正确采集血标本课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,正确采集血标本,正确采集血标本,1,血标本采集定义,血标本采集,：指为完成某项或多项临床化学检验项目而采集的一定量的血液，包括抗凝及非抗凝血液,目的,：,协助明确诊断,推测病程进展,制定治疗措施,观察病情,2,血标本采集定义血标本采集：指为完成某项或多项临床化学检验项目,真空采血技术,又称负压采血法,将有胶塞头盖的试管抽成不同的真空度，利用带安全装置的针头和软导管组成全封闭的负压采血系统，以实现定量采血，并且采血量由采血管负压大小来控制,3,真空采血技术 又称负压采血法将有胶塞头盖的试管抽成不同,真空采血技术,真空采血管在生产过程中预置了一定量的负压，当采血针穿刺进入血管后，由于采血管内的负压作用，血液自动流入采血管内；真空采血器作为临床血液快速准确采集，具有安全、密闭，转运方便，头色不同，易于分辨等优点。,4,真空采血技术 真空采血管在生产过程中预置了一定量的负压,常用添加剂的种类和作用,EDTA-K,2,枸橼酸钠,肝素,草酸盐,促凝剂,分离胶,5,常用添加剂的种类和作用EDTA-K25,EDTA-K,2,（,乙二胺四乙酸,二钾）,凝血酶原,凝血酶,Ca,2+,用途：临床上用于血常规、血型交叉配血、糖化血红蛋白等,抗凝剂用量和血液的比例，采血后须立即混合,凝血活酶,6,EDTA-K2（乙二胺四乙酸二钾）凝血酶原凝血酶Ca2+用途,枸橼酸钠和草酸盐,枸橼酸钠与,Ca,2+,结合，阻止凝血酶的形成，其抗凝能力相对较弱，临床上主要用的草酸盐是草酸钾,枸橼酸钠（,1:4,）,用于血沉试验,枸橼酸钠（,1:9,）,主要用于纤溶系统（凝血酶原时间，凝血酶时间，活化部分凝血酶时间，纤维蛋白原）的检测,7,枸橼酸钠和草酸盐枸橼酸钠与Ca2+结合，阻止凝血酶的形成，其,肝素,机制：抑制抗凝血酶,的活性,用途：可用于血浆生化等，但不适合血常规检查，会引起白细胞的聚集,8,肝素机制：抑制抗凝血酶的活性8,大家学习辛苦了，还是要坚持,继续保持安静,9,大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静9,促凝剂和分离胶,促凝剂,作用：促进激活凝血机制，加速血液凝固,用途：缩短血清分离时间，特别适用于血生化检查,常用的促凝剂：凝血酶,、,蛇毒,、,硅石粉,、,硅素碳,分离胶,作用：高黏度凝胶在血清和血块间形成隔层，达到分离血细胞的和血清的目的,用途,:,能快速分离血清标本，有利于标本的冷藏保存。,10,促凝剂和分离胶促凝剂分离胶10,真空采血管使用规范,11,真空采血管使用规范11,一次多管采集血标本,采血顺序：,血培养橙管蓝管黑管绿管紫管,(810ml) (3.5ml) (2.7ml) (1.6ml) (4ml) (3ml),临床化学检验血液标本的收集与处理,中,推荐按以下顺序采血：,1,、血培养瓶,2,、无添加剂管,（红色）,/,生化管,3,、凝血试验管,4,、有添加剂的管（不同添加剂管按以下顺序采血,1,）枸橼酸盐管,2,）肝素管,3,）,EDTA,管,4,）草酸盐氟化物管）,12,一次多管采集血标本 采血顺序： 12,一次多管采集血标本,原因：,优先考虑无菌要求。如果同时作厌氧培养和需氧培养，应先将血标本接种厌氧培养瓶，然后再接种需氧培养瓶,(,注射器采集,),，如用真空采血时相反。,有添加剂的不能污染无添加剂的试管。,含添加剂的试管，,添加剂成分对其他试验影响大的排在后面,。,凝血功能检测要求较高，故蓝头管排在前面。,口诀：厌氧早，需氧迟，,橙、蓝、黑、绿、紫,13,一次多管采集血标本原因：13,血标本采集,在临床上出现很多不合格血标本，临床反馈不满意的检验结果，有80%的报告最终可溯源到标本质量不合格,必须加强标本的,采集、运送等各,个环节的护理,质量控制,14,血标本采集 在临床上出现很多不合格血标本，临床反馈不满,血标本影响因素,体位：,1,、卧位采血与坐位、立位采血结果是有不一致的；,2,、除非卧床的病人，都应采取坐位采血。,15,血标本影响因素体位：15,血标本影响因素,饮食：,1.,进食后一段时间内，血液中的许多化学成分发生变化。