特发性面神经麻痹ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,特发性面神经麻痹,特发性面神经麻痹,1,面神经的应用解剖,面神经的应用解剖,2,一.面神经的走行,面神经是人体穿过骨管中最长的颅神经，为含有运动，副交感与感觉性纤维的混合神经 。,运动纤维：脑桥下面神经核，部 分来自对侧大脑运动皮层锥体束纤维。,副交感及感觉部分组成中间神经。,一.面神经的走行面神经是人体穿过骨管中最长的颅神经，为含有运,3,特发性面神经麻痹ppt课件,4,二.面神经的分段（,6,段）,1.,桥小脑角段,2.,内耳道段,3.迷路段,4.鼓室段（水平段）,5.乳突段（垂直段）,6.颞骨外段,二.面神经的分段（6段）1.桥小脑角段,5,1.桥小脑角段,面神经离开脑桥后，跨过桥小脑角会同位听神经抵达内耳门,1.桥小脑角段面神经离开脑桥后，跨过桥小脑角会同位听神经抵达,6,2.内耳道段,2.内耳道段,7,3.迷路段,于内耳道底的前上方进入面神经管，向外于前庭与耳蜗之间到达膝神经节，约2.25-3,mm,长。,内听道段,迷路段,膝状神经节,3.迷路段于内耳道底的前上方进入面神经管，向外于前庭与耳蜗之,8,4.鼓室段（水平段）,自膝神经节起向后并微向下，经鼓室内壁的骨管，恰在前庭窗上方，外半规管下方，到达鼓室后壁锥隆起平面（鼓室段和锥体段）,4.鼓室段（水平段）自膝神经节起向后并微向下，经鼓室内壁的骨,9,鼓室段,锥体段,鼓室段（水平段）,面神经垂直段,鼓索神经,鼓室段锥体段鼓室段（水平段）面神经垂直段鼓索神经,10,5.乳突段（垂直段）,自鼓室后壁锥隆起高度向下达茎乳孔,5.乳突段（垂直段）自鼓室后壁锥隆起高度向下达茎乳孔,11,乳突段,(,垂直段,),鼓索神经,乳突段(垂直段)鼓索神经,12,6.颞骨外段,在茎乳孔之外侧向外，前走行进入腮腺；主干在腮腺内分上下两支，二者弧形绕过腮腺岬部后又分为5支，最后分布于面部表情肌群,。,6.颞骨外段在茎乳孔之外侧向外，前走行进入腮腺；主干在腮腺内,13,颞支,颧支,颊支,下颌缘支,颈支,腮腺,颞支颧支颊支下颌缘支颈支腮腺,14,三.面神经的分支,自上而下分支有：,1.岩大神经：,膝状神经节,前方,分出,2.镫骨肌神经：,锥隆起后方分出,3.鼓索：,垂直段分出,4.终末支：,上下两支，上为颞面支，下为颈面支。颞面支分出颞支和颧支，颈面支分出颊支，下颌缘支和颈支。,三.面神经的分支自上而下分支有：,15,面神经,脑桥延髓沟,内耳门,茎乳孔,面神经核,孤束核,上延核,泪 腺,下颌下腺,舌下腺,舌前,2/3,味觉,翼腭,N,节,下颌下,N,节,鼓索神经,膝状神经节,岩大神经,面神经脑桥延髓沟内耳门茎乳孔面神经核孤束核 上延核泪 腺下,16,概 念,特发性面神经麻痹或,Bell,麻痹，亦称为面神经炎，是茎乳孔内面神经非特异性炎症导致的周围性面瘫。,概 念,17,病因,面神经炎,病因未明,。由于骨性面神经管只能容纳面神经通过，所以面神经一旦缺血、水肿必然导致神经受压。受凉、病毒感染,(,如带状疱疹,),、自主神经功能不稳等激发因素均可导致局部神经营养血管痉挛，神经缺血、水肿出现面肌瘫痪。,病因面神经炎病因未明。