颜面部影像解剖学课件

*,*,单击此处编辑母版标题样式,江大附院CT室,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第四篇,颜面部影像解剖学,江大附院,CT,室 赵亮,8/31/2024,1,江大附院CT室,第四篇 颜面部影像解剖学江大附院CT室 赵亮9,眼及眼眶,鼻咽及副鼻窦,耳部及颞骨,下颌骨及颞下,颌关节,8/31/2024,2,江大附院CT室,眼及眼眶9/7/20232江大附院CT室,8/31/2024,3,江大附院CT室,9/7/20233江大附院CT室,8/31/2024,4,江大附院CT室,9/7/20234江大附院CT室,眼 眶,8/31/2024,5,江大附院CT室,眼 眶9/7/20235江大附院CT室,第一章 眼眶影像解剖,解剖及影像基础,一、软组织,眼球,视神经,眼外肌,球后其它组织,二、 眶 骨,额骨、蝶骨、泪骨、,筛骨、上颌骨、颧骨、腭骨,8/31/2024,6,江大附院CT室,第一章 眼眶影像解剖 解剖及影像基础9/7/2023,1、眼球：,左右对称，呈球型，直径24mm,眼球壁从外向内由巩膜、脉络膜,和视网膜组成,2、眼外肌：,横纹肌,四条直肌（上、下、内、外）,两条斜肌（上、下）,提上睑肌,下斜肌起于内下眶壁外,四条直肌起于秦氏肌腱环，止于球壁,8/31/2024,7,江大附院CT室,1、眼球： 9/7/20237江大附院CT室,3、视神经：,呈弯曲状， 双侧对称,视神经粗约34mm,视神经三层鞘膜与三层脑膜相连,4、眶 骨：,外观上以视神经为中心，呈四面锥形,上壁：,前部由额骨水平板及后部蝶骨小翼组成， 前外上方有一凹陷泪腺窝12cm,下壁：,前部由上颌骨眶面，颧骨眶面及腭骨眶突构成,内壁：,前部由上颌骨额突和泪骨组成，后部为筛骨纸板,和蝶骨体，内侧壁前部泪囊窝,外壁：,前1/3颧骨、后2/3蝶骨大翼,后壁：,大部分由蝶骨组成,8/31/2024,8,江大附院CT室,3、视神经：呈弯曲状， 双侧对称9/7/20238江大附院C,眶上裂：,眶外壁与眶上壁的分界，,是蝶骨大小翼之间狭长、三角形裂隙，,是眼眶与中颅窝的主要通道，,动眼、滑车、外展、三叉神经第一支眼静脉通过,眶下裂：,眶上壁与眶下壁的分界，,开口于眶 下孔，,后部通翼腭窝，前部通颞下窝，,有第V脑神经第二支(上颌神经)、眶下动脉等通过,8/31/2024,9,江大附院CT室,眶上裂：眶外壁与眶上壁的分界，9/7/20239江大附院CT,视 神 经 管：,位于眶上壁后部尖端，眼眶外下象限，,长约5mm7mm，直径约4mm 5mm，,内有视神经、眼动脉等通过，,视神经管内侧为蝶窦气房和后组筛窦,上方蝶骨小翼，外侧为眶上壁,肌锥内外间隙：,四条直肌起于秦氏肌腱环，止于球壁，,将锥形眶腔分为内、外两部分,8/31/2024,10,江大附院CT室,视 神 经 管：位于眶上壁后部尖端，眼眶外下象限，9/7/2,8/31/2024,11,江大附院CT室,9/7/202311江大附院CT室,8/31/2024,12,江大附院CT室,9/7/202312江大附院CT室,第一章 眼眶影像解剖,第一节 眼眶X线解剖,（1）眼眶后前位：,病人俯卧，头矢状面与床面垂直，中心线向足侧倾斜1520，显示双侧眼眶各部骨结构、额窦、筛窦。,（2）眼眶侧位：,头矢状面与床面平行，,中心线垂直于眼眶。,8/31/2024,13,江大附院CT室,第一章 眼眶影像解剖 第一节 眼眶X线解剖,眼部正常影像解剖,8/31/2024,14,江大附院CT室,眼部正常影像解剖9/7/202314江大附院CT室,8/31/2024,15,江大附院CT室,9/7/202315江大附院CT室,8/31/2024,16,江大附院CT室,9/7/202316江大附院CT室,（3）视神经孔位：,病人俯卧，使头矢,状面与床面成53,角，眶耳线与垂直,线成10角，显示,视神经孔。