常见肿瘤标志物课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,常见肿瘤标志物的,临床应用,肿瘤科 葛超杰,8/31/2024,1,常见肿瘤标志物的临床应用 9/7/20231,恶性肿瘤现状,我国癌症发病率和死亡率一直在上升,目前已成为主要的致死原因。,（我国,2013年,癌症统计数据,，2017,.02,国家癌症中心发布）,每天约,1万人,确诊癌症，平均每分钟就有,7人,。,8/31/2024,2,恶性肿瘤现状我国癌症发病率和死亡率一直在上升,目前已成为主要,恶性肿瘤现状,8/31/2024,3,恶性肿瘤现状9/7/20233,恶性肿瘤现状,1,肿瘤标志物介绍,2,肿瘤标志物分类,3,肿瘤标志物合理应用,8/31/2024,4,恶性肿瘤现状1 肿瘤标志物介绍2 肿瘤标志物分类3 肿,什么是肿瘤标志物？,肿瘤标志物存在于,恶性肿瘤细胞,，或由恶性肿瘤 细胞异常产生的物质，或是宿主对肿瘤的刺激反应而产生的物质，并能反映,肿瘤发生、发展,，监测肿瘤对,治疗反应,的一类物质。,存在于肿瘤患者的,组织、体液和排泄物,中，能够用免疫学、生物学及化学的方法检测到。,包括蛋白质、激素、酶,(,同工酶,),、多胺及癌基因产物等。,8/31/2024,5,什么是肿瘤标志物？9/7/20235,肿瘤标志物的用途,1,肿瘤的辅助诊断及鉴别诊断,高危人群的筛查,肿瘤治疗效果辅助评估,4,监测肿瘤复发或转移,肿瘤的预后判断,2,3,5,8/31/2024,6,肿瘤标志物的用途1肿瘤的辅助诊断及鉴别诊断高危人群的筛查肿瘤,肿瘤标志物检查的,“,假阳性”和,“,假阴性,”,“,假阳性”影响因素：,良性疾病，如,炎症性疾病,一些肿瘤标志物升高。肝脏良性疾病时,(,胆道结石、炎症,等,),，,AFP,、,CA199,、,CEA,升高，,肾功能衰竭,时,CA15-3,、,CA19-9,、,CEA,水平均增高。风湿病时,CA199,可增高。,有一些生理变化，如,妊娠,时,AFP,、,CA125,、,HCG,也会升高。,某些检查后，男性,直肠指检,后,PSA,可升高。,其他因素影响，部分,吸烟,所致的,CEA,轻度升高。,肿瘤标志物升高,患恶性肿瘤。,8/31/2024,7,肿瘤标志物检查的“假阳性”和“假阴性”“假阳性”影响因素：肿,肿瘤标志物检查的,“,假阴性,”,“,假阴性”影响因素：,产生肿瘤标志的肿瘤细胞,数目少,。,细胞或细胞表面,被封闭,。,机体体液中的一些抗体与肿瘤抗原形成,免疫复合物,。,肿瘤组织本身,血液循环差,，其产生的肿瘤标志物不能分泌到外周血中去。,血标本的,采集、储存不当,。,肿瘤标志物检查正常,没有癌症。,8/31/2024,8,肿瘤标志物检查的“假阴性”“假阴性”影响因素：肿瘤标志物检查,恶性肿瘤现状,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.,1,肿瘤标志物介绍,2,肿瘤标志物分类,3,肿瘤标志物合理应用,8/31/2024,9,恶性肿瘤现状Lorem ipsum dolor sit am,肿瘤标志物分类,1,胚胎性抗原肿瘤标志物,2,糖类抗原肿瘤标志物,3,激素肿瘤标志物,4,酶类肿瘤标志物,5,蛋白质类肿瘤标志物,6,基因类肿瘤标志物,8/31/2024,10,肿瘤标志物分类1胚胎性抗原肿瘤标志物2糖类抗原肿瘤标志物3激,癌胚抗原（,CEA,）,1、,CEA升高,主要见于消化系统肿瘤、肺癌、乳腺癌、妇科肿瘤、泌尿系肿瘤等；,2,、,动态测定,CEA可用于病情监视；,3,、结肠炎、胰腺炎、肝脏疾病、肺气肿、支气管哮喘等也常见轻度升高；,4,、,大量吸烟者,20%-40%,的人,CEA2.5ug/L,，少数人,5ug/L,。,为,广谱的肿瘤标志物,，脏器特异性低。