社区儿童和青少年保健指导课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第,*,页,*,社区护理学,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第,*,页,济宁医学院护理学院,*,第四章,社区重点人群的保健指导,第四章社区重点人群的保健指导,社区儿童和青少年健康保健指导,2,第一节,社区儿童和青少年健康保健指导2第一节,学习目标,3,掌握：,预防接种、计划免疫的概念；儿童和青少年生长发育的检测与评价方法；儿童各个时期的保健指导。,熟悉：,社区儿童和青少年保健工作的内容；儿童各个时期常见的健康问题。,了解：,社区儿童和青少年保健的意义；我国儿童保健工作的组织机构及现状。,学习目标3掌握：预防接种、计划免疫的概念；儿童和青少年生长发,31 八月 2024,第,4,页,4,儿童是国家的未来，儿童的健康状况是衡量一个国家社会发展、经济、文化、卫生水平的重要指标之一，他们的健康，决定了一个国家未来人口的素质。,07 九月 2023 第4页4 儿,5,5,案例一,1,个出生,32,天的男婴，其父母抱到医院就诊时已死亡。家长：半夜时发现孩子体温,37.8,，体温不高就没给吃药，由于家中室温较低，再加上怕孩子发烧时冷，就给孩子穿上了棉衣，盖上两层被子，想捂出点汗后也许就能退热。早晨醒来时孩子就已经唤不醒了。,最终断定：发育正常、无器质性疾病，婴儿死亡原因是由于护理不当造成的。,案例一1个出生32天的男婴，其父母抱到医院就诊时已死亡,案例二,1,个月龄为,3,个月女婴的父母通过生长发育监测发现，孩子,2,、,3,两个月的体重月增长不足,600g,。家长：出生时体重正常，母亲乳汁很充足，按需哺乳。每次哺乳时两侧乳房均喂，且都没吃空就睡了。婴儿尿,2025,次,/d,，大便,1,次,/12d,，性状正常,检查：婴儿无器质性疾病，体重曲线呈低偏趋势,最终判断结果：体重增长缓慢的原因是喂养不当,7,案例二1个月龄为3个月女婴的父母通过生长发育监测发现，孩,什么是社区儿童、青少年健康保健？,8,是社区卫生服务人员根据儿童、青少年不同时期的生长发育特点，以满足其健康需求为,目的,，以解决社区内儿童、青少年的健康问题为,核心,，为他们所提供的系统化服务。,什么是社区儿童、青少年健康保健？8 是社区卫生,社区保健的重点对象,9,儿童保健,0,6,岁学龄,前儿童,3,岁内婴,幼儿为重点,青少年保健,学龄期,青春期,学校为重点,社区保健的重点对象9儿童保健06岁学龄3岁内婴青少年保健学,小儿年龄分期,10,青春期,婴儿期,新生儿期,学龄前期,学龄期,幼儿期,小儿年龄分期10青春期 婴儿期 新生儿期 学龄前期学龄期,一、基本概念,1.,新生儿期,（,Neonatal period):,自出生脐带结扎至生后,28,天。,生活环境发生巨大变化，发病率和死亡率高，因此此期强调良好的护理和合理的喂养。,11,一、基本概念1.新生儿期（Neonatal period),2.,婴幼儿期,（,infantile period,）从出生后,28,天至,3,岁之前的时期。,婴儿期,出生后,28,天到满,1,岁之前。,幼儿期,1,岁后到满,3,岁之前。,合理喂养，保持营养均衡；进行生长发育检测及体格检查；完成基础计划免疫；预防各种意外伤害及感染性疾病等。,12,2.婴幼儿期（infantile period）从出生后28,3.,学龄前期,(preschool period),：,3,到,6,岁的儿童。,求知欲望强，可塑性强，应加强正面教育；感染性疾病减少，变态反应性疾病开始增多；意外事故发生率高。,13,3.学龄前期(preschool period)：3到6岁的,4.,学龄期,(school period),：,6,到,12,岁的小学生。,生活环境发生变化，学知识、接受教育的重要时期，应加强教育；注意眼、牙齿病变发生；注意行为问题的发生。,14,4.