中医内科学——咳嗽课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中 医 内 科 学,咳 嗽,中 医 内 科 学,一.概述,1.,定义 ：,咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆，以咳嗽或咳吐痰液的一种肺系病证。咳嗽是肺系疾病的。,有声无痰称为咳，有痰无声称为嗽，有痰有声称为咳嗽。临床上多声痰并见，通称咳嗽。,一.概述1. 定义 ：,2.,历史沿革,（,1,） 命名：,素问,咳论,脏腑命名,肺咳、心咳、肝咳、脾咳、肾咳,诸病源候论,咳嗽候,十咳，除五脏咳外，,风咳、寒咳、久咳、胆咳、厥阴咳,2. 历史沿革（1） 命名：,（,2,）病因病机,内经, “,五脏六腑皆令人咳，非独肺也”,明代张景岳，,景岳全书,咳嗽,“,咳嗽之要，止惟二证，何为二证？一曰外感，一曰内伤而尽之矣”。咳嗽归纳为外感、内伤两大类。,（2）病因病机,3.,与现代医学的关系,上呼吸道感染，急慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎等疾病所见的咳嗽，均可参照本病辨证论治。,3.与现代医学的关系,二.病因与病机,病因：1.外感六淫,尤以风、寒、燥、 热为主。,2.内邪干肺,二.病因与病机病因：1.外感六淫,尤以风、寒、燥、,病位：肺，与肝、脾、肾关系最为密切,病机：肺失宣降，肺气上逆,病性：外感、内伤,外感咳嗽,风寒、风热、燥邪,内伤咳嗽,病理因素主要为“痰” “火”，痰有寒热之别，火有虚实之分,病位：肺，与肝、脾、肾关系最为密切,三.诊断要点,1. 症状： 咳嗽，或伴有咳痰。,2. 病史：,外感咳嗽多起病急，病程短，常伴恶寒发热等表证；,内伤咳嗽多为久病，常反复发作，病程较长，常伴其他脏腑失调的症状。,3. 体查：听诊可闻及两肺呼吸音增粗，或伴有干湿啰音,4血常规化验，胸部x线检查等，有助于诊断。,三.诊断要点1. 症状： 咳嗽，或伴有咳痰。,四.鉴别诊断,1.感冒：感冒表证明显，咳嗽较轻，咳嗽则咳嗽较重，表证轻。,2.肺痨：咳嗽，咳血，潮热，盗汗，身体逐渐消瘦等，由于体质虚弱、气血不足、痨虫侵肺所致，具有传染性的慢性虚损疾患。可结合痰涂片，血沉，结核菌素试验及X片鉴别。,3.,肺胀:咳嗽，胸部膨满，喘咳上气，烦躁心慌，甚则肢体浮肿，面色晦暗等,脾肾功能失调，痰浊、水饮与瘀血互结。肺胀是多种慢性肺系疾病反复迁延而致，,四.鉴别诊断1.感冒：感冒表证明显，咳嗽较轻，咳嗽则咳嗽较重,五.辨证施治,(一)辨证要点:,1.辨外感与内伤:,外感：起病急，病程短，伴有恶寒发热等表证；,内伤：起病缓，病程长，常反复发作，可伴有脏腑功能失调。,五.辨证施治(一)辨证要点:,2.,辩痰：,（,1,）痰量：,痰多者，属,湿,痰少者，属,燥、阴虚,2.