产后出血教学查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/6/1,#,剖宫产术后出血护理查房,产,8,病区：,xxx,剖宫产术后出血护理查房 产8病区：xxx,病例汇报,xx,女,31,岁 汉族 已婚 大专,2018,年,8,月,22,号,剖宫产术后,7+,年，停经,39+2,周，发现血小板减少,1+,月,一般资料,入院日期,主诉,病例汇报xx 女 31岁 汉族 已婚,病例汇报,平素月经规律，,孕期,院,外,产检不,规范,孕晚期于我院查血常规提示血小板：,78*109/L,自诉偶有刷牙出血,孕期体重增长,11kg,，二便正常，睡眠饮食均,可,现病史,病例汇报平素月经规律，孕期院外产检不规范孕晚期于我院查血常规,病例汇报,2011,年,8,月因“脐带绕颈,3,周”在重庆市,九龙坡医院剖宫,产手术分娩一足月女婴，重,2.6kg,对青霉素、头孢均过敏,既往史,既往体健,病例汇报2011年8月因“脐带绕颈3周”在重庆市九龙坡医院剖,病例汇报,2011,年,8,月因“脐带绕颈,3,周,”,行,剖,宫产手术分娩一足月,女婴,，术中无出血，术后无伤口感染,人流,2,次，末次,妊娠,2013,年人流一次,婚育史,初婚,病例汇报2011年8月因“脐带绕颈3周”行 剖宫产手术分娩一,入院诊断,1,妊娠合并子宫瘢痕（剖宫产术后）,2,妊娠合并血小板减少,3,脐带绕颈,2,周,4,亚临床甲状腺功能减退症,5,妊娠,39+2,周孕,4,产,1LO,待产,入院诊断1妊娠合并子宫瘢痕（剖宫产术后）,病例汇报,（入院处理）,T,：,36.5,P:83,次,/,分,R,：,20,次,/,分,BP:104/60mmHg,身高：,155cm,体重,:54kg,主管医生予以体格检查,:,耻骨联合上方两横指见长约,12cm,的横弧形陈旧性疤痕，专科检查，辅助检查,:,胎部见,2,周脐血流信号，定于,8,月,24,日行剖宫产手术，签订手术同意书。,主管护士行入院宣教，严密监测胎心胎动及产兆，辅助完善相关检查，行术前宣教和术前准备。,病例汇报（入院处理）T：36.5 P:83次/分 R：2,病例汇报,（手术经过）,8,月,24,日,8,：,419,：,30,腰硬联合麻醉下行剖宫产术，术中娩出一男婴，体重,2990g,，评分,10,分。术中予以,20,单位缩宫素宫体注射，出血约,300ml,，手术顺利，送回病房。,9,：,45,产妇回病房，予以补液、阿奇霉素抗炎、缩宫等治疗。行剖宫产术后 护理常规，,级护理，管道护理，交代术后注意事项，予母婴皮肤早接触及早吸吮。,病例汇报（手术经过）8月24日 8：419：30,8,月,24,日,13:10,护士查看产妇，产妇,1,小时内阴道流血,120ml,，血压,95/53mmHg,立即通知医生,13:20,护士遵医嘱,予以,欣母沛,250ug,肌肉注射，急查血常规、凝血功能,，,主任,医,师,到,床旁查看产妇,，医生,持续按摩宫底,病例汇报（抢救经过）,13:15,建立第二静脉通道，,医生,掏出,阴道积血及,血凝块,455ml(,称重法,),，行双合诊,持续,按摩子宫,，,成立抢救小组,8月24日 13:20 护士遵医嘱予以欣母沛2,13:23,予以,面罩吸氧、氨甲环酸静脉输注止血处理,病例汇报（抢救经过）,13:40,行子宫按摩，掏出血凝块,90ml,（,称重法,）,，遵医嘱予以马来麦角新碱肌注，行床旁超声提示：子宫前位，宫体大小约,14.3,*,13.3,*,11.1cm,，形态饱满，肌层回声欠均质，宫腔波宽约,0.5cm,，回声欠均质，宫腔下段切口区域见范围约,3.8,*,2.1cm,不均质回声区，边界欠清,13:34,BP115/72mmHg,P,：,70,次,/,分,R,：,:20,次,/,分,SPO2:100%,13:23 