肌力肌张力课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,42,肌力与肌张力的评估及康复,康复护理组,肌力与肌张力的评估及康复,肌力,1,早期康复,3,肌张力,2,内 容,肌力1早期康复3 肌张力 2内 容,肌力,指肌肉（或肌群）在肌肉骨骼系统负荷的情况下，肌肉为维持姿势、启动或控制运动而产生一定张力的能力。,指一块肌肉或一组肌群产生张力的能力下降或丧失。,肌力,肌无力,基,本,概,念,肌力指肌肉（或肌群）在肌肉骨骼系统负荷的情况下，肌肉为维持姿,肌肉分类与收缩类型,肌肉分类,1.心肌、平滑肌、骨骼肌,根据肌肉结构不同进行的分类,。,骨骼肌广泛存在于人体躯干和四肢，收缩迅速有力，但易疲劳。,肌肉分类与收缩类型肌肉分类,肌肉分类与收缩类型,肌肉分类,2.随意肌和不随意肌,根据肌肉是否受意志控制进行的分类,。,骨骼肌受躯体神经支配，直接收人的意志控制，故称为随意肌。,肌肉分类与收缩类型肌肉分类,肌肉收缩类型,等长收缩,肌张力明显增加，但肌长度基本无变化，不产生关节运动,等张收缩,肌张力基本不变，但肌长度缩短，引起关节运动,向心性收缩,离心性收缩,肌肉收缩类型等长收缩 肌张力明显增加，但肌长度基本无变化，,肌力肌张力课件,肌力肌张力课件,临床医学肌力分级,0级 肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力【完全瘫痪，不能作任何自由运动】,1级级 肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动【可见肌肉轻微收缩】,2级 级 可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力【肢体能在床上平行移动】,3级级 能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面.,4级级能对抗较大的阻力，但比正常者弱【肢体能做对抗外界阻力的运动】,5级级 正常肌力 【肌力正常，运动自如】,临床医学肌力分级0级 肌肉完全麻痹，触诊肌肉完,改良Rankin Scale（mRS）量表,分级描述,0完全无症状,1尽管有症状，但无明显功能障碍，能完成所有日常职责和活动,2轻度残疾，不能完成病前所有活动，但不需帮助能照顾自己的事务,3中度残疾，需求一些帮助，但行走不需帮助,4重度残疾，不能独立行走，无他人帮助不能满足自身需求,5严重残疾，卧床、失禁，要求持续护理和关注,改良Rankin Scale（mRS）量表 分级描述,肌张力的评估,正常人即使在安静休息、某种姿势及运动的情况下，肌肉仍保持着不同程度的紧张状态，称为肌张力,肌张力是维持人体各种姿势以及各种活动的基础。,概念,作用,基,本,概,念,肌张力的评估 正常人即使在安静休息、某种姿势及,肌力肌张力课件,肌力肌张力课件,肌张力异常与代表疾病,肌张力异常与代表疾病,肌张力的运动学分类,静态肌张力：指人体安静情况下肌肉保持的紧张度，是维持身体各种姿势以及正常活动的基础。,动态肌张力：指人体运动时肌肉的紧张度，是保证肌肉运动速度、力量和协调的基础。