辩痰：,（,2,）痰色：,痰白者，属,风、,属,寒、,属,湿,痰,黄者，属,热,痰灰者，属,痰浊,痰白带血者，属,虚寒,痰黄带血者，属,肺热,（2）痰色：,（,3,）痰质：,痰液稀薄属,风寒、虚寒,痰液浊厚属,湿热,痰粘稠属,热、燥、阴虚,（,4,）痰味：,有热腥气或腥臭气为,痰热,味甜属,脾,，味苦属,肝,，味咸属,肾,（3）痰质：,2.,分清寒热虚实,恶寒，咯痰，鼻涕清稀色白，多属,寒,恶风，咯痰，鼻涕稠枯而黄，多属,热,病势急，病程短，咳声洪亮有力属,实,病势缓，病程长，咳声低弱，气怯，乏力属,虚,2. 分清寒热虚实,(二） 治疗原则,外感咳嗽多新病，属邪实，治,宣肺散邪,。,内伤咳嗽多宿病，属邪实正虚，治,祛邪扶正,。,咳嗽的治疗，除治肺外，还应治脾、治肝、治肾。,咳嗽日久，祛邪止咳，挟正补虚，标本兼顾。,咳嗽初期一般,忌敛涩留邪,，当因势利导，肺气宣畅则咳嗽自止。,(二） 治疗原则,(,三,),分证论治：,外感咳嗽,:,1.,风寒袭肺,主症： 咳嗽声重，气急咽痒，咳痰稀薄，色白。,兼症：鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒，发 热，无汗。,舌象： 舌苔薄白。,脉象： 浮或浮紧。,病机： 风寒袭肺，肺气失宣。,审证要点：咳嗽、咳痰清稀色白伴风寒表证,治法：,疏风散寒，宣肺止咳。,方药：三拗汤合止嗽散加减。,(三)分证论治：外感咳嗽: 1.风寒袭肺,三拗汤,麻黄、杏 仁、甘草,重在宣肺散寒，,适用：风寒闭肺初起,中医内科学咳嗽课件,止嗽散,荆芥疏风解表；,桔梗、白前升降肺气；,紫宛、百部润肺止咳；,桔梗、甘草、陈皮宣肺化痰利咽，,适用：外感咳嗽迁延不愈，表邪未净，或愈而复发，喉痒而咯痰不畅者。,止嗽散荆芥疏风解表；,止嗽散,止嗽散用百部菀，白前桔草荆陈研，,宣肺疏风止咳痰，姜汤调服不必煎。,止嗽散止嗽散用百部菀，白前桔草荆陈研，,加减：,1.夹痰湿，咳而痰粘，胸闷，苔腻者,半夏、厚朴、茯苓以燥湿化痰；,2.若风寒外束，肺热内郁，俗称“,寒包火证,”,，而见咳嗽音哑，气急似喘，痰液粘稠，口渴，心烦，或有身热者，生石膏、桑白皮、黄芩以解表清里，或用,麻杏石甘汤,。,3.若素有,寒饮伏肺,，见证除,风寒束表,外，兼见咳嗽上气，痰液清稀，胸闷气急，舌质淡红，苔白而滑，脉浮紧或弦滑者，治以疏风散寒、温化寒饮，常用,小青龙汤加减,。,加减：1.夹痰湿，咳而痰粘，胸闷，苔腻者半夏、厚朴、茯苓以,2.,风热犯肺,主症：咳嗽频剧，气粗或咳声音哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘 或稠黄。,兼症：咳时汗出，鼻流黄涕，口渴，头痛，肢楚，恶 风，身热。,舌象：舌质红，舌苔薄黄。,脉象：浮数或浮滑。,病机：,风热犯肺，肺失清肃,审证要点：,咳嗽痰黄伴风热表证,治法：疏风清热，宣肺化痰。,方药：桑菊饮加减。,2.风热犯肺主症：咳嗽频剧，气粗或咳声音哑，喉燥咽痛，咯痰,桑菊饮,桑叶、菊花、薄荷辛凉解表，宣透风热；,连翘、芦根,-,清热生津；,杏仁、桔梗、甘草,-,宣肺祛痰止咳；,亦可加前胡、牛蒡子以增强宣肺之力。