学龄期(school period) ：6到12岁的小学,5.,青春期,(adolescent period):,女从,12,岁到,18,岁，男从,13,岁到,20,岁,体格发育迅速，生殖器官迅速发育，第二性征逐渐明显；加强生理卫生方面的教育；注意心理行为方面的问题。,15,5.青春期(adolescent period):女从12岁,二、社区儿童和青少年保健的意义,16,促进生长发育,增强体质，促进早期教育,降低发病率和死亡率,依法保障儿童和青少年权益,二、社区儿童和青少年保健的意义16促进生长发育,三、我国儿童保健工作组织机构,17,卫生部妇幼卫生司,省、自治区、直辖市,卫生厅妇幼卫生处,市卫生局妇幼卫生处,区、县卫生局妇幼卫生科,省、自治区、直辖市,妇幼保健院,市妇幼保健院,(,所,),区、县妇幼保健院,(,所,),街道、乡社区卫生服务中心（站）设有社区护士,三、我国儿童保健工作组织机构17卫生部妇幼卫生司省、自治区,四、我国儿童保健现状,18,乡为单位,县为单位,免疫接种覆盖率达,90%,以上,5%,10%,21%,五岁以下儿童低体重患病率,下降,1/5,39.7,61,五岁以下儿童死亡率,下降,1/5,32.2,51,婴儿死亡率,2010,2000,1990,年,统计指标,四、我国儿童保健现状18乡为单位县为单位免疫接种覆盖率达90,五、社区儿童和青少年保健工作的内容,1,、促进儿童正常的生长发育,2,、儿童的健康教育及预防保健,3,、常见健康问题的管理,4,、统计及记录工作,19,五、社区儿童和青少年保健工作的内容1、促进儿童正常的生长发育,1,、促进儿童正常的生长发育,对儿童生长发育及健康评估,促进儿童保持良好的营养状态,促进亲子关系的建立,20,1、促进儿童正常的生长发育20,2,、儿童的健康教育及预防保健,宣传、普及儿童保健知识,促进儿童接受完整的预防接种,儿童预防保健的协调及指导工作,不同年龄段儿童的家庭预防保健工作,21,2、儿童的健康教育及预防保健21,3,、常见健康问题的管理,儿童常见病、多发病的预防保健工作,患病儿童的康复工作,22,3、常见健康问题的管理22,4,、统计及记录工作,社区儿童档案的建立,社区儿童健康状况的统计,23,4、统计及记录工作23,六、计划免疫与预防接种,24,计划免疫（,planned immunity,）,:,根据儿童的免疫特点和传染病的发生情况制定的免疫程序，有计划和有针对性地实施基础免疫（即全程足量的初种）及随后适时的加强免疫（即复种）。,预防接种（,prevention vaccination,）,:,是指有针对性地将生物制品接种到人体内，使人对某种传染病产生免疫能力，从而预防该传染病。,六、计划免疫与预防接种24计划免疫（planned immu,（一）计划免疫实施程序表,25,出生,乙肝卡介苗,二月,脊灰,炎正好,三四五月,百白破,八月,麻疹,岁乙脑,加 强,复种,（一）计划免疫实施程序表25出生乙肝卡介苗 二月脊灰炎,（二）预防接种的禁忌证,1.,一般禁忌证,1.,自身免疫性疾病及免疫缺陷者,2.,急性传染病接触史而未过检疫期,3.,重病、长期慢性病、过敏性疾病、化脓性皮肤病、发热者,26,（二）预防接种的禁忌证1.一般禁忌证26,（二）特殊禁忌证,卡介苗：,结核菌素试验阳性、中耳炎者,脊髓灰质炎：,免疫抑制剂治疗者、腹泻、妊娠者,百日咳：,本人或家庭成员有癫痫、神经系统疾病和有抽搐史者,麻疹：,其成分过敏者禁止接种；接受大剂量皮质激素、白血病者暂缓接种，妊娠者。,乙肝疫苗：,其成分过敏者,27,（二）特殊禁忌证卡介苗：结核菌素试验阳性、中耳炎者27,31 八月 2024,第,28,页,28,07 九月 2023 第28页28,（三）预防接种的实施,29,接种证、卡建立,接种前的准备,接种时的工作,接种后的工作,（三）预防接种的实施29接种证、卡建立接种前的准备接种时的工,30,接种证、卡建立,出生后一个月内,监,护,人,外来,7,岁以下在此居,3,个月及以上者,所辖社区,预防接种卡,接种者,社,区,预防,接种证,30接种证、卡建立出生后一个月内监外来7岁以下在此居3个月及,31,接种前的准备,确定接种对象,通知监护人,领取疫苗,冷链管理,本次应接种者,上次漏种者,外来流动人口,注意,及时补种,针次间隔,起始月龄,31接种前的准备确定接种对象通知监护人领取疫苗冷链管理本次应,32,接种时的工作,接种场所准备,核实并登记,咨询与告知,接种操作,记录与签字、预约、观察,环境、分区、药物,确认对象、疫苗种类，询问禁忌证并登记,再次询问禁忌证，告知疫苗品种、作用、反应、注意事项等并咨询,再次核对，接种技术操作,疫苗现场管理,消毒问题,32接种时的工作接种场所准备核实并登记咨,31 