透析膜与纯水设备调研课件

编辑标题,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,编辑标题,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,编辑标题,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,编辑标题,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,编辑标题,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,编辑标题,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,编辑标题,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,编辑标题,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,编辑标题,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,编辑标题,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,编辑标题,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,编辑标题,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,血液透析膜及透析纯水设备调研,血液透析膜及透析纯水设备调研,1,血液透析膜及透析器,血液透析原理及血液净化方式,透析膜的分类特性,主要性能指标,透析器及主要厂家,血液透析膜及透析器血液透析原理及血液净化方式,2,膜平衡原理：,血液流过一种有许多小孔的薄膜性管道，通过,弥散和超滤两种机制,清除体内,小分子,代谢废物，纠正水电解质紊乱，补充体内所需物质，使血液净化。,透析时,:,血液流过半透膜组成的小间隙内，透析液在其外面流动。溶质通过半透膜，从高浓度溶液向低浓,度方向运动。血液透析包括溶质的,移动和水的移动，即血液和透析液,在透析器(人工肾)内借半透膜接触,和浓度梯度进行物质交换使血液中,的代谢废物和过多的电解质向透析,液移动，透析液中的钙离子、碱基,等向血液中移动。,血液透析原理,膜平衡原理：血液透析原理,3,中空丝,800015000,根,弥散,渗透,超滤,血液,净化水,膜,尿素,BUN,肌酐,Scr,甲状旁腺激素,PTH,钾,K,水,HCO,3,透析目的：,1,、清除患者体内的毒素（肌酐、尿素氮等中小分子物质）；,2,、清除患者体内多余的水分；,3,、纠正电解质紊乱和酸碱失衡。,血液净化原理,中空丝800015000根弥散 渗透 超滤血液净化水膜尿素,4,不同血液净化方式,白细胞,-,红细胞,-,血小板,细胞净化,-LDL,（不良胆固醇）,胆固醇,- -IDL,-HDL,（良性胆固醇）,-IgM,免疫球蛋白,- -IgG,（,球蛋白）,-IgA,白蛋白,蛋 白,胆红素,维生素,尿素氮,肌酸内酰胺,糖,电解质,水,血球,血,浆,分子量大,分子量小,血液透析（,HD),血液滤过,(HF),血液灌流（,HP),单级血浆置换,双级血浆置换,血浆吸附,血液,不同血液净化方式白细胞-红细胞-血小板,5,容易通过小、中分子量需要清除的溶质，不允许通过蛋白质,具有合适的超滤渗水性,有足够的湿性强度与耐压性,具有好的血液相容性（血液凝固、溶血）,对人体安全无害,灭菌处理后，膜性能不改变,透析膜的基本条件,容易通过小、中分子量需要清除的溶质，不允许通过蛋白质透析膜的,6,透析膜的材料及特性,1,、纤维素膜：孔径小且分布密集，生物相容性不佳,（1）醋酸膜：尼普洛CTA(三醋酸纤维素)/CDA(二醋酸纤维素),（2）血仿膜：金宝、贝朗 威高H系列（已淘汰）,（3）生物膜：旭化成O-HX系列,2,、合成膜：孔径大，生物相容性好,（1）聚砜膜,PS:,旭化成,REXEED APS APS-U,系列,/,费森尤斯,贝朗,/,东丽,/,贝尔克,/,威高,（2）聚醚砜膜,PES:,佩尼,、尼普洛、贝尔克,（3）聚甲基丙烯酸甲酯 PMMA:,东丽,（4）聚酰胺膜 PA:金宝,（5）乙烯乙烯醇共聚合物 EVAL:川澄/旭化成Kf系列,透析膜的材料及特性1、纤维素膜：孔径小且分布密集，生物相容性,7,1.,跨膜压力（,TMP,）：,血液侧正压与透析液侧负压的绝对值之和,【注意：,TMP65Kpa(500mmHg),时透析器易破膜】,2.,超滤系数（,Kuf,）：,指在单位时间（,hr,）内每（,1mmHg,）压力下,透析膜对水的通透性的毫升（,ml,）数。