,正常值：,300ug/L,；,2,、生殖腺胚胎肿瘤（睾丸癌、卵巢癌、畸胎瘤等）、,胃癌或胰腺癌,时，血中,AFP,也可升高；,3,、病毒性肝炎、肝硬化时,AFP,有不同程度升高，通常,300ug/L,；,4,、妊娠,3-4,个月,AFP,开始升高，,7-8,个月达高峰，但多,400ug/L,，分娩后,3,周恢复正常。,当肝细胞或生殖腺胚胎组织发生癌变时，,AFP,特异性升高。,正常值：,25,%),，高度怀疑与肝细胞癌相关。对肝癌的诊断率为,87.2%,。,原发性肝癌的诊断,8/31/2024,13,AFP与AFP异质体，肝癌的诊断 AFP异质体是由肝癌,恶性肿瘤现状,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.,8/31/2024,14,恶性肿瘤现状Lorem ipsum dolor sit am,2,糖类抗原肿瘤标志物,肿瘤标志物分类,1,胚胎性抗原肿瘤标志物,3,激素肿瘤标志物,4,酶类肿瘤标志物,5,蛋白质类肿瘤标志物,6,基因类肿瘤标志物,8/31/2024,15,2糖类抗原肿瘤标志物肿瘤标志物分类1胚胎性抗原肿瘤标志物3激,糖类抗原,199,（,CA199,）,1、目前认为，,CA199,时胰腺癌的首选肿瘤标志物，敏感性,70-93%,；胰腺癌早期的敏感性高；,2,、胆囊、胆管癌的阳性率,85%,，胃、结肠癌,40%,，直肠癌为,30-50%,；但无早期诊断价值，对早期患者的敏感度仅,30%,；,3,、急性胰腺炎、胆石症、胆管炎、急性肝炎、肝硬化等，也可出现不同程度升高。,唾液腺、前列腺、胰腺、乳腺、胃、胆管、胆囊、支气管上皮细胞存在微量,CA199,。,正常值：,27U/ml,。,临床意义,8/31/2024,16,糖类抗原199（CA199）1、目前认为，CA199时胰腺癌,糖类抗原,125,（,CA125,）,1、卵巢上皮癌的患者,CA125,明显升高，敏感性,50-90%,，但粘液型卵巢癌的患者多不升高；,2,、宫颈癌、乳腺癌、胰腺癌、胆道癌、肝癌、胃癌、结肠癌、肺癌等也有一定的阳性反应；,3,、,3-6%,的良性卵巢癌、子宫肌瘤患者也会明显升高；,4,、,肝硬化失代偿期,CA125,明显升高，早孕也可升高。,为卵巢癌最重要的肿瘤标志物。,正常值：,0.16,；当,0.25,时发生前列腺癌可能性只有,8%,，,0.1,时发生前列腺癌可能性高达,56%,。,PSA,只存在于前列腺组织中，,是,前列腺癌,的特异性标志物,，主要检测,t-PSA,，,f-PSA,。,临床意义,8/31/2024,26,前列腺特异性抗原（PSA）1、60%-90%前列腺癌患者t-,神经元特异性烯醇化酶（NSE）,1、,小细胞肺癌,多可明显升高，敏感性为83%-92%，特异性为92.9%；,2,、NSE是,神经母细胞瘤,的标志物，灵敏度90%以上,;,3,、,神经内分泌细胞肿瘤,（如嗜铬细胞瘤、胰岛细胞瘤、黑色素瘤等）NSE也升高；,4,、正常红细胞存在,NES,，标本,溶血,影响结果。,与神经内分泌起源的肿瘤有关。,临床意义,8/31/2024,27,神经元特异性烯醇化酶（NSE）1、小细胞肺癌多可明显升高，敏,肿瘤标志物分类,1,胚胎性抗原肿瘤标志物,2,糖类抗原肿瘤标志物,3,激素肿瘤标志物,4,酶类肿瘤标志物,5,蛋白质类肿瘤标志物,6,基因类肿瘤标志物,8/31/2024,28,肿瘤标志物分类1胚胎性抗原肿瘤标志物2糖类抗原肿瘤标志物3激,细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）,1、肺癌患者,阳性率为,70%,，其中鳞癌可达80%、腺癌约为60%；,2,、升高也可见于宫颈癌、乳腺癌、膀胱癌、胰腺癌等肿瘤；,3,、33%肾衰患者可见CYFRA211升高，也可见于肺气肿、支气管炎、良性肝病等轻度升高。,检测,非小细胞肺癌,的首选肿瘤标志物。