方剂学课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,4/2/2019,#,方剂学,方剂学,方 剂,在辨证审因，决定治法的基础上,，,选择适当的药物，,确定合适的剂量，,规定适宜,的剂型，,适宜的用,法，,按照一定的组方原则配伍组合而成,用于临床治病的药方。,第一节 方剂的基本知识,2,方 剂第一节 方剂的基本知识2,药物配伍组合成方,功效相近的药物配伍，增强疗效，针对严重的病证,功效不同的药物配伍，扩大治疗范围，针对复杂的病证,通过配伍减轻、消除药物的毒性、副作用,3,药物配伍组合成方功效相近的药物配伍，增强疗效，针对严重的病证,中医临床辨证,确立治法,药物配伍,组方,治疗作用、效果,内在的,病机,状况,邪正盛衰,阴阳失调,脏腑功能失调,气血失常,津液代谢失常等,治法是指导遣药组方的原则，,方剂是体现和完成治法的主要手段。,4,中医临床辨证内在的病机状况邪正盛衰治法是指导遣药组方的原则，,论治,（,treatment,）,根据辨证的结果 内在的,病机,状况,确定相应的 治疗原则和治疗方法,立方遣药：,方剂,药物的配伍组合,对病证具体施治,邪正盛衰,阴阳失调,脏腑功能失调,气血失常,津液代谢失常等,5,论治（treatment）邪正盛衰5,方剂的组成,原则,（结构）,君药,：针对病因或主证起主要治疗作用的药物。,方剂中不可缺少的药物,臣药,：,（,1,）辅助君药加强治疗主病或主证的药物；,（,2,）针对兼病或兼证起主要治疗作用的药物。,6,方剂的组成原则（结构）君药：针对病因或主证起主要治疗作用的药,方剂的组成,原则,（结构）,佐药,：,（1）佐助药，配合君、臣药以加强治疗作用,，或直接治疗次要症状的药物；,（2）佐制药，用以消除或减轻君,、臣药的毒性,或烈性；,（3）反佐药：病重邪甚，可能拒药时，,配伍,与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药物。,7,方剂的组成原则（结构）佐药：7,方剂的组成,原则,（结构）,使药,：,（,1,）引经药，能引方中诸药达于病所的药物；,（,2,）调和药，具有调和方中诸药作用的药物。,8,方剂的组成 原则（结构）使药：8,方剂的组成变化,在组方原则指导下，,根据,病情、体质、年龄、性别、季节、气候、生活习惯,药味增减变化,化裁 药量的增减变化,剂型更换变化,9,方剂的组成变化在组方原则指导下，9,方剂的组成变化,一、药味加减变化,随证加减：主证和现证基本相同而兼证不同，,根据实际病情,进行佐使药物加减,。,10,方剂的组成变化一、药味加减变化10,方剂的组成变化,一、药味加减变化,随证加减,桂枝汤伤寒论,【组成】桂枝，芍药，甘草炙，生姜，大枣,【功用】解肌发表，调和营卫。,【主治】外感风寒表虚证。恶风寒发热，汗出头痛，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱。,【加减变化】,兼阳虚而见恶风寒较甚者,，宜加,附子,温阳解表；,体质素虚而汗出多者,，可加,黄芪,益气解表；,兼见咳喘者,，加,杏仁、苏子、桔梗,宣肺止咳平喘。,11,方剂的组成变化一、药味加减变化11,方剂的组成变化,二、药味配伍变化,主证改变，主药配伍随之变化，改变方剂的功效主治。,如：,麻黄+桂枝-解表发汗,+石膏-解表清热,+细辛-解表散寒,+薏苡仁-祛湿发汗（麻黄杏仁薏苡甘草汤）,方剂的组成变化二、药味配伍变化,三、药量增减的变化,方剂的药物组成不变，,增加或减少方中药物的用量,改变药效的强弱和配伍关系,改变方剂的主治和功用。