,超滤率（,UFR,）：,即单位时间内的超滤量。,UFR,大小决定于脱水的多少。,血液透析膜主要特性,3.,临床关注点,疗 效 指标清除率,性 能 指标生物相容性,1.跨膜压力（TMP）：血液透析膜主要特性3.临床关注点,8,透析器及主要厂家,透析器工作示意图,透析器及主要厂家透析器工作示意图,9,如何选择(评价)透析器,溶质去除能力（清除率Clearance）高,除水能力（超滤率,UFR,）高,生物相容性好,残血少,无灭菌残留物,如何选择(评价)透析器溶质去除能力（清除率Clearance,10,纤维素膜,聚砜膜,费森尤斯,PS,东丽,PS,旭化成PS (APS,APS-U,REXEED-L),聚醚砜膜,佩尼PES,尼普洛,PES,贝尔克,PES,改良,(PEG),纤维素膜,三醋酸纤维素膜,（尼普洛,CTA,）,不同膜透析器的生物相容性及清除性能,好,生物相容性指标：,补体激活,白血球降低,血小板激活,清除性能指标：,超滤率（UFR）,溶质去除能力（KoA）,尿素清除指数（Kt/V）,差,纤维素膜 聚砜膜改良(PEG)纤维素膜不同膜透析器的生物相容,11,干性透析器和湿性透析器,干性透析器,:,重量轻、不冻结；气泡多、预冲慢,湿性透析器,:,透析器内填充有灭菌的生理盐水，预冲需全部赶出、易驱赶气泡；,重量较重、易冻结,干性透析器和湿性透析器 干性透析器:,12,透析器通量的区分,按超滤系数,UFR:,（,ml/mmHg/h,）,高 通 量：,50 ml/mmHg/h,以上,（,血液透析滤过器,均为高通量透析器）,中,(,高,),通 量：,20-40 ml/mmHg/h,低通量,(,高效,),：,20 ml/mmHg/h,以下,2010,版,血液净化标准操作规程,透析器通量的区分按超滤系数UFR:（ml/mmHg/h）,13,体外循环血量多,-,体重大,:,用大面积,体外循环血量少,-,体重小,:,用小面积,中国多用,1.3-1.5 M,欧美、日本多用,1.5-1.8 M,膜面积大，单位时间内清除率高,透析器膜面积的区分（M）,透析器膜面积的区分（M）,14,5,全部纤维,（約万,个,）残血,4,1/10,1/2,纤维（约,1000,5000,个,）残血,3,1/100,1/10,纤维（约,100,1000,个,）残血,2,1/1000,1/100,纤维（约,10,100,个,）残血,1,0,10,个纤维有,残血,5级残血评价标准,5全部纤维（約万个）残血 41/101/2纤维,15,灭 菌 方 法,环氧乙烷,(ETO),气体,灭菌（淘汰）：,百特,-,消毒剂残留，可引起首次综合症,蒸汽：,费森,消毒不当可使膜变形，透析过程中出现破膜,射线：,旭化成,-,无毒不染污环境，不残留,-,但可能改变膜的性质或使它变差,电子束：,佩尼,剂量精确,，最大限度降低了对透析膜的损伤,灭 菌 方 法 环氧乙烷(ETO)气体灭菌（淘汰）：百特蒸汽,16,不同透析器产品性能比较方式：,白蛋白丢失,清除率,生物相容性,良,高,少,REXEED-L,旭化成,费森,F-HPS,尼普洛,Sureflux-G,不同透析器产品性能比较方式：白蛋白丢失清除率生物相容性良高,17,血液透析纯水设备,透析用水工艺常用流程,自来水中毒害物质及去除方法,透析水标准,各,系统必备,设备及需安装检测项目,血液透析纯水设备透析用水工艺常用流程,18,血液透析纯水设备,透析纯水的工艺流程主要由前处理系统、水纯化系统、水贮存和输送系统。前处理包括：膜的分离、活性炭吸附及精密过滤水纯化系统：反渗透膜分离工艺。