,桑菊饮,桑菊饮,桑菊饮中桔杏翘， 芦根甘草薄荷饶，,清疏肺卫轻宣剂， 风温咳嗽服之消。,桑菊饮桑菊饮中桔杏翘， 芦根甘草薄荷饶，,加减：,咳甚-金银花、浙贝、枇杷叶宣肺清热止咳；,肺热甚-黄芩、鱼腥草清泄肺热；,咽痛-,射干、青果清热利咽；,热伤肺津，咽燥口干，舌红-,沙参、天花粉清热生津；,若夏令兼挟暑湿，证见咳嗽胸闷，心烦口渴，尿赤，舌质红，苔薄，脉濡数,鲜荷叶、鲜藿香、六一散疏风解暑。,加减：咳甚-金银花、浙贝、枇杷叶宣肺清热止咳；,3,风燥伤肺,主症：干咳，连声作呛，无痰或有少量粘痰，不易咯出。,兼症： 喉痒，唇鼻干燥，咳甚则胸痛，或痰中带有血丝， 口干，咽干而痛，或鼻塞，头痛，微寒，身热。,舌象：舌质红，苔薄白或薄黄，干而少津。,脉象： 浮数或小数。,病机：风燥伤肺，肺失清润。,审证要点：干咳少痰及干燥少津,治法：疏风清肺，润燥止咳。,方药：桑杏汤加减。杏苏散加减。,3风燥伤肺 主症：干咳，连声作呛，无痰或有少量,桑杏汤,桑叶、豆豉,疏风解表；,杏仁、象贝母,化痰止咳；,南沙参、梨皮,生津润燥；,山栀,清热。,桑叶轻宣燥热，杏仁宣降肺气，共为君药；豆豉宣透胸中郁热，栀子轻，清上焦肺热，同为臣药；沙参、梨皮、浙贝生津润肺，止咳化痰，均为佐使药。,桑杏汤,杏苏散,苏叶、杏仁、前胡,-,辛以宣散,紫菀、款冬花、百部、甘草,-,温肺止咳,杏苏散苏叶、杏仁、前胡-辛以宣散,桑杏汤、杏苏散,桑杏汤中象贝宜，沙参栀豉与梨皮，,身热咽干咳痰少，辛凉甘润燥能医。,杏苏散内陈夏前，枳桔苓草枣姜研，,清宣温润治凉燥，咳止痰化病自痊。,桑杏汤、杏苏散桑杏汤中象贝宜，沙参栀豉与梨皮，,加减：,若津伤较甚-,麦冬、玉竹滋养肺阴；,热重-,生石膏、知母清肺泄热；,痰中夹血-,生地、白茅根清热止血。,若痰多难咯-贝母、瓜蒌润肺化痰；,加减：若津伤较甚- 麦冬、玉竹滋养肺阴；,内伤咳嗽,1.,痰湿蕴肺,主症：咳嗽痰多，咳声重浊，痰白粘腻或稠厚或稀薄，,每于晨间咳痰尤甚，因疾而嗽，痰出则咳缓。,兼症：胸闷，脘痞，呕恶，纳差，腹胀，大便时溏。,舌象：舌苔白腻。,脉象：濡滑。,病机：痰湿蕴肺，肺失宣降。,治法：健脾燥湿，化痰止咳。,方药：二陈平胃散合三子养亲汤加减。,内伤咳嗽1.痰湿蕴肺,二陈平胃散,半夏、茯苓,-,、苍术,-,燥湿化痰；,厚朴、陈皮、甘草,-,理气和中。,三子养亲汤,白芥子,-,温肺利气化痰；,苏子、莱菔子,-,降气化痰消食；,二陈平胃散,二陈平胃散,平胃散用朴陈皮,苍术甘草姜枣齐,燥湿运脾除胀满,调味和 中此方宜。,二陈汤用半夏陈，益以茯苓甘草成，,理气和中兼燥湿，一切痰饮此方珍。,消积宽中，化痰止咳。主治食积咳嗽,二陈平胃散平胃散用朴陈皮,苍术甘草姜枣齐,三子养亲汤,三子养亲用紫苏,配伍白芥与莱菔，,老人痰多饮食少,咳喘胸闷一并除。,三子养亲汤三子养亲用紫苏,配伍白芥与莱菔，,加减：,寒痰较重，痰粘白如沫，怕冷者，加,干姜、细辛,温肺化痰；,久病脾虚，酌加,党参、白术,益气健脾。