子痫前期和子痫的治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/11/12,#,子痫前期和子痫的治疗,张娅莉,2017-7-3,子痫前期和子痫的治疗 张娅莉 2,01,高危因素,02,子痫病因,04,分类和临床表现,03,病理生理,目录,05,治疗与药物应用,01高危因素02子痫病因04分类和临床表现03病理生理目录0,子痫的高危因素,1,2,3,4,5,6,年龄,=40,岁,子痫前期病史及家族史,抗磷脂抗体阳性,（血管内皮是由磷脂组成，如果体内出现了抗磷脂抗体,和血管壁上的磷脂结合破坏血管内皮，形成血栓，,导致局部组织的血供障碍，如果发生在子宫，则可影响胎盘的血液供应而造成流产。）,高血压，慢性肾炎，糖尿病,初次产检时,BMI35kg/m2,多胎，首次怀孕，妊娠间隔十年，孕早期血压,130mmHg/80mmHg,子痫的高危因素123456年龄=40岁,子痫的病因,1,2,3,4,5,6,子宫螺旋小动脉重铸不足,炎症免疫过度激活,血管内皮细胞受损,遗传因素,营养缺乏,胰岛素抵抗,子痫的病因123456子宫螺旋小动脉重铸不足,脑,肾脏,眼,心,胎儿,尿蛋白，肾脏衰竭,FGR,胎儿窘迫，,胎死宫内，胎盘早剥,心肌缺血，心脏衰竭,头痛，抽搐，出血，昏迷,视力下降，失明，出血,肝功异常，肝包膜下出血，肝破裂,各脏器官血液灌入减少,子痫的病历生理,全身血管痉挛，内皮损伤及局部缺血,肝,造成母儿危害，甚至死亡！,脑肾脏眼心胎儿尿蛋白，肾脏衰竭 FGR, 胎儿窘迫，心肌缺血,分类及临床表现,1.,妊娠高血压,：妊娠期出现血压,140mmHg,90mmHg,，产后,12,周恢复正常,2.,子痫前期,：,轻度,血压,140mmHg,90mmHg,，随机蛋白尿阳性,重度,血压蛋白尿持续升高，发生母体脏器官功能不全或胎儿并发症,3.,子痫期,：抽搐,4.,慢性高血压合并子痫前期,：慢性高血压,+,出现蛋白尿或尿蛋白明显增加,5.,妊娠合并慢性高血压,：,20,周前血压,140mmHg,90mmHg,，妊娠期无明显加重或,20,周后首次诊断高血压持续到产后,12,周以后,分类及临床表现1.妊娠高血压：妊娠期出现血压140mmHg,子痫的治疗,治疗目的：,1.,控制病情,2.,延长孕周,3.,确保母婴安全,治疗原则,:,降压，利尿，解痉，镇静，休息，适时终止妊娠，密切监测,一般治疗,：,休息，保证充足睡眠，侧卧位，保证充足的蛋白质和热量,子痫的治疗,降压目的：,预防子痫心脑血管意外和胎盘早剥等严重并发症,目标血压：,无并发症,：,收缩压,130-155mmHg,舒张压,80-105mmHg,有并发症：,收缩压,130-139mmHg,舒张压,80-89mmHg,降压特点,：,降压过程力求平稳，为保证子宫胎盘血流灌注血压不得低于,130/80mmHg,注意：禁止使用,ACEI,和,ARB,降压治疗,降压目的：预防子痫心脑血管意外和胎盘早剥等严重并发症降压治疗,降压药物的应用,拉贝洛尔,: 50-150mg,，,P.O,，,TID / 20-80mg,，,iv push,，,Max,：,220mg/D,硝苯地平,: 10mg,P.O,TID,Max:60mg/D/ 10mg,sublingual in urgrncy,尼莫地平,: 20g-40mg,P.O,TID/20-40mg,Iv gtt, Max:360mg/D,硝酸甘油,：,5-10ug/min,IV,gtt,Q5-10min,add,the,doge,to 20-50ug/min,硝普钠,：,50mg in to D5 500ml,0.5-0.8ug(kg.min),仅用于高血压危象,降压药物的应用拉贝洛尔: 50-150mg，P.O，TID,镇静药物的应用,镇静药物可缓解孕妇的紧张焦虑症状，改善睡眠，当应用硫酸镁无效或有禁忌症的时候可用于预防并控制子痫。