由于骨性面神经管只能容纳面神经通过，所,18,病理,受冷、病毒感染和自主神经不稳,局部神经营养血管痉挛神经缺血水肿压迫面神经,(,骨性的面神经管束缚）,面神经水肿,和,脱髓鞘,，严重者有,轴突变性,（以茎乳孔和面神经管内尤为显著）,病理受冷、病毒感染和自主神经不稳局部神经营养血管痉挛神,19,临床分期,1.,急性期：,1-2,周,2.,恢复期：,2,周,-2,年,3.,后遗症期：,2,年后,临床分期1.急性期：1-2周,20,临床表现,1.,任何年龄均可发病，,多见于,20-40,岁，男性略 多，,但,10-20,岁间女性多于男性,2.,急性起病，数小时或,1-3,天内达高峰,3.,病初可有患侧外耳道、耳后或下颌角疼痛,4.,主要症状为一侧周围性面瘫、,Bell,征,5.,伴随症状,同侧舌前,2/3,味觉减退，听觉过敏，泪液、唾液分泌障碍,-Hunt,综合征,临床表现 1.任何年龄均可发病，多见于20-40岁，男性,21,周围性面瘫的具体表现,1.,额纹变浅或消失,2.,眼裂变大,3.,鼻唇沟变浅,4.,鼓腮时漏气,5.,易滞食于齿颊之间,周围性面瘫的具体表现1.额纹变浅或消失,22,一侧周围性面瘫典型表现,一侧面部表情肌完全性瘫痪,1.,额纹消失,不能皱额蹙眉,2.,眼裂变大,眼睑不能闭合或闭合不全（眼轮匝肌）,3.,闭眼时瘫痪侧眼球向外上方转动，露出白色巩膜,称为,Bell,征（,Bellparalysis),4.,患侧鼻唇沟变浅,口角下垂,示齿口角歪向键侧,;,鼓气和吹哨时漏气（口轮匝肌病损）,5.,食物滞留在病侧齿龈之间（颊肌受累）,一侧周围性面瘫典型表现 一,23,贝尔,(Bell),现象,面神经麻痹患者，眼裂变大、闭合不全、且闭眼时眼球向上外转动，露出白色巩膜，称,贝尔现象,贝尔(Bell)现象面神经麻痹患者，眼裂变大、闭合不全、且闭,24,面神经不同病变部位表现,1.,鼓索支以上：同侧周围性面瘫,+,同侧舌前,2/3,味觉消失,2.,镫骨肌神经以上：同侧周围性面瘫,+,同侧 舌前,2/3,味觉消失,+,听觉过敏,3.,膝状神经节炎：,Ramsay-Hunt,综合征,4.,岩浅大神经：同侧泪腺分泌障碍,面神经不同病变部位表现1.鼓索支以上：同侧周围性面瘫+同侧舌,25,Hunt,综合征,面瘫、味觉、唾液,分泌障碍、听觉过敏,面瘫、味觉、唾液,分泌障碍,面瘫,Hunt综合征面瘫、味觉、唾液面瘫、味觉、唾液面瘫,26,Hunt,综合征,1.,患侧周围性面瘫,2.,患侧听觉过敏,3.,患侧舌前,2/3,味觉障碍,4.,患侧鼓膜和外耳道及耳廓出现疱疹,5.,伴患侧乳突部疼痛、耳廓和外耳道感觉减退,6.,伴泪液、唾液分泌障碍,Hunt综合征1.患侧周围性面瘫,27,其他症状,部分恢复的后遗症有,连带动作,、,面肌痉挛,和,挛缩,、,耳鸣,、,鳄鱼泪,现象（是由于副交感神经纤维再生而误入泪腺和颌下腺造成的动作）,鳄鱼泪：,患者见到食物时出现流泪的现象，是面神经瘫痪恢复时涎腺神经误入泪腺，导致分泌唾液时泪液同时分泌,其他症状部分恢复的后遗症有连带动作、面肌痉挛和挛缩、耳鸣、鳄,28,辅助检查,1.,脑,MRI,2.,瞬目反射,3.,酌情腰穿脑脊液检查,辅助检查1.