胰岛素及口服降糖药课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019-6-29,谢谢观赏,第三十七章,胰岛素及口服降糖药,1,谢谢观赏,2019-6-29,第三十七章胰岛素及口服降糖药1谢谢观赏2019-6-29,糖尿病的类型,1,型： 胰岛素依赖性糖尿病,(insulin-dependent diabetes mellitus, IDDM),2,型：非胰岛素依赖性糖尿病,(non-insulin-dependent diabetes mellitus, NIDDM),2,谢谢观赏,2019-6-29,糖尿病的类型 1型： 胰岛素依赖性糖尿病2谢谢观赏201,第一节 胰 岛 素,3,谢谢观赏,2019-6-29,第一节 胰 岛 素3谢谢观赏2019-6-29,【,药理作用,】,降低血糖,能促进脂肪合成并抑制其分解,增加核酸、蛋白质合成，抑制蛋白质的分解,可加快心率，加强心肌收缩力和减少肾血流。,4,谢谢观赏,2019-6-29,【药理作用】 4谢谢观赏2019-6-29,【,临床应用,】, 1,型糖尿病,2,型糖尿病经饮食控制或用口服降血糖药未能控制者,糖尿病发生各种急性或严重并发症者,合并重度感染、消耗性疾病、高热、妊娠、创伤以及手术的各型糖尿病,细胞内缺钾者，胰岛素与葡萄糖同用可促使钾内流。,5,谢谢观赏,2019-6-29,【临床应用】 1型糖尿病5谢谢观赏2019-6-29,【,不良反应与注意事项,】,过敏反应,低血糖症,胰岛素抵抗,急性型 原因,慢性型 措施,脂肪萎缩,6,谢谢观赏,2019-6-29,【不良反应与注意事项】过敏反应 6谢谢观赏2019-6-29,第二节 口服降糖药,7,谢谢观赏,2019-6-29,第二节 口服降糖药7谢谢观赏2019-6-29,一、胰岛素增敏药,8,谢谢观赏,2019-6-29,一、胰岛素增敏药8谢谢观赏2019-6-29,噻唑烷酮类化合物,【,药理作用与机制,】,1.,改善胰岛素抵抗、降低高血糖,2.,改善脂质代谢紊乱,3.,对,型糖尿病血管并发症的防治作用,4.,改善胰岛,B,细胞功能,9,谢谢观赏,2019-6-29,噻唑烷酮类化合物 【药理作用与机制】9谢谢观赏2019-6-,作用机制,竞争性激活过氧化物酶增殖体受体,调节胰岛素反应性基因转录,10,谢谢观赏,2019-6-29,作用机制 竞争性激活过氧化物酶增殖体受体调节胰岛素反应,【,临床应用,】,主要用于产生胰岛素抵抗的糖尿病病人和,型糖尿病。,【,不良反应,】,副作用主要有嗜睡、肌肉和骨骼痛、头痛、消化道症状等。,曲格列酮对少数人具有明显的肝脏毒性,11,谢谢观赏,2019-6-29,【临床应用】 主要用于产生胰岛素抵抗的糖尿病,二、磺酰脲类,12,谢谢观赏,2019-6-29,二、磺酰脲类12谢谢观赏2019-6-29,【,药理作用与机制,】,l.,降血糖作用,对胰岛功能尚存的病人有效,机制：,药物与磺酰脲类受体结合,阻滞,ATP,敏感的钾通道,阻止钾外流,细胞膜去极化,增强电压依赖性钙通道开放,胞外钙内流,触发胞吐作用,胰岛素的释放增多；,抑制胰高血糖素的分泌，提高靶细胞对胰岛素的敏感性有关。也可能增加靶细胞膜上胰岛素受体的数目和亲和力 。,13,谢谢观赏,2019-6-29,【药理作用与机制】 l.降血糖作用13谢谢观赏2019-6-,2.,对水排泄的影响,格列本脲、氯磺丙脲抗利尿作用,治疗尿崩症,3.,对凝血功能的影响,为第三代磺酰脲类的特点,14,谢谢观赏,2019-6-29,2.对水排泄的影响 14谢谢观赏2019-6-29,【,临床应用,】,糖尿病,尿崩症 只用氯磺丙脲,15,谢谢观赏,2019-6-29,【临床应用】糖尿病 15谢谢观赏2019-6-29,【,不良反应,】,胃肠不适,皮肤过敏,嗜睡、眩晕、神经痛,黄疸和肝损害，氯磺丙脲尤较多见,白细胞和血小板减少及溶血性贫血,持久性的低血糖症,16,谢谢观赏,2019-6-29,【不良反应】 胃肠不适16谢谢观赏2019-6-29,三、双胍类,糖尿病人用后血糖可较明显降低，但对正常人血糖无明显影响。,作用机制：可能是促进脂肪组织摄取葡萄糖，降低葡萄糖等在肠的吸收及糖原异生，抑制胰高血糖素释放等。,主要用于轻症糖尿病患者，尤适用于肥胖及单用饮食控制无效者。,严重不良反应：乳酸性酸血症、酮血症等,17,谢谢观赏,2019-6-29,三、双胍类糖尿病人用后血糖可较明显降低，但对正常人血糖无明显,四、其他类,18,谢谢观赏,2019-6-29,四、其他类18谢谢观赏2019-6-29,阿卡波糖,(acarbose,）,机制：,在小肠上皮刷状缘与碳水化合物竞争水解碳水化合物的糖苷水解酶（,glycoside-hydrolase),，从而减慢水解及产生葡萄糖的速度并延缓葡萄糖的吸收。,单独应用或与其他降糖药合用，可降低病人的餐后血糖。,主要副作用为胃肠道反应。,19,谢谢观赏,2019-6-29,阿卡波糖(acarbose） 机制： 在小肠上皮刷状缘与碳水,瑞格列奈,(,repaglinide,),作用机制：与胰岛,B,细胞膜上的特异性受体结合,促进胰岛细胞膜上,ATP,敏感性,K,+,通道关闭,抑制,K,+,从,B,细胞外流,细胞膜去极化,开放电压依赖的,Ca,2+,通道,细胞外,Ca,2+,进入胞内,促进储存的胰岛素分泌。,对功能受损的胰岛细胞能起到保护作用。,低血糖较磺酰脲类药物少见。,主要适用于,型糖尿病患者，老年糖尿病患者也可服用，且适用于糖尿病肾病者。,与双胍类药物合用有协同作用。,20,谢谢观赏,2019-6-29,瑞格列奈(repaglinide) 作用机制：与胰岛B细胞膜,21,谢谢观赏,2019-6-29,21谢谢观赏2019-6-29,