,肌张力的运动学分类静态肌张力：指人体安静情况下肌肉保持的紧张,痉挛的常见诱因,关节快速活动,各种疼痛,各种情绪激动和紧张,各种内脏器官疾病的发作,尿潴留、泌尿系统感染,便秘,自主神经功能紊乱,痉挛的常见诱因关节快速活动,被动: 体位,体位:,进食,坐,睡,被动: 体位体位:,康复医学领域常见痉挛相关的疾病,脑卒中,脑外伤,缺氧性脑病,脊髓损伤,脑瘫,运动神经元病,康复医学领域常见痉挛相关的疾病脑卒中,早期康复观念,废用综合征,肢体瘫痪的早期康复,早期康复观念,康复,康复既是一种理念也是一组任务，其目的是最大程度改善功能结局与减少残疾。,康复康复既是一种理念也是一组任务，其目的是最大程度改善功能结,康复模式变化,传统模式,急性期,（,1-2,周）,恢复期,（,3,周,-6,个月）,维持期,（,6,个月以后）,现代模式,康复模式变化传统模式 急性期 恢复期,开始早期康复的条件,病情稳定,急性期的相关检查已完成,无加重神经损伤的风险,能够承受30分钟的训练,患者适合开展康复,开始早期康复的条件病情稳定,恶性循环,安静卧床,能力低下,障碍增加,功能衰退,恶性循环安静卧床能力低下障碍增加功能衰退,废用综合征,卧床休息后的生理适应反应,体力下降,肌肉萎缩、肌力下降,骨质丢失,心肺功能下降,精神情绪紊乱,废用综合征卧床休息后的生理适应反应体力下降肌肉萎缩、肌力下降,安静卧床 肌力与骨质的快速流失,绝对安静卧床,1,周,肌力下降,15-20,绝对安静卧床,3,周,肌力下降,40-50,从安静卧床起骨萎缩急剧,开始，,1,个月后偏瘫侧下肢,股骨颈处,10,骨量减少,肌力,流失,骨质,流失,1.5-5.5,/,日,抗重力,肌肉萎缩,1,周增加,10,钙,6mg/,日,急剧,骨萎缩,尿钙,200mg/日,安静卧床 肌力与骨质的快速流失绝对安静卧床1,关节固定不活动 挛缩,关节挛缩 疼痛和活动障碍,需,1,个月的治疗,4天固定,活动范围减少,24周,关节挛缩,需,4-8,个月的治疗,6-8周,关节僵硬,需,12,个月的治疗,关节固定不活动 挛缩关节挛缩,易挛缩的关节位置,容易产生挛缩的关节位置,肩关节：屈曲、内旋,肘关节：屈曲,腕关节：屈曲,掌和指关节：屈曲,髋关节：屈曲、外旋,膝关节：屈曲,踝和足关节：底屈内翻,易挛缩的关节位置容易产生挛缩的关节位置,关节活动,肌力训练,动作学习,四肢关节活动范围（,ROM,）,训练每个关节,10,次，,2-3/,日,瘫痪侧肌力增强、非瘫痪侧,肌力维持、神经电刺激,坐位保持、站立平衡、翻身,动作及日常生活动作训练,肢体功能康复内容,关节活动,肌力训练,动作学习,关节活动肌力训练动作学习四肢关节活动范围（RO,被动运动,床上转移动作,坐位训练计划,-,类型,-,频次,-,时间,病人转移板,升降机,站立辅助器,床旁踏车,主动,/,辅助运动,床上坐位,床边坐位,坐位平衡和保持,康复程序,被动运动床上转移动作坐位训练计划病人转移板主动/辅助运动床上,为什么要进行良肢位摆放,正确的床上体位对避免异常模式是相当重要的，而实际上每种体位都是为以后独立运动做准备，尽管这不能防止所有的痉挛发生，但在急性期，正确的体位摆放将大大减少痉挛的发展，同时也将会缩短整个康复过程。,为什么要进行良肢位摆放 正确的床上体位对避免异常模式是相当重,为什么要进行良肢位摆放,脑卒中患者早期长时间的卧床和制动易引发褥疮、坠积性肺炎等严重并发症，故应尽早采用正确的体位和体位转换。