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,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,主动脉夹层行腔内隔绝术后患者的护理,1,主动脉夹层行腔内隔绝术后患者的护理1,1,2,3,4,疾病概述,临床分型,治疗,护理,2,1234疾病概述临床分型治疗护理2,疾病概述,主动脉夹层,（,aortic dissection,AD,）,是指由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。从而导致一些列包括撕裂样疼痛的表现。,3,疾病概述主动脉夹层（aortic dissection,AD,胸主动脉,腹主动脉,Aortic dissection,主动脉,假腔,真腔,4,胸主动脉腹主动脉Aortic dissection主动脉假腔,特点,发病率高，发病率,50-100,人,/10,万,/,年,最凶险、最复杂的血管疾病之一,男女发病率之比为,2-51,；常见的发病年龄在,45-70,岁，目前报道最年轻的病人只有,13,岁。,多急剧发病，,65%-75%,病人在急性期,(2,周内,),死亡。,5,特点发病率高，发病率50-100人/10万/年5,夹层分型,夹层累及升主动脉、主动脉弓横部及降主动脉甚至到腹主动脉,夹层仅累及升主动脉或主动脉弓,夹层起自降主动脉峡部,并向远端扩展,DeBakey,根据病变部位和扩展范围,6,夹层分型夹层累及升主动脉、主动脉弓横部及降主动脉甚至到腹主动,DeBakey,分型,型,型,型,7,DeBakey分型 型 ,Stanford,分型,型,不论起源，所有累及升主动脉的夹层为型,B,型,未累及升主动脉的夹层为,型,8,Stanford分型型 不论起源，所有累及升主动脉的夹层为,9,9,治疗,1.,药物治疗,2.,外科手术治疗,3.,导管介入治疗,1.,止痛,2.,降压,3.,补充血容量,StanfordA,型患者,1.Debakey,型人工血管置换术改良支架象鼻手术,2.Debakey,型行升主动脉人工血管置换术,Stanford B,型（,Debakey,型）,首选,经皮覆膜支架置入术,(,腔内隔绝术）。,10,治疗1.药物治疗2.外科手术治疗3.导管介入治疗1.止痛2.,腔内隔绝术：,是指,经股动脉,导入人工血管，以内支架固定于动脉壁上，将血液与瘤壁隔绝，使瘤壁免受血流冲击以达到治疗目的的一种介入治疗方法。,具有安全性高、疗效显著、术后恢复快等的优点。,11,腔内隔绝术：是指经股动脉导入人工血管，以内支架固定于动脉壁上,12,12,腔内隔绝术的手术指征,(1)Stanford B,型慢性期，内膜破口距左锁骨下动脉开口,15mm,以上。,(2),要求至少一侧髂动脉不能有严重狭窄，扭曲，以利于,21-24F,的导管顺利导入。,(3),瘤体大小及生长速度不影响手术指征的选择。,13,腔内隔绝术的手术指征 13,护理,术前,术后,防主动脉夹层破裂,心理护理,下肢血运观察,泌尿系统和胃肠道的观察,术前准备,体位和活动,监测生命体征,术肢和切口的护理,肾功能及下肢动脉观察,药物护理,并发症观察及护理,术中配合,14,护理术前术后防主动脉夹层破裂体位和活动术中配合14,术后护理,一、体位与活动,术后返回,CCU,。嘱咐病人要绝对卧床一周,二、监测生命体征,持续心电监护,严密监测并及时准确记录神志、,T,、,BP,、,HR,、,R,、,SpO,2,、尿量等的变化,术后还应做上肢对照测压（以高侧血压为准）,控制血压和心率 收缩压,: 90120mmHg HR:6070,次,/,分,15,术后护理一、体位与活动 15,术后护理,三、术肢及切口的护理,嘱病人穿刺术肢伸直,24h,切口处砂袋加压，必要时予约束。,密切观察术肢末梢血液循环及双侧上肢动脉搏动情况,协助病人适当翻身,并教病人行踝泵运动，,家属按摩制动的肢体,防止深静脉血栓形成,严密观察切口出血、渗血情况。,16,术后护理三、术肢及切口的护理16,术后护理,四、监测肾功能及下肢动脉观察,术后监测24h尿量的变化及观察尿液的颜色、性质,术后适当补液，嘱病人多饮水，每日,20002500ml,密切注意监测病人上下肢的血压、皮肤颜色及温度,术后,48h,内监测病人双侧足背动脉搏动，观察有无下肢缺血情况,17,术后护理四、监测肾功能及下肢动脉观察17,术后护理,五、药物护理,常规监测凝血功能，如凝血项，血常规，注意,观察切口及皮肤黏膜有无出血情况。,在使用口服降压药时特别要注意观察药物的,副作用。,抗凝治疗：术后根据医嘱进行抗凝治疗，,防止血栓形成。,18,术后护理五、药物护理18,术后护理,支架腔内隔绝综合征,截瘫,切口感染,肾功能损害,出血,血栓与栓塞,并发症,六、并发症观察,19,术后护理支架腔内隔绝综合征 截瘫切口感染 肾功能损害 出血血,并发症观察,1.,截瘫：是常见的严重并发症，术后应,密切观察患者四肢肌力变化，有无感觉,减退或神经腱反射异常，早期用药可改善,部分症状：如大剂量糖皮质激素。,2.,内瘘：是最常见的并发症之一，,术后严密观察患者有无胸背部疼痛,及血压升高,20,并发症观察 20,3.,切口感染：密切观察切口处有无红肿热痛、渗液等情况，观察体温变化，定时监测血常规，切口定时换药，严格执行无菌操作，使用抗生素,4.,支架腔内隔绝综合征：术后患者可出现对支架排斥、血栓吸收等一些发热反应，可遵医嘱给予降温，及时处理后,3-5,天症状可消失,21,21,并发症观察,5.,血栓、栓塞：术后可出现夹层附壁血栓脱落或动脉血栓形成，如脑补发生栓塞可导致脑梗塞，观察四肢动脉血栓可致肢体活动障碍，术后密切观察肢体活动情况，术肢有无麻木、肿胀，皮温有无异常等，发现及时报告医生并协助做好相应处理。,6.,肾功能损害：由于肾脏基础病、手术时间过长，造影剂用量过大等原因引起肾功能损害，除术前采取水化治疗外，术后应鼓励患者多饮水，促进造影剂排出，同时密切观察尿量和监测肾功能，给予药物或透析治疗。,22,并发症观察22,出院指导,教会病人自测心率、脉搏和血压,按医嘱服用降压药,保持好良好心态，术后,3,周避免剧烈运动和重体力劳动,根据手术类型，告知患者避免某些特殊体位,饮食清淡、易消化、富含营养，少食多餐，不吃动物内脏，保持大便通畅，禁烟酒,出现胸、腹、腰痛要及时就诊,术后,3,、,6,、,12,个月复诊CT，以后视情况而定,23,出院指导 教会病人自测心率、脉搏和血压23,谢谢！,24,谢谢！24,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,感谢您的支持，我们努力做得更好！,25,此课件下载可自行编辑修改，供参考！25,
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