,左右对称，直径3,7 mm左右，两侧相差,1 mm有临床意义。,视神经孔正常,视神经孔扩大,8/31/2024,17,江大附院CT室,（3）视神经孔位：视神经孔正常视神经孔扩大9/7/20231,视神经肿瘤,扩大之神经孔,正常神经孔,8/31/2024,18,江大附院CT室,视神经肿瘤扩大之神经孔正常神经孔9/7/2023,第 二节、眼眶断面影像解剖,正常CT影像表现：,眶 骨：,长条状高密度浓白影,眼球壁：,环形等密度影，,CT,上分辨不出来球壁的,三层结构，统称为,眼环,晶状体：,CT值为3580Hu高密度白影,玻璃体：,CT值为-25+5Hu低密度灰影,球后脂肪：,CT值为-50Hu低密度黑影,眼外肌和视神经：,CT值为1230Hu等密度灰影,泪腺：,眼球外上呈均匀中等密度,泪囊,、鼻泪管：,宽3mm左右，管内呈低密度,8/31/2024,19,江大附院CT室,第 二节、眼眶断面影像解剖9/7/202319,眼球中部横断层面CT扫描像,8/31/2024,20,江大附院CT室,眼球中部横断层面CT扫描像9/7/202320江大附院CT室,眼球下部横断层面CT扫描像,8/31/2024,21,江大附院CT室,眼球下部横断层面CT扫描像9/7/202321江大附院CT室,眼球中部冠状层面CT扫描像,8/31/2024,22,江大附院CT室,眼球中部冠状层面CT扫描像9/7/202322江大附院CT室,眼球后缘冠状层面CT扫描像,8/31/2024,23,江大附院CT室,眼球后缘冠状层面CT扫描像9/7/202323江大附院CT室,眶尖冠状层面CT扫描像,8/31/2024,24,江大附院CT室,眶尖冠状层面CT扫描像9/7/202324江大附院CT室,8/31/2024,25,江大附院CT室,9/7/202325江大附院CT室,视 神 经 管骨折,8/31/2024,26,江大附院CT室,视 神 经 管骨折9/7/202326江大附院CT室,正常MR影像表现：,眶 骨：,呈低信号,玻璃体：,T,1,WI低信号，T,2,WI高信号,球后脂肪：,T,1,WI高信号，T,2,WI高信号,眼外肌视神经：,呈等信号强度,晶状体及眼环：,呈等信号强度,8/31/2024,27,江大附院CT室,正常MR影像表现：9/7/202327江大附院CT室,眼球上部横断层面MR扫描像,8/31/2024,28,江大附院CT室,眼球上部横断层面MR扫描像9/7/202328江大附院CT室,眼球中部横断层面MR扫描像,8/31/2024,29,江大附院CT室,眼球中部横断层面MR扫描像9/7/202329江大附院CT室,眼球下部横断层面MR扫描像,8/31/2024,30,江大附院CT室,眼球下部横断层面MR扫描像9/7/202330江大附院CT室,T,2,WI脂肪抑制序列,8/31/2024,31,江大附院CT室,T2WI脂肪抑制序列9/7/202331江大附院CT室,第二章,鼻咽及鼻旁窦,影像解剖,8/31/2024,32,江大附院CT室,第二章 9/7/202332江大附院,第一节 鼻咽及鼻旁窦X线解剖,一、鼻咽X线解剖,（一）侧位,（二）颏-顶位：,主要显示颅底结构,8/31/2024,33,江大附院CT室,第一节 鼻咽及鼻旁窦X线解剖9/7/202333江大附院CT,咽部应用解剖,上起颅底，下达第六颈椎平面，长约12cm,鼻咽：,颅底至软腭下缘,口咽：,软腭至会厌游离缘水平,喉咽：,舌骨水平面至环状软骨下缘,8/31/2024,34,江大附院CT室,咽部应用解剖9/7/202334江大附院CT室,顶壁：,与由蝶窦、蝶鞍相连,前壁：,通鼻腔,后壁：,为环椎前弓和枢椎前缘,下通口咽,在顶壁与后壁交界处，有淋巴组织团块-,腺样体,鼻咽两侧壁有咽鼓管开口-,咽口,咽口后上方的钩状隆起-,咽鼓管圆枕,圆枕后方隆起的粘膜皱襞称咽鼓管皱襞。