肝性脑病病人的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,学习交流,PPT,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,消化系统疾病病人的护理,1,学习交流,PPT,消化系统疾病病人的护理1学习交流PPT,肝性脑病,概念：,又称为,肝性昏迷,。,是,严重肝病引起,的、以代谢紊乱为基础的,中枢神经系统功能失调,的综合征，其主要临床表现是,意识障碍,、,行为失常,和,昏迷。,2,学习交流,PPT,肝性脑病概念：又称为肝性昏迷。是严重肝病引起的、以代谢紊乱为,（一）病因及诱因：,1.,各型,肝硬化,，尤其是,肝炎后肝硬化最常见,。,2.,重症病毒性肝炎、中毒性肝炎和药物性肝病的急性或暴发性肝功能衰竭阶段。,诱因：,上消化道出血、高蛋白饮食,、大量排钾利尿和放腹水、催眠镇静药和麻醉药、便秘、感染、尿毒症、低血糖、外科手术等。,病因及发病机制,3,学习交流,PPT,（一）病因及诱因： 病因及发病机制3学习交流PPT,（二）发病机制：,肝性脑病的发病机制迄今尚未完全明了。一般认为本病产生是由于,肝细胞功能衰竭,和门,-,腔静脉之间手术造成或自然形成的侧支循环，使来自肠道的许多,毒性产物未被肝解毒,或清除，经侧支循环,进入体循环,，,透过大脑屏障,，引起,脑功能紊乱,。,病因及发病机制,4,学习交流,PPT,（二）发病机制： 病因及发病机制4学习交流PPT,1.,氨中毒学说：,氨代谢紊乱引起,氨中毒,是肝性脑病的重要发病机制。,2.,假神经递质,3.-,氨基丁酸苯二氮卓复合体学说,4.,色氨酸,5.,锰的毒性,病因及发病机制,5,学习交流,PPT,1.氨中毒学说：氨代谢紊乱引起氨中毒是肝性脑病的重要发病机制,根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变，分四期：,一期（前驱期）：,轻度性格改变,和,行为异常,，应答尚准确，但吐词不清楚且较缓慢。可有,扑翼样震颤,，,脑电图多数正常,。历时数日或数周，有时症状不明显，易被忽视。,临床表现,是肝性脑病,最具特征,的体征,6,学习交流,PPT,根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变，分四期：,二期（昏迷前期）：,以,意识错乱、睡眠障碍、行为异常,为主要表现。病人有明显神经系统阳性体征，如腱反射亢进、肌张力增高等。此期,扑翼样震颤存在,，,脑电图有特征性异常,。病人可出现不随意运动及运动失调。,临床表现,7,学习交流,PPT,二期（昏迷前期）：以意识错乱、睡眠障碍、行为异常为主要表现。,三期（昏睡期）：,以,昏睡,和,精神错乱,为主，病人大部分时间呈昏睡状态，,可以唤醒,，醒时尚可应答，但常有神志不清和幻觉。各种神经体征持续或加重。,扑翼样震颤仍可引出，脑电图有异常波形,。,临床表现,8,学习交流,PPT,三期（昏睡期）：以昏睡和精神错乱为主，病人大部分时间呈昏睡状,临床表现,四期（昏迷期）：,神志完全丧失，不能唤醒,。浅昏迷对疼痛等强刺激尚有反应，腱反射和肌张力仍亢进，,扑翼样震颤无法引出,；深昏迷时，各种腱反射消失，肌张力降低，瞳孔散大，可出现阵发性惊厥、踝阵挛阳性。,脑电图明显异常,。,9,学习交流,PPT,临床表现四期（昏迷期）：神志完全丧失，不能唤醒。浅,扑翼样震颤,也称,肝震颤,。嘱病人两臂平伸，肘关节固定，手掌向背侧伸展，手指分开时，可见到手向外侧偏斜，掌指关节、腕关节、甚至肘与肩关节的急促而不规则的扑击样抖动。若紧握病人手一分钟，能感到病人抖动,10,学习交流,PPT,扑翼样震颤也称肝震颤。嘱病人两臂平伸，肘关节固定，手掌向,1.,血氨：,慢性多有,血氨增高,；急性肝衰竭多正常。