终端：进一步采用离子交换、脱气、紫外线臭氧灭菌等工艺,（虚框线根据水质及实际需要设置）,血液透析纯水设备透析纯水的工艺流程主要由前处理系统、水纯化系,19,自来水中有害物质毒性作用及去除方法,有害物质,毒性作用,去除方法,游离氯、氯胺,溶血、贫血,活性炭,内毒素、致热源,发热、低血压,活性炭、,RO,装置,悬浮颗粒,机械故障,砂滤、微孔滤过器,铜,溶血、发热,纯水装置、,RO,装置,钙、镁,硬水综合征、骨病、异化钙病,软水、,RO,装置,锰、铁,脑、肝、肾和神经系统损害,RO,、纯水装置,氟,骨病,RO,、纯水装置,铝,透析脑病、骨病、贫血,RO,、纯水装置,硫酸盐,胃肠损害,RO,、纯水装置,硝酸盐,高铁血红蛋白症,RO,、纯水装置,自来水中有害物质毒性作用及去除方法有害物质毒性作用去除方法游,20,影响血透膜性能的因素,进水,pH,值：,pH,值升高能降低膜的排斥率，,pH,值降低则相反,温度：最适温度,25-28,，温度升高膜的出水量大于正常值，温度降低则相反。但温度过高能引起破膜。,进水的纯度,:,水中微生物、化学污染物及不溶性颗粒的存在，不仅损坏设备和反渗透膜，甚至导致患者出现各种副作用，导致死亡。,水压：,10.7-14.3kg/cm2,时，系统,工作,状态最好,影响血透膜性能的因素进水pH值：pH值升高能降低膜的排斥率，,21,透析用水的标准,化学物,最大允许量,化学物,最大允许量,镁,4,锌,0.10,钙,2,银,0.005,钠,70,砷,0.005,钾,8,钡,0.10,铝,0.005,硒,0.09,氯胺,0.10,镉,0.001,游离氯,0.50,铬,0.014,铜,0.10,汞,0.0002,氯化物,0.20,锡,0.1,铅,0.005,锑,0.006,硝酸盐,2.00,铍,0.0004,硫酸盐,100,铊,0.002,AAMI,透析用水质标准,（,mg/L,）,透析用水的标准 化学物最大允许量 化学物最大允许,22,AAMI,透析用水微生物标准,允许最高上限,AAMI,Ph Europ,CFU,（细菌数）,200CFU/ml,100CFU/ml,内毒素,2.0IU/ml,0.25IU/ml,血液透析水处理设备技术参数,1,.产透析用纯化水水质符合美国AAMI美国/ASAIO血液透析用水标准。,2.符合国家YY0572-2005血液透析用水标准。,3.内毒素、细菌,、病毒,去除率99,.9,%。,4.,溶解盐去除率,97%,。,5.,水回收率达,70%,以上。,6.,系统排空率,99%,、无死腔,7,.,原水压力：,0.15MPa,，原水水质：城市生活饮用水。,AAMI透析用水微生物标准允许最高上限AAMIPh Euro,23,预处理系统,：,整套设备的必配部分，根据原水水质情况确定。以市政（含自取）饮用水为原水时，,预处理系统应包括多介质过滤器（罐式过滤器）、软水器、活性炭过滤器（炭吸附罐）、保安过滤器（滤芯式过滤器），当软水器和活性炭过滤器同时具备时，其相互位置可以调换。,对于直接以市政自来水为原水的反渗透膜法制水设备，在RO膜进水端前,必须设置保安过滤器,；,市政自来水的浊度通常会受到水厂原水、市政管网改造或检修的影响，还应选用,多介质过滤器,；,高硬度水原地区需选择软水器并设置树脂再生装置,对寒冷地区根据原水水温可选择设置加热装置和温控器。,各处理系统及设备介绍,预处理系统：整套设备的必配部分，根据原水水质情况确定。以市政,24,反渗透系统：,制水设备的核心部分为反渗透/除盐装置。根据制水工艺需要，可在一级反渗透后选择增设二级反渗透装置,也可选择设置去离子装置；根据反渗透膜清洗消毒的需要，可以选择设置消毒液注入装置。,后处理系统：,可根据供水工艺要求选择设置。由纯水箱、输送泵、紫外线杀菌装置和内毒素过滤器组成,消毒系统：可选择配置部分，,可根据对设备的消毒工艺要求选择化学消毒、臭氧消毒方式，也可直接选择物理消毒方式（紫外线杀菌或热消毒），不同的消毒方式可以组合使用。,运行控制设备：,整套设备的必配部分。根据设备控制要求配置电子元器件。,连接管路和输送管路：,整套设备的必配部分。包括水管、管件和阀门,。,反渗透系统：制水设备的核心部分为反渗透/除盐装置。根据制水工,25,水处理各单元检测,设备,方法,过滤器,进出水压差,软水器,硬度检测,活性炭,游离活性氯含量,反渗透系统,电阻率、电导率、反渗透膜出水量,紫外线,射线强度、使用时间,水处理各单元的检测方法,水处理各单元检测 设备方法过滤器进出水压差软水器硬度检,26,