,在该皱襞与圆枕的后方有深陷的隐窝-,咽隐窝,侧位片：,成人顶壁软组织厚度45mm ，后壁34mm,顶后壁交界处最厚，达1215mm。,鼻 咽,8/31/2024,35,江大附院CT室,顶壁：与由蝶窦、蝶鞍相连鼻 咽9/7/202335江大附,8/31/2024,36,江大附院CT室,9/7/202336江大附院CT室,正常颅底位,咽鼓管圆枕,鼻中隔,咽鼓管咽口,8/31/2024,37,江大附院CT室,正常颅底位咽鼓管圆枕鼻中隔咽鼓管咽口9/7/202337江大,鼻旁窦,鼻 腔,正中为鼻中隔，两侧各有上、中、下鼻甲。,上颌窦,由前壁、后壁、上壁、下壁、内壁构成，,呈尖向下的三角形窦腔，开口于中鼻道。,筛 窦,呈蜂窝状居鼻中隔两侧面和眼眶之间，分前后,组，分别开口于中鼻道开口于上鼻道。,额 窦,多呈扇形，腔内可有骨性分隔，开口于中鼻道。,蝶 窦,位于蝶鞍下方呈扇圆形，开口于蝶筛隐窝。,X线片,上正常鼻窦窦腔透明，粘膜不显影，窦壁呈致密线状影，鼻腔透光，鼻中隔为中线处纵行致密条影，,正常时可稍向一侧，上鼻甲较难显示，中鼻甲较垂直，,下鼻甲弯卷，鼻甲粘膜由气体对比显示，两侧可不甚对称。,8/31/2024,38,江大附院CT室,鼻旁窦9/7/202338江大附院CT室,颅骨冠状切,8/31/2024,39,江大附院CT室,颅骨冠状切9/7/202339江大附院CT室,8/31/2024,40,江大附院CT室,9/7/202340江大附院CT室,二、鼻旁窦X线解剖,（一）X线检查,顶颏位（Water氏位）：,外耳孔-外眦连线与X线床面成 37角位，,显示上颌窦、筛窦、额窦和鼻腔,鼻颌位（Caldwell氏位）：,X线中心线向足侧面倾斜23角位，,显示额窦和前组筛窦,鼻骨侧位：,观察两侧鼻骨,8/31/2024,41,江大附院CT室,二、鼻旁窦X线解剖9/7/202341江大附院,副鼻窦华氏位,8/31/2024,42,江大附院CT室,副鼻窦华氏位9/7/202342江大附院CT室,8/31/2024,43,江大附院CT室,9/7/202343江大附院CT室,8/31/2024,44,江大附院CT室,9/7/202344江大附院CT室,上颌窦横断层面CT扫描像,第二节 鼻咽及鼻旁窦断面解剖,8/31/2024,45,江大附院CT室,上颌窦横断层面CT扫描像第二节 鼻咽及鼻旁窦断面解剖9/7/,8/31/2024,46,江大附院CT室,9/7/202346江大附院CT室,蝶窦横断层面CT扫描像,8/31/2024,47,江大附院CT室,蝶窦横断层面CT扫描像9/7/202347江大附院CT室,额窦横断层面CT扫描像,8/31/2024,48,江大附院CT室,额窦横断层面CT扫描像9/7/202348江大附院CT室,上颌窦矢层面MR扫描像,8/31/2024,49,江大附院CT室,上颌窦矢层面MR扫描像9/7/202349江大附院CT室,蝶窦矢层面MR扫描像,8/31/2024,50,江大附院CT室,蝶窦矢层面MR扫描像9/7/202350江大附院CT室,鼻旁窦冠状层面MR扫描像,8/31/2024,51,江大附院CT室,鼻旁窦冠状层面MR扫描像9/7/202351江大附院CT室,第三章,耳及颞骨,影像解剖,8/31/2024,52,江大附院CT室,第三章 9/7/202352江大附院CT室,第一节 耳及颞骨X线解剖,一 、常规X线片检查,许氏位像,（Schuller位）：X线中心线向,足侧倾斜2530乳突25度侧位,主要观察,乳突气房、乳突窦、鼓室盖、乙状窦。