节 抗消化性溃疡药,二、胃酸分泌抑制药,（四）质子泵抑制药（,H,+,K,+,ATP,酶抑制药）,奥美拉唑（,omeprazole,）,【,作用和临床应用,】,特异性地抑制胃壁细胞,H,+,K,+,ATP,酶活性，抑制基础胃酸与刺激所引起的胃酸分泌。,起效快，作用强，持续时间长，复发率低。,抗幽门螺杆菌（,Hp,）,用于胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎、卓,艾综合征及幽门螺杆菌感染。,14,第二十六章 作用于消化系统药物,第二节 抗消化性溃疡药,二、胃酸分泌抑制药,（四）质子泵抑制药（,H,+,K,+,ATP,酶抑制药）,奥美拉唑（,omeprazole,）,【,不良反应,】,头痛、头昏、失眠,口干、恶心呕吐、腹胀等,15,幽门螺杆菌,澳大利亚两位科学家于,20,世纪,80,年代，从慢性胃炎的患者体内，成功培养出了一种病源菌，该菌多位于胃幽门附近，外型呈螺旋型，因此称为幽门螺杆菌（,Helicobacter pylori,，,Hp,）。,幽门螺杆菌感染人体后，释放出毒素，对胃肠黏膜造成损害并促进胃酸分泌增多而导致慢性胃炎、消化性溃疡和胃癌。,幽门螺杆菌是慢性胃炎的主要病因。通过根除幽门螺杆菌可使消化性溃疡能够真正治愈。,Hp,的发现是上世纪医学上最重大的发现之一。,知识链结,16,第二十六章 作用于消化系统药物,第二节 抗消化性溃疡药,三、胃粘膜保护药,（一）胶体铋 枸橼酸铋钾、胶体果胶铋、胶体酒石酸铋等。,（二）前列腺素衍生物 米索前列醇、恩前列醇等。,（三）其他类 硫糖铝、生胃酮、胃膜素、替普瑞酮、麦滋林等药物。,17,第二十六章 作用于消化系统药物,第二节 抗消化性溃疡药,四、抗幽门螺杆菌药,阿莫西林、庆大霉素、甲硝唑、呋喃唑酮等,18,第二十六章 作用于消化系统药物,第三节,胃肠运动功能调节药,一、促胃肠动力药,二、胃肠解痉药,19,第二十六章 作用于消化系统药物,第三节,胃肠运动功能调节药,一、促胃肠动力药,甲氧氯普胺（,metoclopramide,，胃复安、灭吐灵）,多潘立酮（,domperidone,）,西沙必利（,cisapride,，普瑞博思）,昂丹司琼（,ondansetron,，枢复宁、奥丹西龙）,20,第二十六章 作用于消化系统药物,第三节,胃肠运动功能调节药,二、胃肠解痉药,主要为,M,胆碱受体阻断药,颠茄生物碱类，如：阿托品、山莨菪碱等,合成解痉药，如：溴丙胺太林（普鲁本辛）,丁溴东莨菪碱（解痉灵）等,21,第二十六章 作用于消化系统药物,第四节,催吐药与止吐药,一、催吐药,阿朴吗啡（,apomorphine,，去水吗啡）,22,第二十六章 作用于消化系统药物,第四节,催吐药与止吐药,二、止吐药,M,受体阻断药：东莨菪碱,H,1,受体阻断药：苯海拉明、异丙嗪等,多巴胺受体阻断药：,抗精神病药 如氯丙嗪等；,促胃动力药 多潘立酮、甲氧氯普胺,23,第二十六章 作用于消化系统药物,第四节,催吐药与止吐药,二、止吐药,5HT,3,受体阻断药：,昂丹司琼、格雷司琼、托烷司琼等。, 促胃肠动力药：西沙必利。