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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,识别,PCI,陷阱，规避操作风险,王伟民 教授,北京大学人民医院,识别PCI陷阱，规避操作风险王伟民 教授,0,但心脏介入治疗从来就不是绝对安全的,!,当代冠脉介入的特点,更多高龄患者,更多复杂冠脉病变（适应证拓宽）,性能良好的介入器械（球囊、导丝、支架等）,新的抗凝及抗血小板药物,对冠状动脉介入治疗认识进一步提高（腔内影像,及功能学检查）,成功率更高,并发症发生率更低,风险 并发症,但心脏介入治疗从来就不是绝对安全的!当代冠脉介入的特点 更,1,PCI,风险的相关要素,术者的因素,合并的疾病,病变复杂性,并发症,风险,决策与判断错误,器械选择不当,操作粗暴、不规范,陷阱,规避,识别,PCI风险的相关要素术者的因素合并的疾病病变复杂性并发症风险,2,术者,独立操作,75,例,/,年,（,50,例,/,年中国）,导管室,手术例数,400,例,/,年,（,100,例,/,年中国）,导管室主任,有,500,例的手术经验,ACC/AHA,（中国）,:,导管室标准专家共识,医院、术者,术者ACC/AHA（中国）: 导管室标准专家共识 医院、术者,3,术者规范操作,临床因素,病变的特征（冠脉造影）,介入器械的选择,操作规范,腔内影像及功能学应用（临界、多支血管、复杂病,变等评估）,特殊器械的操作,心室辅助装置,并发症的识别及处理,知情同意,高龄,女性患者,糖尿病,既往心肌梗死,ACS,左心功能不全或肾功能不全,全身性疾病,复杂不规则斑块（更容易发生不稳定冠脉事件）,高度成角病变 (,45,degrees),钙化病变,血栓性病变,SVG,退行性病变,开口病变,分叉病变,长病变(20,mm),小血管病变(2.5,mm),近端血管过度扭曲,多支病变,侧枝从靶血管发出,术者规范操作 知情同意 复杂不规则斑块（更容易发生不稳定冠脉,4,临床因素,病变的特征（冠脉造影）,介入器械的选择,操作规范,腔内影像及功能学应用（临界、多支血管、复杂病,变等评估）,特殊器械的操作,心室辅助装置,并发症的识别及处理,术者规范操作,术者规范操作,5,造影导管引起的主动脉窦部、右冠脉夹层,术者规范操作,造影导管引起的主动脉窦部、右冠脉夹层术者规范操作,6,指引导管引起,左主干开口夹层,术者规范操作,指引导管引起左主干开口夹层术者规范操作,7,Amplatz,导引导管引起主动脉窦部夹层,术者规范操作,Amplatz导引导管引起主动脉窦部夹层术者规范操作,8,RCA,临界病变,术者规范操作,RCA临界病变 术者规范操作,9,Pre,3.0/8,mm Stent,Post,After 90mins,Pre3.0/8 mm StentPostAfter 9,10,如果应用,FFR,或,IVUS,评估,如果应用FFR 或IVUS评估,11,LAD,临界病变,术者规范操作,临界病变的评估：,FFR IVUS,LAD临界病变术者规范操作 临界病变的评估：FFR IVU,12,如果应用,FFR,或,IVUS,评估,如果应用FFR 或IVUS评估,13,LAD,简单病变,术者规范操作,LAD简单病变术者规范操作,14,3.5/15,mm Stent,1,4,-16,ATM,2.5/20,mm Balloon,3.5/15mm Stent14-16ATM2.5/20,15,术者规范操作,简单病变的恶梦,术者规范操作 简单病变的恶梦,16,支架植入术后,8,个月，心绞痛,支架植入术后8个月，心绞痛,17,识别PCI陷阱规避操作风险课件,18,术者规范操,复杂钙化病变,术者规范操 复杂钙化病变,19,支架不能植入,不同品牌、不同长度、不同直径,6,枚,支架,球囊,7,条,（不同直径、半顺应性、非顺应性,耗时,135,分钟,对比剂,300ml,急性闭塞的风险,支架不能植入不同品牌、不同长度、不同直径6枚支架 急性闭塞,20,识别PCI陷阱规避操作风险课件,21,识别PCI陷阱规避操作风险课件,22,识别PCI陷阱规避操作风险课件,23,识别PCI陷阱规避操作风险课件,24,识别PCI陷阱规避操作风险课件,25,AMI,AMI,26,识别PCI陷阱规避操作风险课件,27,如果？,如果？,28,小 结,识别“陷阱”,规范操作,合理应用腔内影像及功能学技术,合理掌握应用特殊介入技术,降低操作风险和处理手术并发症,一个合格的心脏介入医生：不是什么样,的病变都能做，而是什么样的病变不应,该做！,小 结,29,Thank you for Your Attention!,Thank you for Your Attention!,30,谢谢你的阅读,知识就是财富,丰富你的人生,谢谢你的阅读知识就是财富,31,
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