,梅氏位像,（Mayer氏位）：头矢状面倾斜,45，用于观察鼓室、乳突窦、岩骨尖、,岩锥前后缘等。,8/31/2024,53,江大附院CT室,第一节 耳及颞骨X线解剖 9/7/2,二、耳部正常影像解剖,颞骨,居颅骨两侧，由鳞部、鼓部、乳突部、,岩部和茎突组成。,鳞部：,内外两面 内面：脑回压迹(颞中)和脑膜中动脉 外面：颞突、颞颌关节窝,鼓部：,呈“U”字形鼓板，构成外耳道鼓部的,前壁、下壁和部分后壁,乳突部：,位于鳞部后下方，内面有乙状窦,岩部：,位于枕骨与蝶骨之间，呈三角锥形,8/31/2024,54,江大附院CT室,二、耳部正常影像解剖 颞骨居颅骨两侧，由鳞部、鼓,颞骨,颞骨,8/31/2024,55,江大附院CT室,颞骨颞骨9/7/202355江大附院CT室,岩嵴与乙状沟前缘相交处的三角区称-,窦硬膜角,内耳道骨管：长约1013mm，宽径平均 5.5mm，,两侧相差不超过 0.5mm,内含面神经，听神经及迷路血管,面神经走行于颞骨内，总长平均30mm，,两个弯曲：膝状神经节和锥曲处,三段：迷路段、水平段、垂直段,8/31/2024,56,江大附院CT室,岩嵴与乙状沟前缘相交处的三角区称-窦硬膜角9/7/20,耳部分为外耳、中耳和内耳三部：,（一）外耳,耳廓与外耳道构成，,成人外耳道长2.5cm，,外1/3软骨部，内2/3为骨性外耳道。,（二）中耳,鼓室、咽鼓管、乳突窦和乳突气房组成。,鼓室,上下径15mm，前后径13mm,以骨性外道上、下缘为界分上、中、下三部,高于外耳道上壁部分为上鼓室，6mm横径,低于外耳道下壁部分为下鼓室，4mm横径,两者之间的部分为中鼓室，2mm横径,鼓室内有,听骨链,：锤骨、砧骨、镫骨。,前方：通过咽鼓管与鼻咽腔相通,后方：通过乳突窦与乳突气房相通,8/31/2024,57,江大附院CT室,耳部分为外耳、中耳和内耳三部：9/7/202357江大附院,咽鼓管,由软骨部和骨部组成，由鼓室前方向前,内下各约45开口于鼻咽，,CT检查可显示近鼓室侧1/3骨部。,乳突气房,气化型,板障型,硬化型,混合型,根据气化程度分为,8/31/2024,58,江大附院CT室,咽鼓管 由软骨部和骨部组成，由鼓室前方向前根据气化程度分,（三）内耳,主要由前庭、耳蜗、半规管组成。,前 庭：,居骨迷路中部，耳蜗之后，半规管之前，,呈椭圆形。,耳 蜗：,居前庭之前，形似蜗牛壳，二转半,外（水平）半规管：水平走行,半规管,上（前垂直）半规管：垂直于岩骨长轴,后（垂直）半规管；岩骨长轴平行,8/31/2024,59,江大附院CT室,（三）内耳 主要由前庭、耳蜗、半规管组成。9/7/2023,8/31/2024,60,江大附院CT室,9/7/202360江大附院CT室,外耳道,内耳道,鼓室盖,窦硬膜角,乳突尖,鼓窦,8/31/2024,61,江大附院CT室,外耳道内耳道鼓室盖窦硬膜角乳突尖鼓窦9/7/202361江大,正常对照侧,8/31/2024,62,江大附院CT室,正常对照侧9/7/202362江大附院CT室,第二节 耳及颞骨断面解剖一、岩部上部层面,岩锥,鼓室上隐窝,乳突气房,后半规管,8/31/2024,63,江大附院CT室,第二节 