予以面罩吸氧、氨甲环酸静脉输注止血处理病例,病例汇报（抢救经过）,13,:,45,各个护士到场协助,13:50,护士遵医嘱,予以卡,贝缩宫素促,宫缩,治疗,13:55,BP,：,110/66mmHg P,：,81,次,/,分,R,：,19,次,/,分,SPO2:100%,产妇面色苍白，口唇欠红润，精神差，肢端温暖，子宫收缩可，宫底平脐，按压子宫后阴道流血少,面罩吸氧,5L/,分,病例汇报（抢救经过）13:45 各个护士到场协助13:,病例汇报（抢救经过）,14:30,BP101/62mmHg,P79,次,/,分,R,：,19,次,/,分,SPO2:100%,产妇生命体征平稳，安静休息，按摩子宫后未见阴道流血,血常规结果回报示：,白细胞：,19.8,*,109/L,、血小板：,140,*,109/L,、红细胞：,3.3,*,1012/L,、血红蛋白：,108g/L,、中性粒细胞百分率：,84.5%,凝血功能提示：,纤维蛋白（原）降解产物：,38.1mg/L,D-,二聚体：,14.13mg/L,病例汇报（抢救经过）14:30 BP101/62mm,21,小时总入,量,：,5162ml,出量：,5190ml,尿量：,4050ml 24,小时出血：,1145 ml,病例汇报,（术后第一天）,8,月,25,号,剖宫产后第一天：,自诉腹部切口轻微疼痛，未诉其他不适，子宫复旧可，质硬，宫底平脐。,复查血常规提示：,白细胞：,17.8,*,109/L,、血小板：,108,*,109/L,、红细胞：,2.8,*,1012/L,、血红蛋白：,93g/L,、中性粒细胞百分率：,89.8%,遵医嘱继续予以抗生素预防感染、缩宫素促宫缩、补液等对症治疗,21小时总入量：5162ml 出量：5190ml 尿量,THANK YOU,SUCCESS,2024/8/31,14,可编辑,THANK YOUSUCCESS2023/9/714,病例汇报,（术后第二天）,8,月,26,号,剖宫产后第二天：,生命体征平稳，子宫复旧可，宫底脐下,2cm,。,复查血常规提示：,白细胞：,13.3,*,109/L,、血小板：,134,*,109/L,、红细胞：,2.8,*,1012/L,、血红蛋白：,90g/L,、中性粒细胞百分率：,86.7%,遵医嘱继续予以抗生素预防感染，口服铁剂纠正贫血等对症处理,病例汇报（术后第二天）8月26号,病例汇报,（术后第三天）,8,月,27,日,剖宫产后第三天：,产妇一般情况可，未诉特殊不适，生命体征平稳，腹部伤口敷料无浸血，子宫复旧可，宫底脐下,2cm,，阴道流血少，复查血常规无异常，予以出院。,病例汇报（术后第三天）8月27日,1,、组织灌注量改变或血容量不足,:,四肢,皮肤湿冷、面色苍白、血压下降，与产后阴道大出血，丢失过多体液有关,。,2,、有感染的危险,:,与,失血后抵抗力降低及手术操作有关,。,3,、活动无耐力,:,与大量失血，体质虚弱有关。,护理诊断,1、组织灌注量改变或血容量不足:四肢皮肤湿冷、面色苍白、血压,4,、焦虑、恐惧,:,与大出血危及生命，担心害怕预后有关。,5,、知识缺乏,:,与突发疾病，知识来源缺乏有关。,6,、生活自理缺陷,:,与产后出血，活动受限有关。,护理诊断,4、焦虑、恐惧:与大出血危及生命，担心害怕预后有关。5、,添加文本,添加文本,添加文本,护理措施,1,、组织灌注量改变或血容量不足,:,四肢皮肤湿冷、面色苍白、血压下降，与产后阴道大出血，丢失过多体液有关。