,2.,许多正常参考范围都是以空腹血液定值为基础的 。,3.,空腹采血，并非空腹时间越长越好（,8-12,时小时）。,16,血标本影响因素饮食：16,血标本影响因素,原则上患者应在平静、休息状态下采集标本。,患者处于激动、兴奋、恐惧状态时或运动后，结果均会变化。,乘长途车来的病人，由于劳累或受冷热刺激，在查看结果时均应考虑。,患者状态：,17,血标本影响因素患者状态： 17,血标本影响因素,时间：,糖耐量试验,胰岛素释放试验,C,肽释放试验,空腹、服糖后一小时、二小时、三小时各采集一次标本。,18,血标本影响因素时间：18,常见不合格样本,标本溶血：,是由于各种原因引起的红细胞在体外的破裂，造成大量细胞内物质进入血浆以及血清被稀释,抗凝标本凝固：,是指需要抗凝的血液标本离体后，在与抗凝剂混匀前，由于自身凝血因子的作用形成血液凝集,19,常见不合格样本标本溶血：抗凝标本凝固：19,标本溶血,原因：,采血时护士过度抽、拉、挤造成红细胞机械性损伤,真空采血管内负压过大或不足、患者有效循环血量减少，导致红细胞破裂,穿刺过程不顺利,抗凝血用力振荡,抗凝管内样本不足,20,标本溶血原因：20,标本溶血,措施：,强化“三基”训练，熟练掌握基本护理技能,采血前认真检查采血装置是否完好,止血带压迫时间不宜过长（超过一分钟应该松开止血带）,负压不够时，立即更换；也可用5ml注射器抽取同量空气,21,标本溶血措施：21,抗凝血标本凝固,原因：,未摇匀或方法不正确,抗凝比例不合适，采集血量过多或试管过期、污染、破损。,采集抗凝血标本时，因抽血不畅延长采血时间，导致部分血样在采血管内发生凝集,22,抗凝血标本凝固原因：22,抗凝血标本凝固,措施：,采血前注检查采血管的有效期,正确摇匀：颠倒180, 5-8次，用力和缓，幅度不宜过大,出现凝血状况，应重新采集血标本,23,抗凝血标本凝固措施：23,血标本不合格后果,24,血标本不合格后果24,静脉血标本采集流程,25,静脉血标本采集流程25,血液标本采集要点,1.,严格执行查对制度和无菌操作制度。,2.,按要求准确备齐各种试管而不能混用。,3.,应选用较粗、直、弹性好的血管 。,4.,要保证穿刺处所用消毒液已干。,5.,如使用注射器，要取下针头，将血液沿管壁徐徐注入标本容器，以免产生大量泡沫。,26,血液标本采集要点1.严格执行查对制度和无菌操作制度。26,血液标本采集要点,6.,不要边输液边抽血或从输液管中放血,。,7,.,试管混匀：试管必须及时、充分、轻轻颠倒混匀至少,5-8,次以上。,8.,病人信息齐全（姓名、性别、年龄、科室、床号或住院号）,.,27,血液标本采集要点6.不要边输液边抽血或从输液管中放血。27,注意事项,正确选择试管种类、采血部位（禁止从静脉置管处采血）,避免输液时采血： 输液结束,30,分钟以后再采血 抢救过程中必须采血，遵从“远端原则”， 如四肢静脉都输液时，可以选择在输液静脉的远心端采血，并应在检验申请单上注明,28,注意事项 正确选择试管种类、采血部位（禁止从静脉置管处采血）,注意事项,避免消毒液引起溶血,采血量及采血管顺序安排,合理使用止血带,血液流速过快,血液流速过慢,29,注意事项避免消毒液引起溶血29,血液标本保存与送检,立即送检,有效检验时限,血气分析, 30min,生化、凝血, 2h,血常规, 4h,血培养放置培养箱,2h,后阳性率降低,全血,4,保存,24h,住院病房早晨抽血时间,尽量控制在,6:00,以后，,标本应在,8:00,左右,送至检验科,30,血液标本保存与送检立即送检血气分析 30min生化、凝血,血液标本保存要求,采血后应将标本管直立、静置，避免振荡、摔落。,标本应保存于荫凉处，避免阳光直射。某些检验项目要求避光保存血液标本。,室温保存。,特定项目的血液标本需要低温保存,31,血液标本保存要求采血后应将标本管直立、静置，避免振荡、摔落。,小结,保证检验结果质量的前提是保证检验标本的质量，而保证标本质量需要有患者、医生、护士、检验人员的共同配合，其中护士是最重要的环节。希望通过上面的介绍，能使护理人员对检验标本的采集方法及注意事项有进一步的熟悉，有效提高检验标本的合格率。,32,小结32,