,2.,脑电图检查,3.,心理智能测验：,用于诊断轻微肝性脑病。,辅助检查,11,学习交流,PPT,1.血氨：慢性多有血氨增高；急性肝衰竭多正常。 辅助,（一）消除病因，,避免诱发和加重肝性脑病。,（二）减少肠内毒物的生成和吸收：,1.,饮食：,减少或暂时停止蛋白质饮食。,2.,灌肠或导泻：,清除肠内积食、,积血或其他含氮物。,3.,抑制肠道细菌生长：,口服,新霉素或甲硝唑。,治疗要点,禁用肥皂水,灌肠,12,学习交流,PPT,（一）消除病因，避免诱发和加重肝性脑病。 治疗要点,（三）促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢紊乱：,1.,降氨药物：,L-,鸟氨酸,-L-,门冬氨酸,2.GABA,BZ,（氨基丁酸,/,苯二氮卓）复合体拮抗药：,氟马西尼,3.,减少门体分流,4.,人工肝：,如药用炭、树脂血液灌流,治疗要点,13,学习交流,PPT,（三）促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢紊乱：,（四）对症治疗：,1.,纠正水、电解质和酸碱失衡：,入液总量不超过,2500ml,d,为宜，肝硬化腹水以,尿量加,1000ml,为标准控制入液量。,2.,保护脑细胞功能：,可用,冰帽,降低颅内温度。,3.,保持呼吸道通畅：,深昏迷者，应做气管切开排痰给氧。,4.,防治脑水肿：,静脉滴注高渗葡萄糖、,甘露醇,等脱水剂。,治疗要点,14,学习交流,PPT,（四）对症治疗： 治疗要点14学习交流PPT,护理诊断,/,问题,意识障碍,与血氨增高，干扰脑细胞能量代谢和神经传导有关,照顾者角色困难,与病人意识障碍、照顾者缺乏有关照顾知识及经济负担过重有关,缺乏预防肝性脑病的有关知识,知识缺乏,营养失调：低于机体需要量,与肝功能减退、消化吸收障碍、以及控制蛋白质摄入有关,15,学习交流,PPT,护理诊断/问题 意识障碍与血氨增高，干扰脑细胞能量代谢和,护理措施,（一）一般护理：,1.,减少饮食中蛋白质的供给量,16,学习交流,PPT,护理措施（一）一般护理：16学习交流PPT,护理措施,2.,加强临床护理，提供情感支持：,绝对卧床休息,，专人护理，训练,病人的定向力，利用电视、收音机、报纸、探视者等提供环境刺激；,对烦躁病人要加床栏，必要时使用约束带，防止发生坠床及撞伤；,安慰病人，尊重病人的人格，切忌嘲笑病人的异常行为。,17,学习交流,PPT,护理措施2.加强临床护理，提供情感支持：17学习交流PPT,护理措施,（二）病情观察：,肝性脑病的,早期征象,；,观察病人思维及,认知的改变,；,生命体征及,瞳孔变化,；,肝肾功能、电解质、血氨、凝血因子和血糖；,原发肝病,的症状、体征。,18,学习交流,PPT,护理措施（二）病情观察：18学习交流PPT,护理措施,（三）去除和避免诱发因素：,避免使用麻醉、止痛、安眠镇静药,等；,避免,快速利尿,和大量,放腹水,，及时处理严重的呕吐和腹泻；,防治感染；,防止大量输液；,保持大便通畅，防止便秘，可采用,灌肠,、导泻，减少毒物的吸收；,积极预防和控制上消化道出血；,禁食或限食者，避免发生低血糖。,禁用碱性溶液灌肠,19,学习交流,PPT,护理措施（三）去除和避免诱发因素：禁用碱性溶液灌肠19学习交,护理措施,（四）昏迷病人的护理：,病人取,仰卧位，头偏向一侧,；,保持呼吸道通畅,，保证氧气的供给；,做好口腔、眼部的护理 用生理盐水纱布覆盖眼部；,保持床单位干燥、平整，定时协助病人翻身，按摩受压部位，防止褥疮；,留置导尿管；,给病人做肢体的被动运动，防止血栓和肌肉萎缩。,20,学习交流,PPT,护理措施（四）昏迷病人的护理：20学习交流PPT,护理措施,（五）用药护理：,L-,鸟氨酸,-L-,门冬氨酸：,检查肾功能,，静脉注射时控制速度。