,地西泮,镇静，抗惊厥，肌肉松弛，对胎儿及新生儿影响较小,2.5mg5mg,口服，,TID,，或,QN,。,10mg,肌肉注射或静脉缓推（,2min,），用于预防子痫发,注意,:,1,小时内超过,30mg,会引起呼吸抑制，,24,小时内不超,100mg,。,冬眠药物,广泛用于精神系统，解痉降压，控制子痫抽搐。,药物组成：哌替啶,100mg+,氯丙嗪,50mg+,异丙嗪,50mg,常以,1/31/2,的剂量肌注或加入,5%,葡萄糖,250ml,静脉滴注。,注意,:,由于氯丙嗪会引起血压急剧下降，导致子宫胎盘供血减少，导致胎儿缺氧，,现仅用于硫酸镁治疗不佳者。,苯巴比妥钠,镇静，抗惊厥，控制抽搐。,用于子痫发作时,0.1g,肌肉注射，预防子痫发作时口服,30mg TID,注意,:,由于该药导致胎儿呼吸抑制，分娩前,6,小时宜慎用。,镇静药物的应用镇静药物可缓解孕妇的紧张焦虑症状，改善睡眠，当,解痉,治疗,硫酸镁是预防治疗子痫的一线药物,作用机制：,镁离子抑制神经末梢释放乙酰胆碱，阻断肌肉神经接头传到，肌肉松弛。,镁离子促进血管内皮细胞合成前列腺素，抑制内皮素合成，降低身体会血管紧张素的反应，缓解血管痉挛。,镁离子阻止钙离子内流，解除血管痉挛减少血管内皮损伤。,镁离子可提高孕妇和胎儿血红蛋白的亲和力，改善氧代谢。,用药指征：,控制子痫抽搐及在抽搐,预防重度子痫前期发展为子痫,子痫前期临产前用药预防抽搐,解痉治疗硫酸镁是预防治疗子痫的一线药物,硫酸镁的应用,控制子痫：,首次硫酸镁静脉给药方法两种：,25%,硫酸镁,2.5,5.0g,溶于,100ml 5%,葡萄糖溶液静滴注（,30,分钟内完成）,25%,硫酸镁,2.5,5.0g,溶于,20ml 5%,葡萄糖溶液静脉推注（,15-20,分钟）,然后用,1-2g/,小时进行维持。,3.,肌内注射方法为，硫酸镁,5g+2,利多卡因,5ml,深部肌肉注（臀部）,注意：疗程为,24-48,小时，,24,小时内,25-30g,是硫酸镁的剂量。,预防子痫发作：,一般每日滴注时间,6-12,小时，,24,小时内不超过,25g,注意事项,血清镁离子有效浓度是,1.8-3mmol/L,。超过,3.5mmol/L,即可出现中毒症状。,中毒解救：,10%,葡萄糖酸钙,10ml,缓慢推注（,5-10min,）,硫酸镁的应用控制子痫：,问答环节,子痫的利尿治疗？利尿药？,利尿剂仅适用于急性心力衰竭、肺水肿、脑水肿、全身水肿和血容量过高者。同时，利尿可产生许多不利影响，如血液更加浓缩、影响胎盘灌注和,电解质紊乱等，因此应慎重应用。,可供选择的利尿剂有：,1.,呋塞米：易引起电解质紊乱。对脑水肿、无尿或少尿病人的效显著，与 洋地黄类药并用，对妊高征心力衰竭治疗效果良好。,2.,甘露醇：仅适用于脑水肿，心衰和肺水肿时禁用,产后是否子痫会自愈？需要继续用药？,重度子痫前期患者应继续使用硫酸镁,24-48h,预防产后子痫，产后,3-6,天是产褥期血压高峰期，高血压，蛋白尿等症状还会出现甚至加剧，,如血压,160mmHg/110mmHg,应给予降压治疗。可继续产前用的降压药物。,禁用,ACEI(,普利,),和,ARB,（沙坦）为什么？,问答环节子痫的利尿治疗？利尿药？,谢谢聆听！,谢谢聆听！,子痫前期和子痫的治疗课件,15,谢谢您的观看！,谢谢您的观看！,16,