老年麻醉课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Case 1,老年女性,80y,胃癌伴幽门梗阻,诱导：咪唑安定2mg,异丙酚100mg,芬太尼100ug,罗库溴铵50mg,1,Case 1老年女性,80y1,老年病人手术的麻醉,李金宝,第二军医大学第一附属医院麻醉科,2,老年病人手术的麻醉李金宝2,概述,老年社会（老年人10%）,老年手术及其麻醉数显著增加,WHO：4559y中年，6074y较老年，7589y老年，90y长寿老年,。,3,概述老年社会（老年人10%）3,长海医院麻醉科之二七,手术总量2.5万,老年手术占三分之一,4,长海医院麻醉科之二七手术总量2.5万4,神经系统,1、大脑萎缩，受体数减少，神经传导功能减退，对抑制神经系统的麻醉药敏感,2、,自主神经的兴奋性降低,，,心血管系统对应激反应迟钝。对保护性喉反射也显著迟钝，易出现反流误吸。,3、压力反射减退，应注意引起低血压的麻醉有关因素,一、病生特点与麻醉 - 1,5,神经系统一、病生特点与麻醉 - 15,心血管系统,自然衰变（血管壁、心脏储备下降）；,合并心血管疾病,高血压、冠心病和脑血管硬化）,心血管储备功能下降。65Y，合并心脏病者10%。,一、病生特点与麻醉 - 2,6,心血管系统一、病生特点与麻醉 - 26,呼吸系统,1、交换功能下降，储备功能下降。,2、气道顺应性下降、呼吸作功增加。,3、对缺氧和高CO,2,刺激不敏感。,4、围术期易并发呼吸系统疾病,。,一、病生特点与麻醉 - 3,7,呼吸系统一、病生特点与麻醉 - 37,消化和肝脏,1、肝酶活性下降，麻醉药的生物转化和消除速率降低，用药量减少,2、,胃酸和消化酶分泌减少，肠蠕动减弱，术后腹胀的机会增多,一、病生特点与麻醉 - 4,8,消化和肝脏一、病生特点与麻醉 - 48,泌尿系统,滤过、吸收、浓缩和稀释功能下降，调节细胞外液和酸碱平衡的能力下降，易发生水电及酸碱失衡。,一、病生特点与麻醉 - 5,9,泌尿系统一、病生特点与麻醉 - 59,内分泌,1、胰岛功能减退，内源性胰岛素对抗激素水平升高，血糖易高,2、,细胞内液仅为体重的30%，常呈一定程度的脱水状态 ，也,易发生水电及酸碱失衡。,3、体温调节功能减退，低温,一、病生特点与麻醉 - 6,10,内分泌一、病生特点与麻醉 - 610,血液系统,白蛋白低，麻药易中毒,其他,牙齿松动、骨质硬化,一、病生特点与麻醉 - 7,11,血液系统一、病生特点与麻醉 - 711,高龄虽不一定改变总蛋白量，但药物与血清蛋白结合力下降近20%，药效增强。,作用时间和代谢时间延长。,二、药理学特点,12,高龄虽不一定改变总蛋白量，但药物与血清蛋白结合力下降近20%,吸入麻醉药,MAC值下降,年轻人：氟烷0.84%，安氟醚1.68%，异氟醚1.68%,高 龄：氟烷0.6%， 安氟醚1.2%， 异氟醚0.8%,二、药理学特点 - 1,13,吸入麻醉药二、药理学特点 - 113,静脉麻醉药和麻醉性镇痛药,作用敏感：,静脉麻醉药、苯二氮卓类药的敏感性显著增高,。,延长消除半衰期,：,硫喷妥钠、依托咪酯及咪达唑仑、吗啡、芬太尼,、,哌替啶剂量应减少,50%,为宜,二、药理学特点 - 2,14,静脉麻醉药和麻醉性镇痛药二、药理学特点 - 214,局麻药,细胞膜通透性的改变、脱水、局部血流减少或结缔组织疏松使药物。,药物易于扩散，用药量少,二、药理学特点 - 3,15,局麻药二、药理学特点 - 315,肌松药,1、胆碱酯酶活力下降，琥珀胆碱减量,2、肾功能下降，潘库溴铵和维库溴铵延时,3、,原有心血管疾病的高龄病人，预注阿托品拮抗新斯的明的胆碱能效应时，易产生心率失常,二、药理学特点 - 4,16,肌松药二、药理学特点 - 416,三、老年麻醉特点,术前的并存病及病情发展的危险性远较高龄的影响显著,高龄病人术前并存病是否得到有效治疗，直接关系到麻醉与手术的安全。