孕期体重管理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,孕期体重管理,1,孕期体重管理1,2,2,3,3,产妇基本情况,年龄：,36,岁,身高：,165,厘米,孕前体重：,90-95,早孕体重：,92,计算体重指数：,92/1.65/1.65=33.8,分娩体重：,94.5,分娩方式：剖宫产术,指征：疤痕子宫（巨大子宫肌瘤术后）,新生儿体重：,3.45,孕期体重增量：,2.5,4,产妇基本情况4,目录,孕期体重管理的意义,异常体重增长对母婴健康的危害,孕期体重对子代健康影响的表观遗传学机制,孕期体重管理的国内外现状,制定孕期体重管理的标准及循证依据,孕期体重管理的干预措施,孕期体重的营养管理原则,孕期体重的运动管理原则,孕期体重的生活方式管理原则,孕期体重管理的产科门诊干预流程,5,目录孕期体重管理的意义5,BMI,（体重指数） ？,=,体重,(kg)/,身高,(m) 2,国际标准 中国标准,体重不足：,18.5,18.5,正常体重：,18.5-24.9 18.5-23.9,超重：,25-29.9 24-28,肥胖： ,30.0 28.0,6,BMI （体重指数） ？ =体重(kg)/身高 (m) 2,目录,孕期体重管理的意义,异常体重增长对母婴健康的危害,孕期体重对子代健康影响的表观遗传学机制,孕期体重管理的国内外现状,制定孕期体重管理的标准及循证依据,孕期体重管理的干预措施,孕期体重的营养管理原则,孕期体重的运动管理原则,孕期体重的生活方式管理原则,孕期体重管理的产科门诊干预流程,7,目录孕期体重管理的意义7,孕期体重过重,巨大儿,妊娠期高血压,增加难产率和剖宫产率,胎儿窘迫和新生儿窒息,晚期胎儿死亡,新生儿死亡风险,孕期体重过轻,低体重儿,胎儿生长受限,早产儿,体重过重,体重过轻,孕期体重异常危害大！,8,孕期体重过轻体重过重体重过轻孕期体重异常危害大！8,孕期体重增加异常，增加孕期临床结局风险,DeVader S. R.et alEvaluation of gestational weight gain guidelines for women with normal prepregnancy body mass index.,Obstetrics,and Gynecology,. 2007.,110(4): 745-751.,正常孕前,BMI ;19.8 26.0 kg/m,2,正常体重增长,;11.5-16kg,；,体重增长过轻,;26.0kg,基于美国一项,94696,例孕前体重正常孕产妇的队列研究结果,P0.01,9,孕期体重增加异常，增加孕期临床结局风险DeVader S.,孕期体重影响母亲的远期健康孕期体重越高，生存时间越短,母亲质量调整生命年减少量,孕期体重增量,质量调整生命年：将不同生活质量的生存年数换算成相当于完全健康的生存年数，用以评价治疗和保健所带来生命质量和数量改变的程度,Weight Gain During Pregnancy:Reexamining the Guidelines.IOM 2009,10,孕期体重影响母亲的远期健康孕期体重越高，生存时间越短母亲质,孕期体重增长与新生儿出生体重正相关,Abrams,et al.,Prepregnancy weight,weight gain, and birth weight.,American Journal of Obstetrics and Gynecology 1986.154(3):,503-509.,母体孕期体重增长（,kg,）,新生儿出生体重（,g),11,孕期体重增长与新生儿出生体重正相关Abrams,et al.,孕妇体重异常，增加胎儿临床结局风险,DeVader S. R.et alEvaluation of gestational weight gain guidelines for women with normal prepregnancy body mass index.,Obstetrics,and Gynecology,. 