多重耐药菌感染防控课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,多重耐药菌感染防控,型新德里金属内酰胺酶泛耐药肠杆科细菌 NDM1细菌 ,2021.8.11?柳叶刀传染病?期刊报道， NDM1细菌 流行。,由来：印度籍瑞典男子2007.12在印度手术后，2021年1月回瑞典后尿液别离出肺炎克雷伯菌，此菌携带一种新德里金属内酰胺酶，全耐药。,2021.10卫生部?产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌感染诊疗指南(试行版)?,NDM1超级耐药基因可传递,携带NDM1质粒细菌见于医院环境,美国,CA-MRSA,风波,2007,年,10,月,14,日，一中学宣布一名,12,岁学生死于,MRSA,感染，家长听闻后紧张、愤怒，不让孩子上学，致,21,所学校停课 。,美国政府,2007,年,10,月中旬发布，一年内美国有近,1.9,万人感染,MRSA,而死。,Zeller JL, et al. MRSA infections JAMA. 2007;298(15):1826.,CA-MRSA:,社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,MRSA,的演变,抗菌药物,选择性压力,高危人群定植,主要经过医护人员的手传播,导致医院患者皮肤感染、 肺炎、血流感染,成为医院局部流行的病原菌,社区病原菌,CA-MRSA,多重耐药菌、泛耐药菌、全耐药菌呈世界性流行，超级细菌已成为院感重要菌。,细菌耐药的对策,寻找新的抗菌药物,限制人以外畜牧业)使用,加强抗菌药物临床使用管理,预防与控制耐药菌的传播,预防和控制,MDRO,在院内传播,合理应用抗菌药物,有效的诊断和治疗,预防感染,Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings,12,遏制医务工作者传播,11,隔离患者,9,严格掌握万古霉素应用指证,1,接种疫苗,2,拔除导管,6,专家会诊,7,治疗感染，而非污染,3,针对性病原菌治疗,8,治疗感染，而非寄殖,4,控制抗菌药物应用,5,应用当地资料,10,及时停用抗菌药物,预防抗菌药物耐药的,12,项措施,耐药菌愈演愈烈，,感染预防的价值越来越大！,今日主要内容,1,2,3,根本概念,如何监测,如何管理,XDR,PDR,MDRO,3,类抗菌药物耐药,仅,12,类抗菌药物敏感,全耐药,一、根本概念,MDRO,主要是指对临床使用的,3,类,或,3,类以上,抗菌药物,同时,呈现耐药的细菌。,常见的多重耐药菌MDRO,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA,耐万古霉素肠球菌VRE,耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌CRE),耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌CRABA,耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌CRPAE),二、如何管理,医院等级评审要求：,多重耐药菌,(,MDRO),管理,国家卫计委,辽源市卫生局医政科,01,重视,MDRO,医院感染管理,02,加大医务人员培训力度,03,强化,MDRO,防控措施,04,完善并执行,MDRO,的监测,05,建立,MDRO,管理的协作机制,多重耐药菌MDRO感染防控措施,一、加强,MDRO,医院感染管理,1.重视管理,纳入医疗质量管理,2.加强重点环节、重点科室的管理,3.培训及改进,定时培训，针对科室存在的问题及时整改,二、强化消毒隔离措施,MRDO,的传播方式,组合干预方法(Bundle) 标准操作流程SOP 科学预防MDRO院感,控制医院感染,最简单,最有效,最方便,最经济的方法,1.,手卫生,洗手,卫生手消毒,外科手消毒,手卫生监控指标,手卫生设施设备,手卫生依从性,手卫生正确率,产品的正确性,手消毒液用量,手消毒效果监测,二、强化消毒隔离措施,2.严格实施隔离措施:,1病床的安置,2医疗用品的处理,3防护用品的使用,3.遵守无菌技术操作规程,4.加强清洁和消毒工作,二、强化消毒隔离措施流程对感染/定植患者,检验科检出多重耐药菌在报告单上标注,临床医生下达接触隔离长期医嘱,医护人员实施接触隔离措施,手卫生,医疗操作,隔离牌,腕带,病 床,安 置,医 疗,用 品,清 洁,消 毒,医嘱： 24小时内开启“接触隔离(jcgl)长期医嘱,感染,/,定植者隔离标识,病床安置,有“接触隔离 标识,单间隔离 、床旁隔离,可将同类MDRO感染或定植患者安置在同一房间,不宜将MDRO感染或定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。,操作,将高度疑似或确诊,MDRO,感染或定植患者安排在最后。,接触,MDRO,感染或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。,职业防护,遵守无菌技术操作规程，有效预防,MDRO,感染。,医疗器械、器具及物品的管理,直接接触的：,专人专用，消毒处理,听诊器、血压计、体温表、输液架等,不能专用的，每次使用后擦拭消毒,轮椅、担架、床旁心电图机等,清洁和消毒,加强MDRA感染或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作，特别要注重物体外表的清洁、消毒，清洁和消毒用品专用。