,方剂的组成变化,三、药量增减的变化方剂的药物组成不变，方剂的组成变化,三、药量增减的变化,改变方剂的主药和主治。,方剂的组成变化,三、药量增减的变化改变方剂的主药和主治。方剂的组成变化,四、剂型更换的变化,相同的药物组成和剂量，,剂型不同，作用与适应证不同。,理中丸 九味羌活汤,人参汤 九味羌活丸,方剂的组成变化,四、剂型更换的变化相同的药物组成和剂量，方剂的组成变化,1.,汤剂,古称汤液，是将药物饮片加水或黄酒或水酒各半浸透后，再用适当火候煎煮一定时间，去渣取汁，制成的液体剂型。,2.,散剂,是将配好的方药粉碎，混合匀混，制成干燥粉末状制剂，分为内服和外用两种。,方剂常用剂型,1.汤剂 古称汤液，是将药物饮片加水或黄酒或水酒各半浸透后,3.,丸剂,是将配好的方药研成细粉或药材提取物，加适宜的粘合剂制成球型的固体剂型。,（,1,）密丸 是将药料细粉用炼制过的蜂蜜作赋型剂制成的丸剂。,（,2,）水丸 是将药物细粉用冷开水或酒、醋，或其中部分药物煎汁等为粘合剂制成的小丸。,（,3,）糊丸 系将药料细粉用米糊或面糊等为粘合剂成的小丸。,（,4,）浓缩丸 系将方中某些药物煎汁浓缩成膏，再与其他药物细粉混合干燥、粉碎，以水或酒，或方中部分药物煎出液制成丸剂。,方剂剂型,3.丸剂 是将配好的方药研成细粉或药材提取物，加适宜的粘合,方剂剂型,汤剂,膏剂,丸剂,散剂,丹剂,酒剂,糖浆剂,药露,栓剂,冲剂,片剂,注射液,免煎剂,18,方剂剂型汤剂药露18,方剂煎法,1.,煎药用具：,2.,煎药用水：,3.,煎药火候：,4.,煎药方法,（,1,）先煎：,（,2,）后下：,（,3,）包煎：,（,4,）另炖或另煎：,（,5,）溶化（烊化）：,（,6,）冲服 ：,19,方剂煎法1.煎药用具： 4.煎药方法 19,方药服法,1.,服药时间,病在上焦，宜食后服；,病在下焦，宜食前服；,补益药，宜空腹服；,泻下药、对胃有刺激的药物宜食后服；,安神药宜临睡前服；,急性重病则应频服；,慢性病要按时顿服。,特殊服法：驱虫药要清晨空腹服用；,治疗疟疾应在发病前2小时服用药物；,昏迷者鼻饲给药。,20,方药服法 1.服药时间病在上焦，宜食后服；20,方药服法,2.服药方法,一般每日,23,次，,热服,冷服,加姜汁服,21,方药服法 2.服药方法一般每日23次，21,方药服法,3.,药后调护,服解表药后，取微汗，不可大汗,服泻下剂后，不宜进食生冷辛辣之品，以免损伤胃气。,。,22,方药服法 3.药后调护服解表药后，取微汗，不可大汗22,第二节 方剂的分类及常用方剂,23,第二节 方剂的分类及常用方剂23,大纲要求,熟悉下列方剂：,银,翘散、藿香正气散、逍遥散、大承气汤、二陈汤、当归四逆汤、补阳还五汤、生化汤、四君子,汤,组成、用法、功效、应用、方解：,24,大纲要求24,解表剂,【,主治,】,外感风寒湿表证兼气虚。,恶寒发热，头项强痛，肢体酸痛，无汗，鼻塞声重，咳嗽有痰，胸膈痞满，舌淡苔白，脉浮而按之无力。,【,功用,】,散寒祛湿，益气解表。,败 毒 散,小儿药证直诀,解表剂 【主治】外感风寒湿表证兼气虚。