2007.,110(4): 745-751.,正常孕前,BMI ;19.8 26.0 kg/m,2,正常体重增长,;11.5-16kg,；,体重增长过轻,;26.0kg,基于美国一项,94696,例孕前体重正常孕产妇的队列研究结果,P0.01,12,孕妇体重异常，增加胎儿临床结局风险DeVader S. R.,管理目标：将体重控制在一个合理区间内,避免体重过重,避免体重过轻,帮助减少孕期疾病发生,普及孕期健康保健知识,提升医务专业人员水平,13,管理目标：将体重控制在一个合理区间内避免体重过重避免体重过轻,目录,孕期体重管理的意义,异常体重增长对母婴健康的危害,孕期体重对子代健康影响的表观遗传学机制,孕期体重管理的国内外现状,制定孕期体重管理的标准及循证依据,孕期体重管理的干预措施,孕期体重的营养管理原则,孕期体重的运动管理原则,孕期体重的生活方式管理原则,孕期体重管理的产科门诊干预流程,14,目录孕期体重管理的意义14,孕期体重异常对子代健康的影响深远,母体体重增长不足,子代短期健康：胚胎体重增加不足,子代远期健康：高血压、血脂异常、心血管疾病、胰岛素抵抗等,母体体重增长过多,子代短期健康：胚胎体重增加过多,子代远期健康：肥胖、代谢综合征、心血管疾病等,Dunn GA, Bale TL. Maternal high-fat diet promotes body length increases and insulin insensitivity in second-generation mice. Endocrinology. 2009 Nov;150(11):4999-5009,15,孕期体重异常对子代健康的影响深远母体体重增长不足Dunn G,改变胎儿甲基代谢,从而影响,DNA,甲基化模式的形成,调节胎儿基因表达,调控器官形成,与远期疾病发生相关,血压,胆固醇代谢,胰岛素应答,宫内营养,孕期体重,Chmurzynska A,et al. Fetal programming: link between early nutrition, DNA methylation, and complex diseases.,Nutr Rev. 2010 Feb;68(2):87-98.,表观遗传学机制显示孕期体重异常影响子代远期健康,16,改变胎儿甲基代谢调节胎儿基因表达与远期疾病发生相关宫内营养C,孕期体重异常对子代健康影响,具有可遗传性,在孕期高脂饮食、体重增长过多的小鼠中观察对子代（第一代以及第二代）的影响,第一代,子代肥胖和体重过重者增加，子代身长增加，胰岛素不敏感者增加,生长激素轴主要变化 ：血IGF-I 浓度提高 （雌鼠）、 IGF结合蛋白3 表达增加,第二代,子代身长增加，胰岛素不敏感者增加,生长激素轴主要变化：血浆IGF-I 浓度提高 （雌鼠），减少GHSR启动因子的DNA甲基化等表观遗传学修饰,此实验证实母体体重异常可通过生长激素（GH）轴影响二代的身长以及糖稳态,Dunn GA, Bale TL. Maternal high-fat diet promotes body length increases and insulin insensitivity in second-generation mice. Endocrinology. 2009 Nov;150(11):4999-5009,IGF,：胰岛素样生长因子；,GHSR,：,生长激素促分泌素受体,17,孕期体重异常对子代健康影响具有可遗传性在孕期高脂饮食、体重增,目录,孕期体重管理的意义,异常体重增长对母婴健康的危害,孕期体重对子代健康影响的表观遗传学机制,孕期体重管理的国内外现状,制定孕期体重管理的标准及循证依据,孕期体重管理的干预措施,孕期体重的营养管理原则,孕期体重的运动管理原则,孕期体重的生活方式管理原则,孕期体重管理的产科门诊干预流程,18,目录孕期体重管理的意义18,用数字说话,国内体重管理现状不乐观,20.5%,的孕妇对孕期锻炼不够重视,2,中国孕妇产前产后,(,月子,),都不愿出门,87.1 %,的孕妇认为营养好就是要吃得多、吃得贵、吃得精、吃得细,1,27.3%,的孕妇认为为满足胎儿的营养,孕期体重可以无节制地增长,1,73,的孕妇体重增加超过了,WHO,标准,巨大儿发生率,7-10%,1,2,剖宫产率居高不下，很多地区达到,50-60%,孕期体重增长,15kg,和,15kg,的剖宫产率分别为,80%,和,56%,3,1.,罗希莹,李燕 等，,108,例孕妇孕前,BMI,与孕期增重情况分析, 2009,2.,蔡圣芸 等，近,10,年剖宫产率及指征变化分析，,2008,3,张敏 等,.,孕妇肥胖及孕期体重增加过多对妊娠结局的影响,2008,4.,汤雪娟 等，孕妇膳食营养知识态度和行为调查，,2006,5.,陈赤，孕妇的知识态度行为及对孕妇学校意愿的调查分析，,2006,19,用数字说话 