耳及颞骨断面解剖一、岩部上部层面岩锥鼓室上隐窝乳,内耳道层面,上鼓室,乳突窦,面神经,内耳道,乙状窦,听骨链,8/31/2024,64,江大附院CT室,内耳道层面上鼓室乳突窦面神经内耳道乙状窦听骨链9/7/202,8/31/2024,65,江大附院CT室,9/7/202365江大附院CT室,第四章,下颌骨及颞下颌,关节影像解剖,8/31/2024,66,江大附院CT室,第四章9/7/202366江大附院CT室,第一节 下颌骨X线解剖,（一）正位,（二）侧位,8/31/2024,67,江大附院CT室,第一节 下颌骨X线解剖9/7/202367江大附院CT,下颌骨,8/31/2024,68,江大附院CT室,下颌骨9/7/202368江大附院CT室,下颌骨正位,8/31/2024,69,江大附院CT室,下颌骨正位9/7/202369江大附院CT室,下颌骨侧斜位,8/31/2024,70,江大附院CT室,下颌骨侧斜位9/7/202370江大附院CT室,第一节 颞下颌关节X线解剖,8/31/2024,71,江大附院CT室,第一节 颞下颌关节X线解剖9/7/202371江大附院,颞颌关节（开闭口位）,8/31/2024,72,江大附院CT室,颞颌关节（开闭口位）9/7/202372江大附院CT室,第五篇,颈部影像解剖,8/31/2024,73,江大附院CT室,第五篇 颈部影像解剖9/7/202373江大附院,第一章 颈部X线解剖,第一节 常规X线平片,颈部边界,上界,为下颌骨下缘、乳突、上项线和枕外,粗隆连线,下界,自前方胸骨颈静脉切迹，锁骨、肩峰,向后到第七颈椎棘突的连线,8/31/2024,74,江大附院CT室,第一章 颈部X线解剖,一、正位,8/31/2024,75,江大附院CT室,一、正位9/7/202375江大附院CT室,二、侧位,8/31/2024,76,江大附院CT室,二、侧位9/7/202376江大附院CT室,第二节,颈部血管,8/31/2024,77,江大附院CT室,第二节 9/7/202377江大附院CT室,无名动脉,主动脉弓,左颈总动脉,左锁骨下动脉,右颈总动脉,8/31/2024,78,江大附院CT室,无名动脉主动脉弓左颈总动脉左锁骨下动脉右颈总动脉9/7/20,颈总动脉分叉,椎动脉,8/31/2024,79,江大附院CT室,颈总动脉分叉椎动脉9/7/202379江大附院CT室,一、鼻咽部层面（鼻咽中部层面）,第二章 颈部断面解剖,8/31/2024,80,江大附院CT室,一、鼻咽部层面（鼻咽中部层面）第二章 颈部断面解剖9,8/31/2024,81,江大附院CT室,9/7/202381江大附院CT室,喉部应用解剖,位于颈前正中部,上以会厌上缘为界（成人约在C,3,水平）与喉咽相通，,下以环状软骨为界（成人约在C,5-6,水平）与气管,相通,喉软骨：,会厌软骨、甲状软骨、环状软骨和杓状软骨,分区：,声门上区、声门区、声门下区,8/31/2024,82,江大附院CT室,喉部,会厌,会厌溪,梨状窝,8/31/2024,83,江大附院CT室,会厌会厌溪梨状窝9/7/202383江大附院CT室,梨状窝,8/31/2024,84,江大附院CT室,梨状窝9/7/202384江大附院CT室,二、喉层面（平声门裂）,甲状软骨,声门,环状软骨,声带,8/31/2024,85,江大附院CT室,二、喉层面（平声门裂）甲状软骨声门环状软骨声带9/7/202,三、甲状腺层面（平环状软骨）,环状软骨,甲状腺,颈长肌,胸锁乳突肌,8/31/2024,86,江大附院CT室,三、甲状腺层面（平环状软骨）环状软骨甲状腺颈长肌胸锁乳突肌9,颈血管,颈内静脉,颈总动脉,颈外静脉,8/31/2024,87,江大附院CT室,颈血管颈内静脉颈总动脉颈外静脉9/7/202387江大附院C,