脑MRI,29,诊断及鉴别诊断,1.Guillain-Barre,综合征,2.,耳源性面神经麻痹：,中耳炎、迷路炎、乳突炎等可并发,3.,后颅窝肿瘤或脑膜炎：如桥小脑肿瘤、神经鞘瘤、胆脂 瘤、脑膜瘤等,4.,神经莱姆病：,主要根据夏季发病流行病学史、脑膜炎、 神经根炎、脑病和脊髓病等临床表现和特异性血 清学诊断试验，结合蜱咬伤史和,ECM,慢性游走性 红斑）等可高度提示诊断,5.,茎乳孔以外的病变：,手术、外伤、腮腺病变、淋 巴结病变等,6.,周围性面瘫和中枢性面瘫鉴别,诊断及鉴别诊断1.Guillain-Barre综合征,30,特发性面神经麻痹ppt课件,31,特发性面神经麻痹ppt课件,32,治 疗,治疗原则：为改善局部血液循环，减轻面神经水肿，缓解 神经受压，促进神经功能的恢复,1.,皮质类固醇,:,急性期尽早使用，地塞米松,10-20mg/d,，,7- 10,天一疗程；泼尼松：,30mg/d,，连续,5,天后在,7-10,天内逐渐减量,2.B,族维生素：促进神经髓鞘恢复,3.,阿昔洛韦：,Ramsay-Hunt,综合征患者可口服,0.2g,，每日,5,次，连续,7-10,天,4.,神经节苷脂：合用可减轻瘫痪的严重度,治 疗治疗原则：为改善局部血液循环，减轻面神经水肿，缓解,33,5.,改善血液循环,6.,理疗：急性期可在茎乳孔附近行超短波透热疗法、 红外线照射或局部热敷等，有利于改善局 部血液循环，减轻神经水肿,7.,中医治疗,8.,康复治疗：早期锻炼；恢复期可行碘离子透入疗 法、针刺或电针治疗等（针灸治疗在恢复 期运用可能有帮助）,9.,预防眼部并发症：保护角膜,10.,黄鳝血外用,5.改善血液循环,34,黄鳝血作用,据汪忍庵,本草备要,载：“鳝鱼甘温，补五脏，除风湿，尾血疗口眼歪斜。”李时珍,本草纲目,曰：“鳝善穿穴与蛇同性，故能走经络疗风邪及诸窍之病，风中血脉用血主之，从其类也。”故用鳝血局部外敷既可温养面部血脉以调整少阳，阳明经的功能，又可以血入血，取鳝性之走窜以祛除经络及诸窍之风邪，使邪祛则正安，从而提高治疗效果。,黄鳝血作用据汪忍庵本草备要载：“鳝鱼甘温，补五脏，除风湿,35,手术（,后遗症期：两年后）,面肌痉挛,：面神经结扎术,疼痛,：面神经管减压术,面瘫,：面神经,-,副神经吻合术,面神经,-,膈神经吻合术,面神经,-,舌下神经吻合,鳄泪征,：环路切断术,手术（后遗症期：两年后）面肌痉挛：面神经结扎术,36,手术治疗,1.,在病后,2-3,个月，自愈性很差的高危患者中可 作面神经减压手术，以争取恢复的机会,2.,长期不恢复者可行面,-,舌下神经、面,-,副神经或,面,-,膈神经吻合术,吻合术，可改善面肌运动， 眼睑可闭合，以达到保护角膜等眼球结构。,3.,不能进行神经移植的患者，可用局部咬肌或颞 肌移位，衬托双侧面部动作的对称性。,手术治疗1.在病后2-3个月，自愈性很差的高危患者中可,37,预后,1.,不完全性面瘫起病后,1-3,周开始恢复，约,80%,患者可在数周或,1-2,个月内恢复，,1,周内味觉恢复提示预后良好。不完全性面瘫,1-2,个月可恢复或痊愈。年轻患者预后好，老年患者伴乳突疼痛或合并糖尿病、高血压、动脉硬化、心肌梗死等预后差。完全性面瘫患者一般需,2-8,个月甚至,1,年时间恢复，且常遗留后遗症。,预后1.不完全性面瘫起病后1-3周开始恢复，约80%患者可在,38,2.,监测肌电图对评估预后有意义：面神经传导速度测定有助判断面神经暂时性传导障碍、还是永久性的失神经支配（病后,3,个月左右测定）,3.,约,7-10%,的患者可复发,2.监测肌电图对评估预后有意义：面神经传导速度测定有助判断面,39,练习,练习,40,