国内体重管理现状不乐观20.5%的孕妇对孕期锻,孕期体重管理已成体系,国外孕期体重管理,已形成多项指南,国外已形成依循,IOM,标准,而发展的评估、干预体系,依据,BMI,的孕期体重增长推荐标准,以,IOM,标准在整个孕产期进,行宣教、运动、营养的全程,干预,国外,IOM 1990,孕期营养,:,第一部分,:,体重,IOM 2009,孕期体重增加,:,指南修订,孕期体重管理的饮食,及运动干预的,系统回顾,2010,循证营养实践指南之,体重管理,2007,20,孕期体重管理已成体系国外孕期体重管理国外已形成依循IOM标准,通过,全程干预,来进行孕期体重管理,孕,8-9,周,孕,16-18,周,孕,22-24,周,孕,32-34,周,孕,36-37,周,产后,2,月,产后,3,月,产后,5,月,产后,6,月,产后,10,月,体重增加的推荐,运动锻炼咨询,运动锻炼反馈,膳食咨询,膳食咨询,反馈,社会心理健康,TI Kinnunen,et al.BMC Pregnancy and Childbirth 2008, 8:37.,国外,21,通过全程干预来进行孕期体重管理孕孕孕孕孕产后产后产后产后产后,目录,孕期体重管理的意义,异常体重增长对母婴健康的危害,孕期体重对子代健康影响的表观遗传学机制,孕期体重管理的国内外现状,制定孕期体重管理的标准及循证依据,孕期体重管理的干预措施,孕期体重的营养管理原则,孕期体重的运动管理原则,孕期体重的生活方式管理原则,孕期体重管理的产科门诊干预流程,22,目录孕期体重管理的意义22,可借鉴的国外体重管理实践指南,IOM 1990,孕期营养,:,第一部分,:,体重,IOM 2009,孕期体重增加,:,指南修订,孕期体重管理的饮食,及运动干预的系统回顾,2010,循证营养实践指南之,体重管理,2007,00,23,可借鉴的国外体重管理实践指南IOM 1990IOM 2009,IOM,指南的发展过程就是循证的过程,“目前数据一致显示，体重增长在,IOM(1990),推荐范围内的孕妇，比没有达到标准者拥有更好的妊娠结局”,IOM 2009,Weight Gain During Pregnancy:Reexamining the Guidelines.IOM 2009:11,IOM 1990,孕期营养,:,第一部分,:,体重,IOM 2009,孕期体重增加,:,指南修订,20,年来循证医学的总结和积累,24,IOM指南的发展过程就是循证的过程 “目前数据一致,依据不同孕前,BMI,的体重增长推荐,孕前,BMI,（,kg/m,2,）,总体体重增长,范围,（,kg,）,孕中晚期的体重增长率平均（范围）,(,kg,/,周）,体重不足,18.5,12.5-18,0.51,（,0.44-0.58,）,标准体重,18.5-24.9,11.5-16,0.42,（,0.35-0.50,）,超重,25.0-29.9,7-11.5,0.28,（,0.23-0.33,）,肥胖,30.0,5-9,0.22,（,0.17-0.27,）,Weight Gain During Pregnancy:Reexamining the Guidelines.IOM 2009.,BMI=,体重,(,kg)/,身高,(m),2,25,依据不同孕前BMI的体重增长推荐孕前BMI（kg/m2）总体,必须了解的,合理的体重增长,Mukesh M,等在,2004,年总结,GDM,的治疗进展中将孕期体重增长按照孕妇的不同,BMI,水平提出不同建议，超出此范围则容易发生,GDM,或血糖控制不佳。,BMI,（体重指数）,=,体重（,kg,）,/,身高（,m,）,2,孕前,BMI,孕期适宜总增重,理想总增重,0-12,周,13-20,周,20-30,周,30-40,周,18.5,消瘦或青春期,12.5-18 kg,14-15kg,共增,2.2kg,0.4kg,0.5kg,0.5kg,18.5-23.9,正常,11.5-16 kg,12kg,共增,1.5kg,0.3kg,0.4kg,0.4kg,23.9-28,超重,28,肥胖,7-11.5 kg,7-8kg,共增,1kg,0.2kg,0.3kg,0.3kg,双胎,15-18 kg,18kg,共增,2.2kg,0.5kg,0.65kg,0.65kg,26,必须了解的 合理的体重增,BMI: 18.5 kg/m,2,BMI: 18.5,24.9 kg/m,2,BMI: 25.0,29.9 kg/m,2,BMI:,30.0 kg/m,2,根据不同的孕前,BMI,选择相应的体重监测图,27,BMI: 18.5 kg/m2BMI: 18.5 2,IOM,指南中的全程干预建议,提供,孕前,服务,，如饮食、运动、节育咨询，使超重或肥胖的妇女在受孕前实现健康体重，以降低其生育风险、使新生儿体重正常化、改善母婴远期健康,提供,孕期,饮食、运动咨询服务,，帮助孕妇达到指南推荐的体重增长，以降低其生育风险、降低产后体重、使新生儿体重正常化、改善母婴远期健康。