,对患者经常接触的物体、设备设施外表应当每天清洁和500mg/L有效氯消毒液擦拭消毒。,如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮外表、听诊器、计算机键盘和鼠标、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等。,被患者血液、体液污染时应立即消毒。,出现MDRO感染爆发或者疑似爆发时，应当增加清洁、消毒频次。,医疗废物,在,MDRS,感染患者或定植患者诊疗过程中产生的医疗废物，应当按照医疗废物有关规定进行处置和管理。,按感染性疾病病人处理：双层黄色医疗废物袋盛装,转科、转院、外出检查等,转科、转院或离开病室检查时应进行交班和警示、提前通知,严格实施隔离措施定植、感染,及时发现和报告MDRO：,1.标本的送检,2.报告单上标识,3.MDRO爆发或疑似爆发上报,隔离措施 ：,1.隔离医嘱24h、长期、jcgl),2.病床安置：单间隔离、床旁隔离避开管道、,有开放伤口或者免疫功能低下的患者,3.挂隔离标识 牌、戴蓝色腕带、床旁手消液,4.无菌操作、职业防护,5.转科、外出检查： 通知、消毒隔离措施,6.诊疗操作：安排在最后,医疗器械、器具及物品的消毒：,1.专人专用 ，不能专人专用的每次使用后擦拭消毒,2.物体外表的清洁、消毒，使用专用的抹布,隔,离,标准预防,接触隔离,患者隔离期间要定期监测MDRO检出情况,标本连续2次间隔应大于24小时耐药菌培养阴性,感染已经痊愈但无标本可送，方后解除隔离。,解除隔离,某院 2021年各月问题医嘱缺陷率%,某院2021年各月现场检查缺陷率图表%,某院MDRO隔离措施缺陷率%,?多重耐药菌管理通报?,院感科发布,三、合理使用抗菌药物,分级管理,指标：使用率、送培率、DDD值,合理率：时机、品种、联合、疗程等,抗菌药物临床应用指导原那么2021年版?,对主要目标细菌耐药率：,超过,30%,的抗菌药物，应及时发布预警信息。,超过,40%,的抗菌药物，应慎重经验用药。,超过,50%,的抗菌药物,应参照药敏试验结果选用。,超过,75%,的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。,?卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知?卫办医政发202138号,四、建立和完善对多重耐药菌的监测,加强,MDRO,监测工作,提高临床微生物实验室的检测能力,多重耐药菌的监测,?临床别离病原菌及耐药情况 ?微生物室发布,?细菌耐药监测和预警情况通报?多部门发布,?多重耐药菌的目标性监测?院感科发布,?临床别离病原菌及耐药情况? 微生物室发布,1.送培情况,2.标本来源、发布及别离情况,3.各种目标菌耐药率,?细菌耐药监测和预警情况通报?多部门发布,医院感染的前,5,位病原菌及感染部位占比,各病原菌耐药率及预警,临床用药建议,1.,超过,30%,的抗菌药物，应及时发布预警信息。,2.,超过,40%,的抗菌药物，应慎重经验用药。,3.,超过,50%,的抗菌药物,应参照药敏试验结果选用。,4.,超过,75%,的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。,目标菌耐药趋势,?多重耐药菌的目标性监测?院感科发布,MDRO医院感染发现率,MDRO医院感染检出率,目标菌：,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA,耐万古霉素肠球菌VRE,耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌CRE,耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌CRABA,耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌CRPAE),?多重耐药菌的目标性监测?院感科发布,MDRO,医院感染发现率,MDRO发现率%,= MDRO医院感染患者数例次数/同期住院患者总数100%,?多重耐药菌的目标性监测?院感科发布,MDR0医院感染检出率%,= MDR0检出菌株数医院感染+社区感染/同期该病原菌株总数100%,多重耐药菌监测,某院与全国MDRO医院感染检出率%比较,多重耐药菌名称,2015年,2016年,全国,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（,MRSA,）,10.47,30.48,35.80,耐万古霉素肠球菌（,VRE,）,0.00,5.17,屎肠球菌0.80,粪肠球菌2.90,耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（,CRE,）,1.38,3.12,大肠埃希氏菌1.90,肺炎克雷伯菌7.68,耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（,CRABA,）,41.78,56.31,58.00,耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（,CRPAE),19.38,27.99,38.50,某院局部重点多重耐药菌检出率菌低于全国,MDRO,管理的信息化建设,1,2,3,Title in here,Lis,Title in here,院感,监测软件,Title in here,His,Lis,系统,杏林院感实时监控系统软件,建立多科协作机制！,!,微生物室,院感科,药剂科,医务科,护理部,临床科室,谢谢聆听！,