八月 2024,第,33,页,33,接种后的工作,整理用物,处理剩余疫苗,整理核对记录、查出漏种者,统计并上报,已开启,安,瓶,未开启,焚烧,标记后冷藏下次先用,07 九月 2023 第33页33接种后,（四）预防接种的反应及处理,1.,一般反应,局部反应：红、肿、热、痛,全身反应：体温升高,2.,异常反应,过敏性休克,晕厥,过敏性皮疹,31 八月 2024,第,34,页,34,红晕直径,0.52.5cm,以下为弱反应；,2.55.0cm,为中反应；,5.1cm,为强反应。,37.1,37.5,为弱反应；,37.638.5,为中反应；,38.5,为强反应,（四）预防接种的反应及处理1.一般反应07 九月 2023,1.,过敏性休克,临床表现,1.,一般在接种疫苗后数分钟至,30,分钟内发生（个别可达,1,2,小时）,2.,随之出现胸闷、气急、面色苍白和呼吸困难等，甚至出现喉头水肿、支气管平滑肌痉挛，而导致四肢发冷、脉搏细弱、血压下降、昏迷等一系列严重症状，如救治不当可致死亡。,35,1.过敏性休克临床表现35,处理：,平卧，头部侧向一边。,保暖、吸氧。,皮下注射1：1000肾上腺素,。,120呼救，立即送医院治疗。,过敏性休克抢救必须及时，脑部缺氧可能造成生命危险或严重后遗症。,31 八月 2024,第,36,页,36,处理：07 九月 2023 第36页36,2.,晕厥,定义：,在接种过程中或接种后数分钟发生面色苍白、恶心、出汗、四肢厥冷或暂时失去知觉等反应，而血压正常、脉搏缓慢、数十秒至数分钟即可恢复清醒者。,原因：,精神紧张、恐惧、天气闷热或空气不畅通、疲劳、空腹饥饿等,37,2.晕厥定义：在接种过程中或接种后数分钟发生面色苍白、恶心、,处理：,1,、保持安静和空气新鲜，平卧，头部低下，肢抬高，同时松解衣扣，注意保暖。,2,、轻者一般不需要特殊处理，可给予喝热开水或热糖水，短时间内即可恢复。,3,、经过上述处置后不见好转，可按过敏性休克处理，在,3,5,分钟仍不见好转者，应立即送附近医疗单位诊治。,38,处理：38,3.,过敏性皮疹,接种后几小时至数天发生形态多样或单一的皮疹（斑疹、斑丘疹、寻麻疹、紫癜、疱疹等），可伴有发热、恶心呕吐、腹痛、皮疹痒或全身皮肤瘙痒等表现。大多数紫癜者血小板不减少,39,3.过敏性皮疹接种后几小时至数天发生形态多样或单一的皮疹（,处理：,抗组胺类药物治疗。,口服维生素,C,大剂量维生素,C,和10%硫代硫酸钠静脉注射。,紫癜者用止血药。,40,处理：40,七、,儿童和青少年体格生长发育监测与评价,41,二抬四翻六会坐,七、儿童和青少年体格生长发育监测与评价41 二抬四翻六,42,八爬十站周会走,42八爬十站周会走,（一）儿童和青少年体格生长发育监测,常用的指标：,体重、身高（长）、坐高（顶臀长）、头围、胸围、腹围、上臂围等,。,43,目前我国卫生部规定测量体重的时间分别为：,生后一年内测量,5,次（生后,1,、,3,、,5,、,8,、,12,个月）第二年,3,次（生后,15,、,20,、,24,个月）第三年,2,次（,30,、,36,个月）,（一）儿童和青少年体格生长发育监测常用的指标： 体重、身高,体重,44,粗略估算公式：,16,个月：出生体重十月龄,0.7,712,个月：,6,（,kg,）月龄,0.25,2,岁时：,12Kg,2,岁,12,岁：年龄,2,8,体重44粗略估算公式：,45,测量方法：,3,岁以下仰卧位，,3,岁以上立位。,212,岁身高（长）估算公式：,身高（长,),（,cm,）,=,年龄（岁）,7+70,身高（长）,）,45测量方法： 3岁以下仰卧位，3岁以上立位。