,17,三、老年麻醉特点术前的并存病及病情发展的危险性远较高龄的影响,麻醉前访视,呼吸：肺功能、血气,循环：原有心血管疾患对麻醉的影响,其他脏器功能评价,三、老年麻醉特点 - 1,18,麻醉前访视三、老年麻醉特点 - 118,麻醉前用药,慎用或减量用麻醉性镇痛药和催眠药,常用东莨菪碱,三、老年麻醉特点 - 2,19,麻醉前用药三、老年麻醉特点 - 219,麻醉监测（除常规外）,监测CVP、持续动脉监测,尿量,三、老年麻醉特点 - 3,20,麻醉监测（除常规外）三、老年麻醉特点 - 320,麻醉选择原则,能满足手术,对生理机能干扰最小,具体问题、具体分析,三、老年麻醉特点 - 4,21,麻醉选择原则三、老年麻醉特点 - 421,局 麻,最 安 全,三、老年麻醉特点 - 5,22,局 麻三、老年麻醉特点 - 522,脊麻,起效快,扩散广,药时长,脊上韧带钙化、骨质增生 穿刺困难,三、老年麻醉特点 - 6,23,脊麻三、老年麻醉特点 - 623,硬膜外,起效快、扩散广,血压低、呼吸抑制,高位法慎用,辅助药慎用,脊上韧带钙化、骨质增生,三、老年麻醉特点 - 7,24,硬膜外三、老年麻醉特点 - 724,全麻,诱导：芬太尼、丙泊芬、咪唑安定、依托咪酯、,维持：选择吸入时宜降低吸入浓度、TIVA,苏醒：必须恢复足够通气量，及血氧饱和度,三、老年麻醉特点 - 8,25,全麻三、老年麻醉特点 - 825,靶控输注全凭静脉麻醉技术,不同个体精确调控,自动给药麻醉平稳,预知浓度苏醒质高,科学合理管理静脉麻醉,智能化输注泵,+,药代动力模型,靶控目标浓度,新技术 3,26,靶控输注全凭静脉麻醉技术 不同个体精确调控科学合理管理静,呼吸道梗阻、感染和呼吸衰竭,心血管意外,中枢神经系统功能障碍,术后止血问题,四、术后与麻醉有关的并发症,27,呼吸道梗阻、感染和呼吸衰竭四、术后与麻醉有关的并发症27,Case 2,胰体尾切除术,术后无眠,表现,处理及判断,结局,28,Case 2胰体尾切除术28,Truview光学喉镜处理困难气道,困难气道,纤维支气管镜,要求病人清醒,逆行引导插管,创伤大,采取措施,光学喉镜,应用效果,20例非预计困难气道患者均成功,Anaesthesia.,2007.,(第一作者）,IF=2.512,07年欧洲麻醉年会大会交流,新技术 4,29,Truview光学喉镜处理困难气道困难气道纤维支气管镜要求,Case 3,后腹膜肿瘤侵犯下腔静脉,诱导及全面监测,术中：ABP12080,处理及判断,结局,30,Case 3后腹膜肿瘤侵犯下腔静脉30,Case 4,巨大骶骨肿瘤,CCO监测实验中,术中：ABP、PAP,处理及判断,结局,31,Case 4巨大骶骨肿瘤31,Case 5,老年男性，阑尾炎,硬膜外麻醉,试验剂量：2利多卡因3ml,32,Case 5老年男性，阑尾炎32,Case 6,颅内动脉瘤,瑞芬太尼异丙酚,充分苏醒,CPR,结局,33,Case 6颅内动脉瘤33,Case 7,南汇会诊,老年女性,股骨颈骨折,呼吸道感染,选择,34,Case 7南汇会诊34,Case 8,老年男性,COPD,胃癌,判断及处理,结局,35,Case 8老年男性35,Case 9,胰腺癌,老年男性,阻塞性黄疸,VIP,结局,36,Case 9胰腺癌36,Case 10,剖宫产,硬膜外麻醉,恶性、呕吐,处理及判断,37,Case 10剖宫产37,Case 11,甲状腺肿块切除术,颈丛阻滞,利布混合液,胸闷、烦躁、口干,判断与处理,38,Case 11甲状腺肿块切除术38,Case 12,胃癌根治术,全麻,苏醒后很平静,血气分析,判断与处理,39,Case 12胃癌根治术39,Case 13,鼾症手术,全麻,苏醒后躁动,可怕后果,40,Case 13鼾症手术40,Case 14,肾脏错构瘤,全麻,术中循环不稳定,P,ET,CO,2,25mmHg,判断与处理,Die on table,41,Case 14肾脏错构瘤41,Case 15,肺癌,全麻,左侧卧位后不能通气,Die on table,？,42,Case 15肺癌42,Case 16,全髋置换术（氯丙嗪）,全麻喉罩,术毕低血压,麻黄碱、肾上腺素、去甲,CPR,43,Case 16全髋置换术（氯丙嗪）43,Case 17,Wipples,诱导前昏迷状态,血压低、冷汗,判断及处理,结局,44,Case 17Wipples44,谢 谢！,45,谢 谢！45,