患侧卧位可强化患侧伸肌的优势，健侧卧位可强化患侧屈肌优势，仰卧位可强化伸肌优势，通过不断的体位转换可使肢体的伸屈肌张力达到平衡，预防痉挛。,为什么要进行良肢位摆放 脑卒中患者早期长时间的卧床和制动易引,良肢位的设计,仰卧位方法,患侧卧位方法(患侧在下，健侧在上),健侧卧位方法(健侧在下，患侧在上),良肢位的设计 仰卧位方法,仰卧位方法,头部放在枕头上，稍偏向健侧，面部朝向患侧，枕头高度要适当，胸椎不得出现屈曲。患侧臀部下方垫一个枕头使患侧骨盆向前突，用以防止髋关节屈曲、外旋。患侧肩关节下方垫一个小枕头使肩胛骨向前突。上肢肘关节伸展，置于枕头上，腕关节背伸，手指伸展。下肢大腿及小腿中部外侧各放一沙袋防止髋关节外展、外旋、腘窝处垫一小枕头以防止膝关节过伸展。,仰卧位方法头部放在枕头上，稍偏向健侧，面部朝向患侧，枕头高,仰卧位方法,仰卧位时全身肌肉放松，体力消耗最小。,上肢平于心脏。下肢抬高，高于心脏水平。,足跟抬起来，不直接着床，以解除压力。,由高到低（下肢、头部、上肢、臀部）。,仰卧位方法仰卧位时全身肌肉放松，体力消耗最小。,患侧在下方的侧卧位方法,患侧肩胛带向前伸、肩关节屈曲、肘关节伸展、腕关节背伸、手指伸展。患侧下肢伸展，膝关节轻度屈曲。健侧下肢髋、膝关节屈曲，在其下方垫一个枕头防止压迫患侧下肢。背部挤放一个枕头，躯干可依靠其上，取放松体位。,患侧在下方的侧卧位方法患侧肩胛带向前伸、肩关节屈曲、肘关节伸,患侧在下方的侧卧位方法,患肩充分向前平伸（呈8090），若前伸不充分，患者常主诉肩痛或不适，因为肩受压。,患侧下肢髋部要伸展，这样和前伸的肩部一起牵拉患侧躯干肌，而能预防痉挛。,健侧上肢：自然置于身上或枕头上如健侧上肢放在前面，它将带动整个躯干向前，这将引起患侧肩胛骨后缩。,易受压位置：髋骨、膝关节、内髁、外髁,患侧在下方的侧卧位方法患肩充分向前平伸（呈8090），若,患侧在上的侧卧位方法,患侧上肢向前方伸出，肩关节屈曲约90,，下面用枕头支持，健侧上肢可以自由摆放。患侧下肢髋、膝关节屈曲，置于枕头上。健侧下肢髋关节伸展，膝关节轻度屈曲，背后挤放一个枕头，使躯干呈放松状态。,患侧在上的侧卧位方法患侧上肢向前方伸出，肩关节屈曲约90，,患侧在上的侧卧位方法,避免腕及手悬空，手悬空出现腕屈曲，不易抑制痉挛的产生。,避免足悬空，足悬空出现足内翻，不利于以后的步行。,患侧在上的侧卧位方法避免腕及手悬空，手悬空出现腕屈曲，不易抑,患侧卧位是所有体位中最重要的体位,，因为：,1、整个患侧被拉长而减轻了痉挛的产生。,2、患者的体重压在患侧的床面上，增加了对患侧感觉刺激输入。,3、健手能自由活动，如拉起床单，摆放枕头或打电话等。,患侧卧位是所有体位中最重要的体位，因为：,仰卧位尽可能的少用,，因为：,1、受紧张性迷路反射的影响，异常反射活动最强。（主要是下肢伸肌张力增加）,2、这种体位还会使骶尾部、较长见的还有足跟外侧和外踝处发生褥疮的危险大为增加（偏瘫骨盆后旋，下肢外翻，引起上述两处的褥疮）,仰卧位尽可能的少用，因为：,健侧卧位,，由于患者需要定时翻身，而仰卧位又有不利之处。因此，需要帮助患者采取正确的健侧卧位。,健侧卧位，由于患者需要定时翻身，而仰卧位又有不利之处。因此，,如有不妥之处,敬请批评指正,如有不妥之处,