败 毒 散,【,方 解,】,益,气,解,表,散,寒,祛,湿,气,虚,外,感,风,寒,湿,表,证,风寒湿邪,客于肌表,经络关节,君,羌,活,独,活,发散风寒,祛湿止痛,臣,川,芎,祛风活血,柴,胡,解肌透邪,使,甘,草,调和诸药,感,受,风,寒,湿,邪,憎寒壮热,头项强痛,肢体酸痛,无,汗,风寒犯肺,肺失宣降,津液凝聚,咳嗽有痰,鼻塞声重,胸膈痞闷,脉浮苔白,佐,桔,梗,宣肺利咽,枳,壳,理气宽中,前,胡,化痰止咳,茯,苓,渗湿消痰,人,参,扶正祛邪,湿阻气滞,胸膈痞满,虚人外感,正气不足,脉浮濡或,浮而无力,薄,荷,生,姜,加强解表,正,气,素,虚,病 机,治法,方 药,26,【方 解】 益 气 解 表 散 寒 祛 湿 气虚外感风寒,败 毒 散,本方原为小儿而设，用小量人参，补小儿未充的元气，,后世推广用于年老、产后、大病后尚未复元，以及素体虚弱而感风寒湿邪，见表寒证者，往往多效。,常用于感冒、流行性感冒、支气管炎、风湿性关 节炎、痢疾、过敏性皮炎、湿疹等,属外感风寒湿邪兼气虚者。,27,败 毒 散本方原为小儿而设，用小量人参，补小儿未充的元气，2,败 毒 散,禁忌,外感风热及阴虚外感者，均忌用。,暑温、湿热者，切不可误用。,非外感风寒湿邪，寒热无汗者，亦不宜服,28,败 毒 散禁忌28,解表剂,银 翘 散,温病条辨,解表剂银 翘 散,【组成】,连翘,一两(30g),银花,一两(30g),苦桔梗,六钱(18g),薄荷,六钱(18g),竹叶,四钱(12g),生甘草,五钱(15g),芥穗,四钱(12g),淡豆豉,五钱(15g),牛蒡子,六钱(18g),【方歌】,银翘散用荆豉薄，,牛竹甘桔芦根合，,辛凉透表解热毒，,温病表闭疗效可。,【组成】连翘一两(30g) 银花一两(30g) 苦桔梗六钱(,【功用】,辛凉透表，清热解毒。,【主治】,温病初起，风热侵袭肺卫，,发热，微恶风寒，无汗或有汗不畅，头痛，,口微渴，咳嗽咽痛，,舌边尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。,31,【功用】辛凉透表，清热解毒。31,【,方解,】,病 机,治 法,方 药,32,【方解】病 机治 法方 药32,银翘散,临床应用,急性支气管炎、肺炎、流感，百日咳、腮腺炎、,麻疹、水痘、急性喉炎等,属外感温邪，有肺卫症者。,33,银翘散临床应用33,祛湿剂,平胃散,太平惠民和剂局方,【,主治,】,湿滞脾胃证,脘腹胀满，不思饮食，口淡无味，恶心呕吐，嗳气吞酸，肢体沉重，怠惰嗜卧，常大便溏泄，舌苔白腻而厚，脉缓。,【,功用,】,燥湿运脾，行气和胃。,34,祛湿剂平胃散 太平惠民和剂局方【主治】湿滞脾胃证34,困滞脾胃,湿浊内盛,湿滞脾胃证,气机受阻 脘腹胀满,脾胃呆滞,运化失常,倦怠恶食,大便溏薄,口淡不渴,苔白厚腻,胃失和降,恶心呕吐,嗳气吞酸,君,苍 术,燥湿健脾,臣,厚 朴,行气除湿,佐,陈 皮,理气和胃,使,生 姜,大 枣,甘 草,调和脾胃,助其健运,行气和胃,燥湿运脾,【,方 解,】,病 机,治 法,方 药,35,困滞脾胃湿滞脾胃证气机受阻 脘腹胀满脾胃呆滞倦怠恶食胃失,平胃散,消化不良、慢性胃炎、溃疡病、消化道功能紊乱等，均有一定疗效。,方中诸药多苦辛温燥，易耗阴血，故孕妇不宜。,36,平胃散消化不良、慢性胃炎、溃疡病、消化道功能紊乱等，均有一定,藿香正气散,太平惠民和剂局方,祛湿剂,【,主治,】,外感风寒，内伤湿滞证。,恶寒发热，头痛，胸膈满闷，脘腹疼痛，恶心呕吐，肠鸣泄泻，舌苔白腻。,急性胃肠炎、夏季胃肠型感冒,【,功用,】,解表化湿，理气和中,藿香正气散祛湿剂【主治】外感风寒，内伤湿滞证。