并提供其他工具帮助控制儿童肥胖。,提供,产后,饮食、运动咨询服务,，帮助其降低产后体重、,维持健康体重、改善远期健康,28,IOM指南中的全程干预建议提供孕前服务，如饮食、运动、节育咨,遵循,IOM,标准，减少剖宫产以及巨大儿的发生率,NE Stotland,et al. Gestational weight gain, macrosomia, and risk of cesarean birth in nondiabetic nulliparas,Obstet Gynecol 2004. Oct. 104: (4) 671-7.,剖宫产,巨大儿,*,P0.001,* P4000g,出生体重,4500g,*,*,*,发生率（,%,）,29,遵循IOM标准，减少剖宫产以及巨大儿的发生率NE Stot,目录,孕期体重管理的意义,异常体重增长对母婴健康的危害,孕期体重对子代健康影响的表观遗传学机制,孕期体重管理的国内外现状,制定孕期体重管理的标准及循证依据,孕期体重管理的干预措施,孕期体重的营养管理原则,孕期体重的运动管理原则,孕期体重的生活方式管理原则,孕期体重管理的产科门诊干预流程,30,目录孕期体重管理的意义30,孕期体重增长的决定因素,社会、自然、生活和环境因素,社会因素：传媒、文化、健康服务、卫生政策等,环境因素：海拔、环境毒素、自然和人为灾害,社区因素：获得健康食品的途径、体育活动机会,家庭因素：家庭暴力、婚姻状况、伴侣和家庭支持,母体因素,遗传特征 发育过程和表观遗传学,社会人口统计特征：年龄、种族、社会经济地位、食物安全,人口测量数据：孕前,BMI,、激素水平、基础代谢率,疾病因素如：已患合并症、妊娠恶心剧吐、神经性厌食、神经性暴食、肥胖症手术、多胞胎,心理因素如：抑郁、应激、社会支持、对体重增长的态度,行为因素如饮食摄入、体育运动,、滥用药物、意外怀孕,能量平衡,/,营养素,食物、能量、营养素摄入,妊娠体重增加总值与趋势,Weight Gain During Pregnancy:Reexamining the Guidelines.IOM 2009,31,孕期体重增长的决定因素社会、自然、生活和环境因素母体因素能量,孕期体重管理的三大干预建议,为了维持和达到合理体重,膳食营养满足孕妇和胎儿的,生理需要，保证孕期营养平衡,适量运动产生的能量消耗可调节妊娠期体重增长,建立良好的生活方式，纠正不良生活习惯,32,孕期体重管理的三大干预建议为了维持和达到合理体重膳食营,监测孕期体重,孕期体重管理的第,1,步,孕期增加的体重,（当前体重,-,孕前体重）,孕周,合理体重曲线,合理体重范围,33,监测孕期体重孕期增加的体重孕周合理体重曲线合理体重范围33,目录,孕期体重管理的意义,异常体重增长对母婴健康的危害,孕期体重对子代健康影响的表观遗传学机制,孕期体重管理的国内外现状,制定孕期体重管理的标准及循证依据,孕期体重管理的干预措施,孕期体重的营养管理原则,孕期体重的运动管理原则,孕期体重的生活方式管理原则,孕期体重管理的产科门诊干预流程,34,目录孕期体重管理的意义34,可借鉴的营养管理指南,中国营养学会：,中国孕期、哺乳期妇女,和,0-6,岁儿童膳食,IOM 2009,孕期体重增加,:,指南修订,孕期与哺乳期营养：,一个实施指导（,IOM, 1992a,）,中国医学会：,妊娠合并糖尿病临床实践指南,35,可借鉴的营养管理指南中国营养学会：IOM 2009孕期与哺乳,孕期体重的营养管理原则,总原则：,在营养素摄入全面均衡的基础上进行适当的体重增加,营养管理的基本原则,确定营养素摄入需求量,1,，,2,确定膳食构成结构以及推荐量,1,，,2,进行营养评估，给出营养建议,1,，,2,中国营养学会妇幼分会,.,中国孕期、哺乳期妇女和,0-6,岁儿童膳食,.2007,孕期与,哺乳期营养,：一个实施指导,（,IOM, 