不规则抗体及抗体效价课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,L/O/G/O,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,不规则抗体及抗体效价,不规则抗体及抗体效价,1,目录,孕妇抗体效价检测临川意义,1,不规则抗体检测临川意义,2,直接抗人球蛋白实验检测意义,3,2,目录孕妇抗体效价检测临川意义1不规则抗体检测临川意义2直接抗,孕妇抗体效价检测,ABO,抗体效价测定,ABO,抗体效价临床意义,Rh,抗体效价测定,Rh,抗体效价临床意义,孕妇抗体,效价,防止新生儿溶血,3,孕妇抗体效价检测Rh抗体效价测定孕妇抗体防止新生儿溶血3,ABO,抗体效价测定,妊娠,20-24,周测抗体效价,无不良产史，抗体效价（,-,） 不作处理,有不良产史，抗体效价（,-,）,32-34,周复查,抗体效价（,+,） 治疗中动态监测,1,次,/,月,4,ABO抗体效价测定妊娠20-24周测抗体效价4,1,ABO,抗体效价测定的临床意义,1.,ABO,溶血症约,50%,发生在第一胎的新生儿，这是由于,A(B),抗原物质在天然动植物中存在，母亲孕前已接触（微生物感染、注射疫苗、抗毒素等）产生抗体。,2.,多见于,0,型产妇所生的,A,型或,B,型新生儿。原因是,O,型妇女的天然抗体中主要含,IgM,和,IgG,，而,A,型、,B,型产妇的天然抗体中主要含,IgM,。,0,型产妇是发生溶血症的独立危险因子！,其他血型的孕妇需要检测抗体效价吗？,5,1ABO抗体效价测定的临床意义 1.ABO溶血症约,ABO,血型不合系统,A,型人的抗,B,和,B,型人的抗,A,主要由,IgM,分子组成,只有少量,IgG,分子,故,A,型或,B,型母亲所生婴儿很少因母子血型不合引起新生儿溶血病。,6,ABO血型不合系统A型人的抗B 和B 型人的抗A主要由IgM,ABO,抗体效价临床意义,由于,ABO,血型有天然抗体，故母亲血中的抗体效价需很高才对新生儿溶血症的诊断有意义,一般抗体效价在,1,：,128-1,：,256,要警惕胎儿可能有溶血，抗体效价,1,：,512,说明胎儿有溶血危险,有学者报告观察几例抗体效价,1,：,512,的孕妇产后无新生儿溶血发生。所以母体血中有,ABO,抗体临床意义较小，但结合其它检验结果综合分析，仍有一定的临床意义。,7,ABO抗体效价临床意义由于ABO血型有天然抗体，故母亲血中的,Rh,抗体效价测定,妊娠,20,周测抗体效价,无不良产史，抗体效价（,-,）,32-34,周复查,分娩后,10,天复查,有不良产史，抗体效价（,-,）,28,周复查,1,次,/,月,分娩后,10,天复查,抗体效价（,+,） 治疗中动态监测,1,次,/,月,分娩后,10,天复查,8,Rh抗体效价测定妊娠20周测抗体效价8,大家学习辛苦了，还是要坚持,继续保持安静,9,大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静9,Rh,抗体效价临床意义,由于,Rh,血型抗体只能由人类红细胞产生，故测,定,Rh,抗体对诊断围产儿溶血症意义较大,一般抗体效价在,1,：,32-1,：,64,说明胎儿有溶血危,险,10,Rh抗体效价临床意义 由于Rh血型抗体只能由人类红细胞,不规则,抗体效价检测临川意义,11,不规则抗体效价检测临川意义11,临床输血技术规范,明确规定部分病人应做,“,抗体筛选,”,检测，第四章第,17,条：,“,凡遇以下情况,必须,按,全国临床检验操作规程,有关规定做抗体筛选试验：,1,、交叉配血不合的；,2,、对有输血史、妊娠史或短期内需接受多次输血者。,12,临床输血技术规范 明确规定部分病人应做“抗体筛选”检,为什么要开展输血前的“抗体筛选”检查,1,、,目前已知红细胞有,26,个抗原系统,（确认,21,个，如,ABO,、,Rh,、,MN,、,LW,、,MNS,、,JK,等），,500,多种抗原（确认,200,多种）。