身高（长）,坐高（,顶臀长,）,由头顶至坐骨结节的长度,3,岁以下测顶臀长,46,坐高（顶臀长）由头顶至坐骨结节的长度 46,头围,31 八月 2024,第,47,页,47,经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度。,出生,34cm,1,岁,46cm,2,岁,48cm,5,岁,50cm,成人,54-58cm,头围07 九月 2023 第47页47经,胸围,48,反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的发育程度,出生时：比头围小,12cm,，约,32cm,1,岁时：与头围相等，以后超过头围,112,岁：胸围,=,头围,+,年龄,1,测量方法：前经乳头下缘水平绕胸一周的长度。,胸围48 反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的发育程度测量方,（二）儿童和青少年体格生长发育的评价,1,、评价方法,均值离差法,百分位、中位数法,标准差比值法（,Zscore,）,指数法,曲线图法,49,（二）儿童和青少年体格生长发育的评价1、评价方法49,2,、评价内容,生长水平,生长速度,匀称程度等,31 八月 2024,第,50,页,50,2、评价内容07 九月 2023 第50,八、儿童和青少年常见问题与保健指导,51,八、儿童和青少年常见问题与保健指导51,新生儿期,（,1,）新生儿访视,访视时间：,初访、周访、半月访、满月访,新生儿出院回家后,24,小时内，一般不超过,72,小时进行家庭访视。,内容：,出生情况、居住环境、预防接种、喂养与护理指导、体重监测、体格检查,31 八月 2024,第,52,页,52,3 7 14 28,生后,1,周内,新生儿期保健,新生儿期（1）新生儿访视07 九月 2023,（,2,）日常护理,（,3,）母乳喂养,（,4,）早期教养,（,5,）预防疾病和意外,31 八月 2024,第,53,页,53,母乳喂养注意事项：,尽早开奶,按需哺乳,34,小时一次,尽量吃空后奶,多吸和频吸、夜间哺乳,新生儿期保健,（2）日常护理07 九月 2023 第5,婴儿期保健,合理喂养,定期进行健康检查,6,个月内婴儿每,12,个月一次，,712,个月婴儿,23,个月一次,促进情感、感知觉、语言、运动发育,口腔保健,预防疾病和促进健康,31 八月 2024,第,54,页,54,婴儿期保健合理喂养07 九月 2023,79,个月孩子的饮食安排,31 八月 2024,第,55,页,55,早晨,8,时 牛奶,200,毫升、饼干,12,块,上午,10,时 蒸鸡蛋,1,个,中午,12,时 稀粥,1,碗（儿童碗约,30,克）加碎菜、鱼末,下午,3,时 牛奶,200,毫升,下午,5,时 苹果,1/21,个,晚上,7,时 烂面,1,碗（约,50,克）加肉末、碎菜,晚上,9,时 牛奶,200,毫升,79个月孩子的饮食安排07 九月 2023,幼儿期保健,促进语言发育与大运动能力的发展,培养自我生活的能力,预防疾病和意外,合理营养,口腔保健,防治常见的心理问题,31 八月 2024,第,56,页,56,幼儿期保健促进语言发育与大运动能力的发展07 九月 2023,31 八月 2024,第,57,页,57,对亲人不依赖、缺乏交流和目光对视、不喜欢拥抱、独自玩耍，语言发育明显落后，常有某些刻板行为,07 九月 2023 第57页57,31 八月 2024,第,58,页,58,注意力缺陷障碍。注意力不集中、活动过多、继发学习困难,07 九月 2023 第58页58,学龄前期保健,加强入学前教育,保证充足营养,体格检查,视力保健：预防弱视,口腔保健：预防龋齿,31 八月 2024,第,59,页,59,学龄前期保健加强入学前教育07 九月 2023,学龄期、青春期保健,提供适宜的学习条件,平衡膳食,眼、口腔保健,法制教育,性知识教育,预防感染与事故,心理教育,31 八月 2024,第,60,页,60,学龄期、青春期保健提供适宜的学习条件07 九月 2023,