1992a,）,36,孕期体重的营养管理原则总原则：在营养素摄入全面均衡的基础上进,营养管理原则,1,：确定营养素摄入需求量,营养素,推荐摄入量,孕早期,孕中晚期,哺乳,能量,(kcal),2100,2200(2000-2400),2600,蛋白质（,g,）,70,80,（,85*,）,85,脂肪,供能比,20-30%,供能比,20-30%,供能比,20-30%,碳水化合物,供能比,55-65%,供能比,55-65%,供能比,55-65%,维生素,B1,（,mg,）,1.5,1.5,1.8,维生素,B2,（,mg,）,1.7,1.7,1.7,烟酸（,mg,）,15,15,18,维生素,C,（,mg,）,100,130,130,维生素,E,（,mg,）,14,14,14,视黄醇（,ug RE,）,800,900,1200,钙（,mg,）,800,1000,（,1200*,）,1200,铁（,mg,）,20,25,（,35*,）,25,锌（,mg,）,11.5,16.5,21.5,中国营养学会：,中国孕期、哺乳期妇女,和,0-6,岁儿童膳食,中国营养学会妇幼分会,.,中国孕期、哺乳期妇女和,0-6,岁儿童膳食,.2007,控制摄入总能量,三大营养素,的供能比,37,营养管理原则1：确定营养素摄入需求量营养素推荐摄入量孕早期孕,中国营养学会妇幼分会,.,中国孕期、哺乳期妇女和,0-6,岁儿童膳食,.2007,营养管理原则,2,：,不同孕期的膳食构成结构以及推荐量,膳食宝塔,膳食大类,推荐量（,g,）,孕早期,孕中晚期,哺乳,第一层,油,15-20,20-25,25-30,盐,6,6,6,第二层,奶类及奶制品,200-250,250-500,300-550,大豆类及坚果,50,60,60,第三层,鱼、禽、蛋、肉（含动物内脏）,150-200,鱼、禽、蛋各,50,200-250,鱼、禽、蛋各,50,200-300,鱼、禽、蛋各,50,第四层,蔬菜类,300-500,（绿叶菜为主）,300-500,（绿叶菜占,2/3,）,300-500,（绿叶菜占,2/3,）,水果,100-200,200-400,200-400,第五层,谷类薯类及杂豆,200-300,杂粮不少于,1/5,350-450,杂粮不少于,1/5,350-450,杂粮不少于,1/5,膳食多样化,38,中国营养学会妇幼分会.营养管理原则2：膳食宝塔膳食大类推荐量,营养管理原则,3,：,进行营养评估,39,营养管理原则3：进行营养评估39,目录,孕期体重管理的意义,异常体重增长对母婴健康的危害,孕期体重对子代健康影响的表观遗传学机制,孕期体重管理的国内外现状,制定孕期体重管理的标准及循证依据,孕期体重管理的干预措施,孕期体重的营养管理原则,孕期体重的运动管理原则,孕期体重的生活方式管理原则,孕期体重管理的产科门诊干预流程,40,目录孕期体重管理的意义40,可借鉴的运动管理指南,美国妇产科协会：,孕期和产后运动指南,2003,加拿大妇产科协会：,孕期和产后运动指南,2003,IOM 2009,孕期体重增加,:,指南修订,美国卫生部：,运动指南,2008,41,可借鉴的运动管理指南美国妇产科协会：加拿大妇产科协会：IOM,孕期体重的运动管理总原则,评估运动指证，排除具有不能运动的医学原因,1,2,运动的绝对禁忌症，如严重心肺功能异常、前置胎盘，胎膜早破,运动的相对禁忌症，如控制欠佳的I型糖尿病和妊高征等,指导孕期运动（运动类型、频率、强度和时间）,1,2,考虑孕前运动习惯,孕妇可以在整个孕期开始或持续进行常规的体能运动计划（,每天进行30分钟或更长时间的中等强度运动）,避免参与对孕妇或胎儿有潜在的受伤风险或者增加关节负荷的活动如仰卧起坐、滑雪、慢跑、网球等活动,根据情况需求而调整频率、强度和时间,1,2,评估孕期终止运动的医学征象，如阴道出血、头晕头痛、胎动减少等,体重增长情况,Guidelines of the American College of Obstetricians and Gynecologists for exercise during pregnancy and the postpartum period.2003,Exercise during pregnancy and the postpartum period.,JSOGC/CSEP clincal practice guideline.2003,42,孕期体重的运动管理总原则评估运动指证，排除具有不能运动的医学,指导孕期运动,中等运动强度,的评定,任何会造成稍有出汗，或是适度增加呼吸或心率的运动,2,简单计算为快走的活动量（,4-6km/h,）,1,孕期运动强度达到最大心率的,6070%,1,（ 最大心率,=220-,年龄）,代谢当量在,3-4,之间,1,（代谢当量,MET,指一个人在安静状态下没有任何活动时每分钟氧气消耗量，,大致相,当于,每公斤,体重,每小,时,消耗,1kcal,2,）,Guidelines