红细胞抗原的多样性决定了抗体的多样性，检测抗,A,、抗,B,、抗,D,（,ABO,血型、,Rh,血型）可确保绝大多数病人的输血安全，但仍不能避免因血型不合（,ABO,、,Rh,血型以外）而引发的溶血,。,13,为什么要开展输血前的“抗体筛选”检查13,为什么要开展输血前的“抗体筛选”检查,2,、临床有的病人出现慢性（迟缓性）溶血反应，易忽视或引不起临床医师重视。,（理论上讲，成年人每输,1U,的浓缩红细胞，在不丢失、不被破坏（溶血）的前提下，应能提升,Hb5-10g/L (0.5-1g/dl),保持,15-30,天。如果输,3-4U RBC,，病人,Hb,上升不到,10g/L,，或几天后（,1,周内）,Hb,仍旧下降到原来水平，甚至更低。这种情况，就要考虑是否有慢性溶血反应存在。）,14,为什么要开展输血前的“抗体筛选”检查2、临床有的病人出现慢性,为什么要开展输血前的“抗体筛选”检查,3,、有利于早期发现和确认具有临床意义的抗体，获得充足的时间来选择相配合的血，避免由于寻找不到相合的血液而造成患者病情的延误。,15,为什么要开展输血前的“抗体筛选”检查3、有利于早期发现和确认,抗体筛选检查,一、什么叫,“,抗体筛选,”,检查,1,、不规则抗体的含义：通常把抗,A,、抗,B,以外的所有红细胞血型抗体称为不规则抗体。如抗,D,、抗,N,、抗,M,、,jk-,抗体。,2,、,“,抗体筛选,”,的含义：,用具备有临床意义的血型抗原的,O,型,红细胞，检测病人血清（含多种抗,体）；如果出现聚集现象，,则提示病人有不规则抗体存在，可,判为,“,抗体筛选,”,阳性。,16,抗体筛选检查一、什么叫“抗体筛选”检查16,抗体筛选技术要求,尽可能多的检测出有临床意义的抗体。,尽可能少的检测出无临床意义的抗体。,尽可能快的完成抗体检测,17,抗体筛选技术要求尽可能多的检测出有临床意义的抗体。 17,方法选择,盐水法,：,可以用于检测干扰,ABO,定型的盐水反应活性抗体，如：,MN,、,P,血型抗体。但此方法会检查出无临床意义的抗体，如,冷凝集素,抗,I,及抗,IH,等，而且会漏检,IgG,性质的抗体。,低离子聚凝胺法,（,LIP-IAT,）：所需试验时间少（,3,5,分钟）、方法灵敏度高，准确性高，但无法排除无临床意义抗体的干扰。,间接抗人球方法,：是很灵敏且有效的检测抗体的方法，同时此方法可以有效的避免无临床意义抗体的干扰。缺点：耗时间长，步骤多。,每种方法都有自己的特点，适应于不同范围及情况,18,方法选择盐水法：可以用于检测干扰ABO定型的盐水反应活性抗体,上海市血液中心 朱自严,微柱凝集,灵敏度高,操作简便，时间较少,准确性较高,成本较高,19,上海市血液中心 朱自严微柱凝集灵敏度高19,上海市血液中心 朱自严,抗体筛选是无法检测出血清中的所有抗体，比如抗体是针对低频抗原的，而筛选细胞中并不含低频抗原,如果抗体在,37,或抗球蛋白介质中不反应，单用间接抗球蛋白方法的抗体筛选也会漏检这些抗体。,20,上海市血液中心 朱自严抗体筛选是无法检测出血清中的所有,抗体特异性鉴定（了解）,使用谱细胞确定抗体的特异性，谱细胞一般由,8-16,种含有不同抗原的,O,型红细胞配套组成，根据谱细胞的反应格局一般可以鉴定常见的抗体。,实验方法和抗体筛选实验相同,21,抗体特异性鉴定（了解）使用谱细胞确定抗体的特异性，谱细胞一般,抗球蛋白试验,原理：,抗体分子和补体成分都是球蛋白，用这些球蛋白免疫动物使之产生抗体即抗人球蛋白，抗球蛋白试剂可以和致敏在红细胞上的人球蛋白（抗体分子和补体分子）反应，通过架桥作用使致敏红细胞出现凝集。见图,22,抗球蛋白试验原理：抗体分子和补体成分都是球蛋白，用这些球蛋白,抗球蛋白试验,抗球蛋白,23,抗球蛋白试,直接抗人球蛋白试验临床意义,检测体内红细胞是否被不完全抗体或补体致敏,可用于：,1,）新生儿溶血病胎（婴）儿致敏红细胞检测,2,）自身免疫溶血性贫血的诊断,3,）溶血性输血反应的研究,24,直接抗人球蛋白试验临床意义24,