,24,第二十六章 作用于消化系统药物,第五节 泻药与止泻药,一、泻药,（一）容积性泻药硫酸镁、硫酸钠,（二）刺激性泻药 酚酞、比沙可啶,（三）润滑性泻药液状石蜡、甘油,25,调节饮食，养成良好习惯，不依赖药物,根据不同情况合理选药,诊断不明确者不可随便用药,知识链结,应用泻药时应注意：,26,第二十六章 作用于消化系统药物,第五节 泻药与止泻药,（一）容积性泻药,硫酸镁,【,作用和临床应用,】,给药途径不同，作用不同,口服：,1.,导泻,-,急性便秘,促进肠内毒物的排出,驱肠虫后加速虫体排出,2.,利胆,-,阻塞性黄疸、慢性胆囊炎,27,第二十六章 作用于消化系统药物,第五节 泻药与止泻药,（一）容积性泻药,硫酸镁,【,作用和临床应用,】,注射,: 3.,抗惊厥,-,破伤风、子痫,4.,降压,-,高血压脑病、高血压危象,妊娠高血压综合征,外用：,5.,局部消炎、消肿、止痛,50%,硫酸镁溶液局部热敷,28,第二十六章 作用于消化系统药物,第五节 泻药与止泻药,（一）容积性泻药硫酸镁,【,不良反应,】,口服过量：恶心、呕吐、腹痛、腹泻 、盆腔充血和失水,注射过量中毒：血压过低、肌肉松弛（外周性呼吸衰竭）,孕妇、月经期妇女及急腹症患者禁用,禁用于充血性心衰和水肿患者,肾功能不全者慎用,29,第二十六章 作用于消化系统药物,第五节 泻药与止泻药,一、泻药,（二）刺激性泻药,酚酞,用于慢性便秘，易使碱性尿和大便呈红色,比沙可啶,用于急、慢性便秘和习惯性便秘,（三）润滑性泻药,液状石蜡,用于老人、小儿、及有高血压、动脉瘤、痔疮等患者的便秘,甘油,用于小儿、年老体弱者及轻度便秘,30,第二十六章 作用于消化系统药物,第五节 泻药与止泻药,二、止泻药,阿片制剂,如阿片酊、复方樟脑酊,仅用于严重的非细菌性腹泻。,其 他,地芬诺酯、鞣酸蛋白、药用炭,31,第二十六章 作用于消化系统药物,第六节 肝胆疾病用药,一、利胆药与胆石溶解药,去氢胆酸,(dehydrocholic acid),熊去氧胆酸,(ursodeoxycholic acid),二、治疗肝昏迷药,谷氨酸,(glutamic acid),左旋多巴（,levodopa,，,L-,多巴）,乳果糖（,lactulose,）,32,第二十六章 作用于消化系统药物,第七节 作用于消化系统药物的用药护理,1.,改善不良生活习惯如：吸烟、饮酒、喝浓茶及其它不良饮食习惯 ，祛除诱发消化系统疾病的各种因素。,2.,注意给药的时间和方式，避免不合理的联合用药。,3.,西咪替丁静滴过快可引起血压骤降和心律失常，故应注意浓度和滴速。避免与其它药物共用一个静滴通道。,33,第二十六章 作用于消化系统药物,第七节 作用于消化系统药物的用药护理,4.,中枢抑制药中毒宜选用硫酸钠导泻 ，而不用硫酸镁。,5.,甲氧氯普胺注射时每日量不宜大于,0.5mg/kg,，注射后宜卧床休息,1,2,小时 。,6.,硫酸镁静注过量或过速急性中毒时，应立即停药，马上就地抢救，缓慢静注钙剂（,10%,葡萄糖酸钙或氯化钙），必要时进行人工呼吸。,34,第二十六章 作用于消化系统药物,案例,26.1,分析,:,普鲁本辛为抗胆碱药，能松弛胃肠道平滑肌，延长胃排空时间。,多潘立酮能使胃运动功能亢进，加速胃内容物通过。,二者合用作用拮抗，疗效降低。,35,第二十六章 作用于消化系统药物,思考题,1,.,如何对使用抗消化性溃疡药的患者进行用药的宣教工作？,2.,常用止吐药的分几类？每类举出一例药名。,3.,简述常用导泻药的分类和代表药名称。,36,thank you!,37,