,【,方 解,】,外 感 风 寒 内 伤 湿 滞,君,藿 香,卫气被郁 寒热头痛,湿阻中焦,升降失常,恶心呕吐,肠鸣泄泻,舌苔白腻,气机阻滞,胸膈满闷,脘腹疼痛,解表化湿理气和中,臣,半夏曲,陈 皮,白 术,茯 苓,燥湿降逆,止 呕,解表化湿,和 中,健脾燥湿,止 泻,佐,大腹皮,厚 朴,紫 苏,白 芷,桔 梗,行气化湿,除 满,解表散寒,化 浊,宣肺利膈,使,和中调药,甘 草,姜 枣,病 机,治 法,方 药,38,【方 解】外 感 风 寒 内 伤 湿 滞 君,藿香正气散,药物多芳香辛散，入汤剂不宜久煎,39,藿香正气散药物多芳香辛散，入汤剂不宜久煎39,大 承 气 汤,伤寒论,泻下剂,【,主治,】,阳明腑实证。,大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之则硬，甚或潮热谵语，手足濈然汗出，舌苔黄燥起刺，或焦黑燥裂，脉沉实。,里实热证之热厥、痉病或发狂等。,【,功用,】,峻下热结,40,大 承 气 汤 伤寒论 泻下剂【主治】40,【,方 解,】,峻,下,热,结,君,大,黄,热扰心神,传导阻滞,腑气不通,大便秘结,频转矢气,脘腹痞满,腹痛拒按,舌苔黄燥,谵语神昏,甚则发狂,阳,明,腑,实,证,泻热通便,热伤津液,筋脉失养,痉,证,气机不畅,津难布散,热难外泄,午后潮热,手足汗出,热,厥,荡涤肠胃,臣,芒,硝,软坚润燥,通导大便,佐,厚,朴,枳,实,行气散结,实,结,热,聚,燥,肠,屎,胃,消痞除满,病 机,治 法,方 药,“,釜底抽薪，急下存阴,”,41,【方 解】 峻 下 热 结 君 大 黄 热扰心神,大承气汤,水煎服，大黄后下，芒硝溶服。,用于急性单纯性肠梗阻、粘连性肠梗阻、急性胆囊炎、急性胰腺炎等，及热病中高热谵语、神昏惊厥见大便秘结、苔黄、脉实,阳明腑实热结不甚、素体气阴亏虚、年老、体弱、孕妇慎服,42,大承气汤水煎服，大黄后下，芒硝溶服。42,大黄附子汤,金匮要略,泻下剂,【,主治,】,寒积里实证。,腹痛便秘，胁下偏痛，发热，手足厥冷，舌苔白腻，脉弦紧。,急性阑尾炎、胆绞痛、急性肠梗阻、粘连性肠梗阻、慢性痢疾、,【,功用,】,温里散寒，通便止痛,43,大黄附子汤 泻下剂【主治】寒积里实证。43,【,方 解,】,病 机,治 法,方 药,通,便,止,痛,温,里,散,寒,君,腑气不通,腹痛便秘,寒,积,里,实,证,寒,积,内,结,阳,气,不,足,附,子,温里祛寒,辛宣温通,阳气被郁,发,热,体失温煦,畏寒肢冷,阳虚寒凝,舌苔白腻,脉,弦,紧,大,黄,泻下积滞,臣,细,辛,散寒止痛,【方 解】病 机治 法方 药 通 便 止 痛 温,大黄附子汤,方中温药用量必须大于寒药,大黄“去性存用”,寒积内阻阳气亏虚禁用,45,大黄附子汤方中温药用量必须大于寒药45,逍 遥 散,太平惠民和剂局方,【,主治,】,肝郁血虚脾弱证。,两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或月经不调，乳房胀痛，脉弦而虚。,【,功用,】,疏肝解郁，养血健脾,和解剂,46,逍 遥 散 【主治】 肝郁血虚脾弱证。和解剂46,养,血,健,脾,疏,肝,解,郁,君,柴,胡,疏肝解郁,肝,郁,血,虚,脾,弱,证,脾,虚,血,弱,肝,气,郁,结,肝失条达,肝体失养,两肋作痛,乳房作胀,头痛目眩,口燥咽干,月经不调,白,芍,当,归,脾胃虚弱,运化无力,横逆乘脾,血不养肝,神疲食少,倦怠乏力,臣,养血敛阴,柔肝缓急,佐,白,术,茯,苓,甘,草,薄,荷,煨生姜,益气健脾,透邪解郁,使,甘,草,调和诸药,【,方 解,】,病机,治 法,方药,养 血 健 脾 疏 肝 解 郁 君 柴 胡 疏肝解郁,Thank you!,48,Thank you!48,