of the American College of Obstetricians and Gynecologists for exercise during pregnancy and the postpartum period.2003,HHS. Physical Activity Guidelines Advisory Committee Report, 2008,43,指导孕期运动 中等运动强度的评定任何会造成稍有出汗，或是,指导孕期运动,可推荐的中等强度运动类型,日常生活,MET,能量消耗*,（,kcal,）,运动以及娱乐,MET,能量消耗*,（,kcal,）,自己进食,1.4,108,散步（,4Km/h,）,3,210,坐厕,3.6,245,快走（,6.4Km/h,）,5,350,穿衣,2,140,慢跑（,7Km/h,）,6,420,站立,1,70,乒乓球,4.5,315,洗手,2,140,羽毛球,5.5,385,淋浴,3.5,245,游泳（慢）,4.5,315,扫地,4.5,315,骑车（固定）,3.5,245,拖地,7.7,539,骑车（快速）,5.7,399,铺床,3.9,273,有氧舞蹈,6,420,做饭,3,210,打牌,1.5-2.0,105-140,下楼,5.2,364,弹钢琴,2.5,175,上楼,9,630,写作（坐）,2,140,曲绵域等,.,实用运动医学手册,.,北京：北京大学医学出版社，,2003.,1MET,相当于每公斤每小时运动消耗量，大致为,1kcal,*,以,70kg,的孕妇计算每小时运动的消耗量,(kcal),44,指导孕期运动可推荐的中等强度运动类型日常生活MET能量消,目录,孕期体重管理的意义,异常体重增长对母婴健康的危害,孕期体重对子代健康影响的表观遗传学机制,孕期体重管理的国内外现状,制定孕期体重管理的标准及循证依据,孕期体重管理的干预措施,孕期体重的营养管理原则,孕期体重的运动管理原则,孕期体重的生活方式管理原则,孕期体重管理的产科门诊干预流程,45,目录孕期体重管理的意义45,与孕期体重相关的良好生活方式,定期产检，变化一目了然,定期产前检查以便尽早发现产科问题，包括孕期体重异常，可进行恰当的处理,1,生活规律，避免晚睡晚起,作息规律，保证充足睡眠，生物节奏的紊乱可通过影响内分泌而影响胎儿健康,1,开朗乐观，轻松面对生活,研究证实，孕期抑郁与孕期体重增长异常正相关,2,保持心境平和，消除紧张情绪,1,，预防孕期抑郁症,张玉梅等,.,孕妇的营养膳食指导与生活方式管理,.,中华健康管理学杂志,.2008;2(3):172-175.,Weight Gain During Pregnancy:Reexamining the Guidelines.IOM 2009:1,46,与孕期体重相关的良好生活方式定期产检，变化一目了然张玉梅等,保持心境平和，消除紧张情绪,孕产期,良好心理特征的八大表现,1,、对怀孕分娩有正确的认知，对自己有恰当的自信,2,、对分娩过程的困难和艰苦有心理准备，乐观向上,3,、积极应对焦虑、恐惧、躁郁等不良心境，保持情绪稳定,4,、在医院住院时表现良好，懂得自我调控，具有很好的适应能力,5,、对医护人员持信任态度，积极配合完成孕期检查和分娩过程,6,、对身边事物有良好的感受和认知能力,7,、善于接受家人的支持和爱护，但不过分依赖,8,、产后对宝宝有强烈的爱，能迅速恢复因分娩创伤造成,的心理失调,陈会昌，孕产期心理专题。,Medical Observe 2004.8: 11,47,保持心境平和，消除紧张情绪孕产期良好心理特征的八大表现,目录,孕期体重管理的意义,异常体重增长对母婴健康的危害,孕期体重对子代健康影响的表观遗传学机制,孕期体重管理的国内外现状,孕期体重管理的目的,制定孕期体重管理的标准及循证依据,孕期体重管理的干预措施,孕期体重的营养管理原则,孕期体重的运动管理原则,孕期体重的生活方式管理原则,孕期体重管理的产科门诊干预流程,48,目录孕期体重管理的意义48,按孕检规律实施,孕早期,孕中、晚期,整个孕期,现阶段拟推行的产科门诊体重管理干预流程,管理措施,物料,/,工具,负责人员,发放资料工具,简单宣教,通知集中宣教时间,BMI,消费者单页,其他：,医护人员工作手册,预检处护士,孕期体重科学管理,-,主题妈妈班,妈妈班课件,随堂资料包,体重管理培训师,自我监测,定期产检,妈妈班课件,随堂材料,产科医生,营养门诊医生,49,按孕检规律实施孕早期孕中、晚期整个孕期现阶段拟推行的产科,医护分工及其角色,指导者,评估产科指证、实施干预,传递重要性、参与孕校讲课,有条件的情况下，营养科或运动医学医生进行营养和运动咨询,指导者,传递孕期体重管理的重要性，指导运用工具自我监测、管理,参与孕校讲课,执行者,在医护人员的指导下进行体重管理,制定管理目标,运用工具自我监测、管理,借鉴国外干预实践的协作,50,医护分工及其角色指导者指导者执行者借鉴国外干预实践的协作,技术难题,母体重过长胎儿小？