,积极寻找出血原因,:,检查胎盘、胎膜是否完整，软产道有无裂伤及子宫收缩情况，并重视患者的主诉。,1,2,3,4,注意保暖，遵医嘱予以吸氧、留置尿管，准确记录尿量，评估组织灌注及肾功能情况。,持续监测产妇生命体征，密切观察头晕、心悸、四肢冰冷、出汗、晕厥等失血性周围循环衰竭症状,遵医嘱建立两条静脉通道，遵医嘱快速补充血容量，维持体液平衡，必要时立即配血，做好输血准备。,添加文本添加文本添加文本护理措施1、组织灌注量改变或血容量不,添加文本,添加文本,添加文本,护理措施,1,、组织灌注量改变或血容量不足,:,四肢皮肤湿冷、面色苍白、血压下降，与产后阴道大出血，丢失过多体液有关。,针对,出血原因，遵,医嘱给予正确的处理,。,5,6,指导病人增加营养，进食高营养、高热量、富含铁剂的食品，以增强机体抵抗力。,7,做好心理护理,添加文本添加文本添加文本护理措施1、组织灌注量改变或血容量不,添加文本,添加文本,添加文本,护理措施,遵医嘱给予预防性的,抗生素,。,1,2,3,保持,会阴清洁，每天用,1:5000,高锰酸钾或,1:2000,的新洁尔灭冲洗会阴，也可每天用温开水冲，注意观察会阴伤口情况，有无异常分泌物。若会阴有明显水肿，遵医嘱予以硫酸镁溶液湿敷或红外线烤灯照射会阴。,2,、有感染的危险,:,与,失血后抵抗力降低及手术操作有关。,会阴有侧切刀口者，应尽量向对侧卧位，避免恶露流入切口。,添加文本添加文本添加文本护理措施遵医嘱给予预防性的抗生素。1,添加文本,添加文本,添加文本,护理措施,2,、有感染的危险,:,与,失血后抵抗力降低及手术操作有关。,严格,执行无菌操作。,4,5,6,7,指导产妇穿宽松棉内裤，及时更换卫生护,垫,，勤换衣物,。,进食高营养、高热量、富含,铁的,食品，以增强机体,抵抗力,。,严密监测产妇生命体征，注意有无发热寒颤等情况。,添加文本添加文本添加文本护理措施2、有感染的危险:与失血后抵,添加文本,添加文本,添加文本,护理措施,3,、活动无耐力,:,与大量失血，体质虚弱有关。,协助产妇日常生活，常用物品放在易取的,地方,，,按时巡视病房，及时发现和解决患者的护理问题。,1,2,3,4,指导病人增加营养，进食高营养、高热量、富含铁剂的食品，以增强机体抵抗力。,向家属及产妇行健康宣教，注意防跌倒坠床。,必要时遵医嘱予以,产妇,补血补铁等药物,添加文本添加文本添加文本护理措施3、活动无耐力:与大量失血，,添加文本,添加文本,添加文本,护理措施,4,、焦虑、恐惧,:,与大出血危及生命，担心害怕预后有关。,术前向患者及家属讲解分娩的各方面知识以及注意事项，使其对分娩大致有些了解，有心理准备，,1,2,3,让,家属保持病室安静舒适，通风，医务人员多给予关心问候。,术,后,发生,出血,时，,要,给家属,详细,解释术后出血的原因、预后及护理，缓解家属紧张情绪，做好心理护理。,添加文本添加文本添加文本护理措施4、焦虑、恐惧:与大出血危及,添加文本,添加文本,添加文本,护理措施,5,、知识缺乏,:,与突发疾病，知识来源缺乏有关。,术前向患者及家属讲解分娩的各方面知识以及注意事项,，,做好健康宣教。,1,2,3,通过不同手段，如宣传资料、视频等向家属传播相关的知识。,术,后,发生,出血,时，,要,给家属,详细,解释术后出血的原因、预后及,护理。,添加文本添加文本添加文本护理措施5、知识缺乏:与突发疾病，知,谢谢观看！,谢谢观看！,THANK YOU,SUCCESS,2024/8/31,27,可编辑,THANK YOUSUCCESS2023/9/727,