,临床意义,8/31/2024,29,细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）1、肺癌患者阳性率为,组织多肽抗原 （,TPA,）,1、常用于,迅速增殖,的恶性肿瘤的辅助诊断，疗效监测；,2,、升高也可见于急性肝炎、胰腺炎、肺炎、妊娠后,3,个月。,在恶性肿瘤患者的血清中检出率,高达,70%,以上,，特异性差。,临床意义,8/31/2024,30,组织多肽抗原 （TPA）1、常用于迅速增殖的恶性肿瘤的辅助诊,铁蛋白（SF）,1、多种肿瘤、白血病均可出现铁蛋白合成增加，敏感度约为,5,-,56,；,2,、肝病、溶血性贫血、再障、恶性贫血、炎症、甲亢等均可出现升高；,3,、不推荐作为常规肿瘤标志物检查。,无特异性，多种肿瘤均可出现升高。,临床意义,8/31/2024,31,铁蛋白（SF）1、多种肿瘤、白血病均可出现铁蛋白合成增加，敏,肿瘤标志物分类,1,胚胎性抗原肿瘤标志物,2,糖类抗原肿瘤标志物,3,激素肿瘤标志物,4,酶类肿瘤标志物,5,蛋白质类肿瘤标志物,6,基因类肿瘤标志物,8/31/2024,32,肿瘤标志物分类1胚胎性抗原肿瘤标志物2糖类抗原肿瘤标志物3激,基因类肿瘤标志物,cerbB-2（Her-2）,1、多用于,乳腺癌,、,胃癌,的检测；,2,、与其他项目可一起联合预测患者的预后，同时明确是否使用,曲妥珠单抗,（靶向药）。,K-ras,主要应用于晚期肠癌及头颈部肿瘤病人，,K-ras,突变状态检测作为,EGFR,抗体,治疗前的疗效预测。,8/31/2024,33,基因类肿瘤标志物cerbB-2（Her-2）1、多用于乳腺癌,恶性肿瘤现状,1,肿瘤标志物介绍,2,肿瘤标志物分类,3,肿瘤标志物合理应用,8/31/2024,34,恶性肿瘤现状1 肿瘤标志物介绍2 肿瘤标志物分类3 肿,正确进行肿瘤标志物的检查,1,、,联合检测，客观分析,至今仍未发现敏感性、特异性,100%,的肿瘤标志物。为提高诊断的准确性，常,联合检测,多种肿瘤标志物；为避免误诊，需要客观地分析肿瘤标志物检测的结果，不要简单地“对号入座”。,动态观察,：有些指标往往呈“一过性”或因良性疾病出现异常，需要动态观察才能得出结论，另外，治疗效果、预后判断等也需要动态观察。,8/31/2024,35,正确进行肿瘤标志物的检查1、联合检测，客观分析9/7/202,正确进行肿瘤标志物的检查,2,、,肿瘤标志物升高怎么办,单项轻度升高,不要过于恐慌,注意临床症状及动态观察。,需,特别重视,：出现数倍于正常值的上限；,反复检查，数值动态持续升高；,有家族遗传史（筛查时肿瘤标志物升高）。,3,、,选择同一家医院或同一个体检中心复查,：,目前肿瘤标志物的国际标准化尚未完善，不同的医院、不同的试剂、不同的仪器，检测同一项标志物会导致检测结果的差异。,8/31/2024,36,正确进行肿瘤标志物的检查2、肿瘤标志物升高怎么办9/7/20,常用的的联合检测方案,肿瘤,肿瘤标志物联合检测,乳腺癌,CA15-3,、,CEA,胃癌,CA72-4,、,CEA,、,CA19-9,、,CA242,胰腺癌,CA19-9,、,CEA,、,CA125,、,CA242,结直肠癌,CEA,、,CA19-9,、,CA242,、,CA72-4,卵巢癌,CA125,、,CEA,、,HE4,、,CA72-4,宫颈癌,SCCA,、,CEA,、,CA125,前列腺癌,t-PSA,、,f-PSA,、,PAP,，尤其,f,-PSA/t-PSA,膀胱癌,TPA,、,CEA,肺癌,CEA,、,NSE,、,SCCA,、,CYFRA21-1,肝癌,AFP,、,CEA,、,CA199,8/31/2024,37,常用的的联合检测方案 肿瘤肿瘤标志物联合检测乳腺癌 CA,THANK YOU,8/31/2024,38,THANK YOU9/7/202338,8/31/2024,39,9/7/202339,