,加减：,2.,痰热郁肺,主症：咳嗽气息粗促，痰多、质粘厚或稠黄或有热腥味。,兼症：胸肋胀满，咳时引痛，面赤，身热，口干欲饮。,舌象：舌质红，苔薄黄腻。 脉象：滑数。,病机：痰热壅肺，肺失清肃。,审证要点：咳嗽痰黄及肺热证。,治法：清热化痰，肃肺止咳。,方药：清金化痰汤加减。,2.痰热郁肺主症：咳嗽气息粗促，痰多、质粘厚或稠黄或有热腥,清金化痰汤,桑白皮、黄芩、山栀、知母,-,清泄肺热；,贝母、瓜篓、桔梗,-,清热化痰止咳；,茯苓、甘草、橘红,-,健脾理气化痰；,知母、麦冬,-,清肺养阴。,清金化痰汤,清金化痰汤,清金化痰用芩栀，桑皮二母麦冬施，,蒌桔陈苓甘草入，肺热痰稠可服之。,清金化痰汤清金化痰用芩栀，桑皮二母麦冬施，,加减：,痰热甚者，可加,竹沥水、天竺黄、竹茹,清热化痰,痰黄如脓或腥臭，酌加,鱼腥草、金养麦根、薏苡仁、冬瓜子,清热化痰解毒；,胸满咳逆，痰盛，便秘配,葶苈子、大黄,泻肺逐痰；,痰热伤津，酌加,南沙参、天冬、天花粉,养阴生津。,加减： 痰热甚者，可加竹沥水、天竺黄、竹茹清热化痰,3.,肝火犯肺,主症：气逆作咳阵发，面红目赤，胸痛，随情绪波动,兼症：烦热咽干，常感痰滞咽喉，咯之难出，口干口苦，胸胁胀痛。,舌象：舌质红，舌苔薄黄少津。 脉象：弦数。,病机：肝失条达，化火侮肺，肺失肃降。,审证要点：咳嗽气逆，胸胁引痛，性急易怒。,治法：清肺泻肝，化痰止咳。,方药：黛蛤散合泻白散。,3.肝火犯肺主症：气逆作咳阵发，面红目赤，胸痛，随情绪波动,黛蛤散合泻白散,青黛、蛤壳,-,清肝化痰,桑白皮、地骨皮、黄芩,-,清肺泻火,甘草、粳米,-,化痰止咳,黛蛤散合泻白散,泻白散,泻白桑皮地骨皮,甘草粳米四般宜,参茯知芩皆可入,肺热咳喘此方先。,泻白散泻白桑皮地骨皮,甘草粳米四般宜,加减：,火热较盛，咳嗽频作，痰黄者，可加,山栀、丹皮,贝母、枇杷叶,以增清热止咳化痰之力；,胸闷气逆，加,枳壳、旋覆花,利肺降逆；,胸痛配,郁金、丝瓜络,理气和络；,痰粘难咯，酌加,海浮石、贝母、竹茹、瓜蒌,清热,化痰降气；,火郁伤津，咽燥口干，咳嗽日久不减，酌加,沙参、,麦冬、天花粉,养阴生津。,加减： 火热较盛，咳嗽频作，痰黄者，可加山栀、丹皮,4.,肺阴亏耗,主症：干咳，咳声短促，痰少粘白，或夹血，或声哑。,兼症：午后潮热，颧红，手足心热，夜寐盗汗，口干咽燥，起病缓慢，日渐消瘦，神疲。,舌象：舌质红，少苔。 脉象：细数。,分析：肺阴亏虚，肺失滋润，肺气上逆。,审证要点：干咳少痰及阴虚内热证。,治法：滋阴清热，润肺止咳。,方药：沙参麦冬汤加减。,4.肺阴亏耗主症：干咳，咳声短促，痰少粘白，或夹血，或声哑,沙参麦冬汤,沙参、麦冬、花粉、玉竹,-,滋养肺阴，润肺止咳；,桑叶,-,清散肺热；,扁豆、甘草,-,甘缓和中。,沙参麦冬汤,沙参麦冬汤,沙参麦冬扁豆桑，甘草玉粉合成方，,秋燥耗津伤肺胃，苔光干咳最堪尝。