,母体重未增胎儿增长？,母体重过长如何控制母亲体重保证胎儿生长？,探讨：可得到解释与解决？,51,技术难题母体重过长胎儿小？51,广州市妇女儿童医院膳食调查情况,发现：,总热量,(,三大营养素,) 30% ,体重增长不足,总热量,(,三大营养素,) 8.9% ,体重胎儿均,碳水化合物而蛋白质,24.7% ,体重增长而胎儿增长,碳水化合物而蛋白质,(-)15.6% ,体重增长而胎儿增长,(-),碳水化合物而优质蛋白质,(-)12.2% ,体重增长未增而胎儿增长,(-),碳水化合物,(-),而优质蛋白质,6.7%,体重增长,(-),而胎儿增长,小结,:49.2%,孕妇碳水化合摄入过多,61.4%,孕妇蛋白质摄入不足,临床孕妇体重而胎儿一般或,52,广州市妇女儿童医院膳食调查情况发现：52,我院孕妇体重与膳食相关分析,体重过长病例中,：,总热量,(,三大营养素,) ,占,33.6%;,碳蛋,28.2%;,碳蛋,(-)23.6%;,碳,(-),蛋,5.4%;,讨论,:,体重过长病例中,85%,存在碳水化合物过多,而蛋白质不足或正常,50%.,体重不增病例中,:,总热量,(,三大营养素,) ,占,64.6%;,碳蛋,(-)27.7%;,碳,(-),蛋,7.7%;,讨论,:,体重不增病例中,92%,存在碳水化合物不足,而蛋白质正常,27%.,53,我院孕妇体重与膳食相关分析体重过长病例中：53,碳水化合物过多而蛋白质不足体重增长过长,胎儿增长不足,孕,27,周,因”孕宫高腹围,3,周未增,体重增长过快,1.5,公斤,/,周”就诊,营养评价,:,孕前,BMI,正常,体重增长过多,热量摄入过多,(,碳水化合物过多而蛋白质不足,优质蛋白质不足,),妊娠水肿（,+,）,.,予饮食指导,妊娠水肿食疗方后,三周就诊,体重,0.5,公斤,/,周,水肿消褪,宫高腹围增长正常。,54,碳水化合物过多而蛋白质不足体重增长过长胎儿增长不足孕2,碳水化合物过多而蛋白质不足体重增长过长,胎儿增长不足,李,XX,，孕,27,周,因“,B,超示孕,25,周如孕,23,周”就诊。评价：孕前消瘦，目前增重,8.5,公斤, 1,公斤,/,周,宫高增长缓慢,.,营养调查,:,碳水化合物过多,蛋白质不足,(,优质蛋白质仅,14,克,),予指导,.,后体重宫高腹围增长正常,孕,35,周,B,超正常,孕,37,+3,周分娩,出生体重,3.06,公斤,.,55,碳水化合物过多而蛋白质不足体重增长过长胎儿增长不足李X,碳水化合物不足而优质蛋白质适宜体重未增长,胎儿增长正常,黄,XX,孕,28,周因,”,近,2,月体重仅增,0.5,公斤,宫高腹围增长正常,”,就诊,.,孕前消瘦,总体重增长,8.5,公斤，自诉孕早期体重过快,GCT(+)OGTT(-),按医嘱减饭量,近,2,月体重仅增,0.5,公斤,宫高腹围增长正常,.,评价,:,碳水化合物不足,(,一天仅,6,份主食,一餐半碗饭,),但蛋白质充足,(,一天,4-5,份肉蛋类,一杯奶,).,予指导后体重增长正常,.,56,碳水化合物不足而优质蛋白质适宜体重未增长胎儿增长正常黄,碳水化合物适宜而优质蛋白质过多体重增长适宜,胎儿增长过快,初诊孕周,24,周,因”,B,超发现胎儿大,2,周”就诊,.,营养评价,:,孕前,BMI,正常,孕期体重增长正常,宫高腹围正常,热量摄入过多,碳水化合物适宜,蛋白质摄入过多,110,克,(,一天,7,份肉类,4,份奶类,).,57,碳水化合物适宜而优质蛋白质过多体重增长适宜胎儿增长过快,讨论（,分别调控母儿体重方法）,碳水化合物摄入量,(,主食,水果,),与母亲体重正相关,蛋白质,(,优质蛋白质,),摄入量与胎儿体重正相关,小结,:,(1),控制碳水化合物可以控制孕妇体重适宜增长,预防超重,GDM.,(2),控制优质蛋白质摄入量可以控制胎儿体重适宜增长,注意：如长时间碳水化合物摄入不足，母亲体重不增，可导致不均称型,FGR,（胎儿腹围小、脂肪少）,58,讨论（分别调控母儿体重方法）碳水化合物摄入量(主食水果)与,控制碳水化合物可以控制孕妇体重适宜增长,预防超重,GDM,病例,孕,19,周初诊，营养评价：孕前超重，体重增长过多，,1,公斤,/,周,热量摄入过多,(,碳水化合物,),，予以饮食指导，体重增长,0.4kg/,周,.,孕,24,周,GCT(+),OGTT(-),嘱如前量饮食,.,孕,31,周再次就诊,因体重过长,(1,公斤,/,周,),宫高上限,查餐后,1,小时血糖,9.4mmol,自诉在孕,24,周后自行增大食量,原定每餐一碗饭增到,2,碗饭,再次饮食指导，体重增长,0.5kg/,周，复查,OGTT(-),。