,谷氨酸钾或谷氨酸钠：,血,pH,值偏高者不宜使用。,应用时根据血钾、血钠浓度进行调整。,精氨酸：,不宜和碱性药物配伍,；静脉输液速度不宜过快。,21,学习交流,PPT,护理措施（五）用药护理：21学习交流PPT,护理措施,新霉素：,长期服用可出现,听力或肾功能损害,。,乳果糖：,服用时从小剂量开始，保持每日排便,2,3,次，,粪便,pH,值,5,6,为宜。,葡萄糖：,警惕,低钾血症、心力衰竭,和,脑水肿,。,22,学习交流,PPT,护理措施新霉素：22学习交流PPT,护理措施,（六）心理护理：,家庭成员负担重；,照顾角色紧张；,了解照顾者经济、时间、体力等方面存在的困难；,与照顾者共同制定照顾计划；,对清醒的病人提供,情感支持,。,23,学习交流,PPT,护理措施（六）心理护理：23学习交流PPT,课堂小结,1.,肝性脑病,是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征。,2.,其主要临床表现是,意识障碍,、,行为失常,和,昏迷,。,3.,肝硬化,是引起肝性脑病最常见的病因，特别是各型肝炎后肝硬化。,4.,肝性脑病常见诱因：上消化道出血、高蛋白饮食、大量排钾利尿和放腹水、催眠镇静药和麻醉药、便秘、感染、尿毒症、低血糖、外科手术等。,5.,氨代谢紊乱引起,氨中毒,是肝性脑病的重要发病机制；,24,学习交流,PPT,课堂小结1.肝性脑病是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢,课堂小结,6.,根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变，,分四期：,期（前驱期）,轻度性格改变和行为异常；,期（昏迷前期）,意识错乱、睡眠障碍、行为异常；,期（昏睡期）,昏睡和精神错乱；,（昏迷期）,神志完全丧失，不能唤醒。,7.,护理的重点是祛除和避免诱发因素。,25,学习交流,PPT,课堂小结6.根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变，分四,练习题,1.,肝昏迷前驱期的主要表现是：,A.,轻度性格和行为改变,B.,扑翼样震颤,C.,脑电图异常,D.,意识错乱,E.,昏睡但可唤醒,2.,慢性肝病病人出现精神神经症状，扑翼样震颤，应考虑：,A.,肝硬化,B.,肝肾综合征,C.,肝性脑病,D.,感染,E.,继发性肝癌,A,C,26,学习交流,PPT,练习题1.肝昏迷前驱期的主要表现是： AC26学习交流P,练习题,3.,肝性脑病患者为减少肠道氨的吸收，不宜采用的措施是：,A.,生理盐水清洁灌肠,B.,肥皂水清洁灌肠,C.,硫酸镁导泻,D.,白醋加生理盐水灌肠,E.,番泻叶液口服,4.,肝昏迷,患者,的饮食护理应为：,A.,低蛋白、低盐、高脂肪,B.,禁蛋白、低脂肪、高糖,C.,高蛋白、低脂肪、低糖、低盐,D.,低蛋白、高脂肪、高糖、低盐,E.,适量蛋白和脂肪、低糖、低盐,B,B,27,学习交流,PPT,练习题3.肝性脑病患者为减少肠道氨的吸收，不宜采用的措施是：,练习题,5.,下列哪项是肝性昏迷,三期,的表现：,A.,多语,、,兴奋,B.,昏迷,C.,轻微的性格及行为异常,D.,昏睡及精神错乱,E.,意识,丧失,、扑翼样震颤,6.,下列哪种药物能诱发肝性脑病,A.,吗啡,B.,洛塞克,C.,西米替丁,D.,氟马西尼,E.,阿托品,7.,肝昏迷病人经治疗神志恢复后可逐渐给予蛋白质饮食，最适宜的选择是,A.,动物蛋白质,B.,蔬菜、水果,C.,碳水化合物,D.,植物蛋白质,E.,每日蛋白质在,40g,以上,D,A,D,28,学习交流,PPT,练习题5.下列哪项是肝性昏迷三期的表现： DAD28学习,再见！,29,学习交流,PPT,再见！29学习交流PPT,