,沙参麦冬汤沙参麦冬扁豆桑，甘草玉粉合成方，,加减：,干咳少痰，加,川贝母、甜杏仁,涧肺化痰；,痰中带血加,丹皮、白茅根、仙鹤草、藕节,清热止血；,潮热加,功劳叶、银柴胡、青蒿、鳖甲、胡黄连,清虚热；,盗汗加,乌梅、生牡蛎、浮小麦,收敛止涩；,咯吐黄痰加,海蛤粉、知母、黄芩,清热化痰；,手足心热，梦遗加,知母、黄柏、女贞子、旱莲草、五味子,滋肾敛肺。,加减： 干咳少痰，加川贝母、甜杏仁涧肺化痰；,5.,肺气亏虚,病机：肺气亏虚，肃降无权。,审证要点：咳声低弱及气虚证。,治法：补肺益气，止咳化痰。,方药：补肺汤加减。,5.肺气亏虚病机：肺气亏虚，肃降无权。,补肺汤,补肺要紧好参芪，紫菀五味桑白皮，,妙在一味黑熟地，金水相生病自离。,补肺汤补肺要紧好参芪，紫菀五味桑白皮，,补肺汤,人参、黄芪,-,补肺、益气、健脾,熟地、五味子,-,收敛肺气,紫菀、桑白皮,-,降气、止,咳,补肺汤,六、转归预后,外感咳嗽易治，若失治、误治，反复发作，内伤咳嗽。,燥与湿较为缠绵，湿邪困脾，转为,内伤痰湿咳嗽,；,燥伤肺津，久则肺阴亏耗，成为,内伤阴虚肺燥之咳嗽,。,内伤咳嗽慢性反复发作，治疗难取速效。,痰湿咳嗽日久反复，肺脾两伤，可发展成为痰饮；,内伤咳嗽日久不愈，由肺及脾及肾，痰凝、血瘀、水停而演变成喘证、哮证、肺胀、虚劳等，则病程趋于缠绵，临床迁延难愈。,六、转归预后外感咳嗽易治，若失治、误治，反复发作，内伤咳,1.,注意气候变化，做好防寒保暖，避免受凉，尤,其在气候反常时更要注意调摄。,2.,咳嗽痰多，饮食不宜肥甘厚味，以免蕴湿生痰。,不易食辛辣香燥之品及饮酒，以免伤阴化燥助热。,戒烟酒等不良习惯。,3.,痰多者应尽量鼓励其将痰排出。咳而无力者，翻身拍背助痰排出，必要时吸痰。,4.,适当参加体育锻炼，以增强体质，提高抗病能力。,1.注意气候变化，做好防寒保暖，避免受凉，尤,病案,邹秋月 女78岁 咳嗽,2015-5-20 咳嗽，白粘痰，或味咸周余，苔薄白，脉小弦。,当归10 熟地15 苏花10 法半夏10,橘红6 茯苓10 甘草5 细辛3,枇杷叶10 5付,病案邹秋月 女78岁 咳嗽,病案,王淑纯 女 76岁 支扩,2010-3-24 口咽干燥少津，干咳，二便调。苔少，脉细。,桑叶10 荆芥10 沙参15 麦冬15,石斛10 扁豆10 淮山12 花粉10,甘草5 枇杷叶10 5付,病案王淑纯 女 76岁 支扩,小结,咳嗽是肺系疾病症状。,咳嗽的原因有外感、内伤两大类。,外感咳嗽其中以风寒、风热、燥邪为多见，,内伤咳嗽与肝、脾、肾关系最为密切，,临床以肝火犯肺，或脾虚生痰蕴肺，或肾脏亏虚，肺失宣降致咳者较为多见。,咳嗽病位：主要在肺。,病机：肺失宣肃，肺气上逆。,病性：外感与内伤。,小结咳嗽是肺系疾病症状。,复习题,1.,三拗汤合止嗽散主治：,A.,风热犯肺咳嗽,B.,风寒袭肺咳嗽,C.,风燥伤肺咳嗽,D.,痰热郁肺咳嗽,复习题1.三拗汤合止嗽散主治：,2.,咳嗽的病机是：（ ）。,3.,痰味甜属（ ），味苦属（ ），味咸属（ ）。,4.,风热犯肺咳嗽首选方药是（ ）,。,2.咳嗽的病机是：（ ）。,谢谢,再见,谢谢,