,59,控制碳水化合物可以控制孕妇体重适宜增长,预防超重GDM,病,控制优质蛋白质摄入量可以控制胎儿增长,例范,XX,孕,36,周因,”,自觉胎儿不长,”,就诊,.,评价,:,孕前体重正常，孕期增重不足（,6,公斤），近期增重,0.28,公斤,/,周，孕,29,周宫高,28,，腹围,94,，孕,36,周宫高,30,，腹围,94,。孕,24,周,B,超如孕,25,周，自诉当时医生要,“,少吃点,”,自减饮食。营养评价：现碳水化合物正常，蛋白质不足（优质蛋白质仅,5,克，,0.6,份肉类无奶类,),自诉孕中期每餐,2-3,份肉类,(,每天大量排骨汤,),有孕妇奶,2,次,.,予指导后宫高腹围增长正常,孕,39,+4,出生体重,3.1,公斤,.,60,控制优质蛋白质摄入量可以控制胎儿增长,例范XX,孕36周因”,我们能做什么,?,我们该怎么做？,几点设想,:,一、产假门诊初诊建档登记孕前,BMI,（可刻章如下图）由门诊护士登记。,孕前BMI=,体重 （kg),= ，,身高,2,（m）,现孕 周，体重 kg，增加了 kg,61,我们能做什么? 我们该怎么做？几点设想:孕前BMI=,我们能做什么,?,我们该怎么做？,二、体重管理宣教、孕期营养宣教,形式：,1,、派发宣传单张。（包括体重管理登记图表）,2,、制作多媒体视频在门诊循环播放。,3,、产科医生定期授课。,三、孕妇自我体重管理 （选择实施）,方法：,1,、定期体重测量,2,、登记体重测量值,3,、产检时向产科医生提供体重管理登记图表,62,我们能做什么? 我们该怎么做？二、体重管理宣教、孕期营养宣教,我们能做什么,?,我们该怎么做？,四、产检医生对体重变化异常者进行干预,干预手段：,1,、提供体重管理宣传单张，并指引学习多媒体视频,2,、基本孕期营养、运动原则指导,3,、建议营养门诊就诊接受营养指导。,63,我们能做什么? 我们该怎么做？四、产检医生对体重变化异常者进,64,64,65,65,66,66,我们能做什么,?,我们该怎么做？,附：,孕妇自我体重管理登记表 ：（以,BMI,正常孕妇为例）,孕周,2,周,4,周,6,周,8,10,12,14,16,18,体重（,kg,）,50,50,50.1,49,48.5,49,50,50.5,50.8,孕周,20,22,24,26,28,30,32,34,36,体重,(kg),孕周,38,40,体重,(kg),67,我们能做什么? 我们该怎么做？附：孕周2周4周6周81012,孕期体重自我监测、管理的工具,管理措施,物料,/,工具,负责人员,发放资料工具,简单宣教,通知集中宣教时间,BMI,消费者单页,其他：,医护人员工作手册,预检处护士,孕期体重科学管理,-,主题妈妈班,妈妈班课件,随堂资料包,体重管理培训师,自我监测,定期产检,妈妈班课件,随堂材料,产科医生,营养门诊医生,按孕检规律实施,孕早期,孕中、晚期,整个孕期,68,孕期体重自我监测、管理的工具管理措施物料/工具负责人员发放资,孕期体重科学管理,准妈妈的管理工具,69,孕期体重科学管理准妈妈的管理工具69,初诊管理工具,BMI,体重自我监测,70,70,孕校管理工具,准妈妈手册,71,孕校管理工具准妈妈手册71,孕校管理工具,营养计算器,72,72,孕校管理工具,准妈妈日常健身操,示范者：,上海市第一妇婴保健院,孕产期体操教练 张蕾,专为孕期设计，提供丰富、安全的指导建议,73,专为孕期设计，提供丰富、安全的指导建议73,孕校管理工具,生活方式巧管理,与体重管理相关的生活方式建议，,以趣味小游戏,的形式呈现,74,孕校管理工具生活方式巧管理与体重管理相关的生活方式建议,健康孕期腰围尺,膳食营养厨房秤,孕校体重管理,小工具,75,健康孕期腰围尺膳食营养厨房秤孕校体重管理 小工具75,谢 谢！,76,谢 谢！76,知识回顾,Knowledge Review,知识回顾Knowledge Review,