2型糖尿病性酮症酸中毒护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2016-1-21,#,糖尿病酮,症酸中毒,护理查房,糖尿病酮症酸中毒护理查房,1,病史简介,姓名：彭,*,性别：男,民族：汉族,年龄：,74,岁,职业：退,(,离,),休人员,婚姻：已婚,入院方式：扶送,主诉：发现血糖升高,6,年，口干、多尿、胸闷、气促,4,天,入院诊断,:,入院时间：,2015-9-5 12:10,1.2,型糖尿病性酮症酸中毒？,2.,急性冠脉综合征？,3.2,型糖尿病,4.2,型糖尿病性周围神经病,5.2,型糖尿病性视网膜病变,6.,高血压病,2,级 很高危,7.,类风湿性关节炎,8.,泌尿系结石,.,病史简介姓名：彭* 性别：男,2,现病史,患者及其家属诉，患者于,6,年前因“类风湿性关节炎”就诊时发现血糖升高空腹血糖约,10mmol/L,，诊断为“糖尿病”，当时无明显口干、多饮、多尿，在家口服“格列奇特”降糖治疗，未严格控制饮食及适当运动，未监测血糖，未觉特殊不适，近半年来逐渐出现四肢肢端麻木不适，以上足明显，伴有视物模糊，未规律口服降糖药物，近,1,月来自行停用降糖药物，逐渐出现口干、多饮、多尿症状，,4,天前无明显诱因出现口干、多尿较前明显加重，伴有胸闷、气促明显，食欲下降、少食、恶心，,有呕吐,1,次，呕出少量胃内容物，无咖啡样物质，无,腹胀、腹痛，无胸痛、心悸、大汗淋漓，无夜间,阵发性呼吸困难及端坐呼吸，感头晕，无畏寒、,发热，无咳嗽、咳痰，在当地诊所输液治疗未见,明显好转（具体药物不详），为求进一步诊治遂,现病史 患者及其家属诉，患者于6年前因“类风湿性关节炎,3,现病史,来我院急诊科，查随机血糖：,27.0mmol/L,，拟“,2,型糖尿病酮症酸中毒？” 收住我科治疗。发病以来，精神、饮食、睡眠较差，体力下降，大便通畅。,患者发现“高血压病”病史,6,年，曾测得最高血压为,160/90mmHg,，,在家间断服用降压药物治疗（具体药物不详），未监测血压；有,“类风湿性关节炎”病史，时感双膝关节、双肘关节、右侧髋关节疼痛。,现病史 来我院急诊科，查随机血糖：27.0mmol/L，拟,4,既往史：,患者平素体质欠佳，有“泌尿系结石”病史，无“肝炎”、“结核”、“伤寒”等传染病史，预防接种随当地进行，无外伤史，否认手术外伤史，无输血及血液制品史，否认药物、食物过敏史,个人史：,生于原籍，在原籍长大，无长期外地居住史，无疫水、疫源接触史，有少量饮酒，已戒烟,7,年，无冶游史。,既往史：个人史：,5,体格检查,T,：,37.3,P,：,110,次,/,分,R,：,22,次,/,分,BP,：,116/60mmHg,发育正常，营养中等。神志清楚，精神较差，自主体位，呼吸急促，扶入病房，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染、苍白、发,。,双侧瞳孔等大等圆，直径约为,3mm,，对光反射灵敏，胸廓对称无畸形，胸骨无压痛，未触及胸膜摩擦感，双肺叩诊清音，双肺呼吸音明显增粗，未闻及干湿性啰音。腹肌稍紧张，剑突下压痛较明显，无明显反跳痛，未触及腹部包块，肝脾肋下未触及，腹部叩诊鼓音，移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。双膝关节及双肘部关节肿大畸形，活动无明显受限。双下肢无明显水肿。四肢肌力,5,级，四肢肌张力正常。足背动脉搏动：左侧减弱，右侧减弱，肢端浅感觉下降。,体格检查T：37.3 P：110次/分 R：22次/分,6,辅助检查,血常规,白细胞,109/L,中性粒细胞,绝对值,109/L,血红蛋白,g/L,提示：,09-05,20.57,18.59,121,严重感染,09-06,16.00,14.57,112,“,感染”及“轻度贫血”,09-08,9.11,8.21,96,“感染”及“轻度贫血,09-12,8.82,8.29,94,“感染”及“轻度贫血”,09-17,10.44,8.98,91,“感染”及“轻度贫血”,9-22,18.72,16.49,90,“感染”及“轻度贫血”,日期,C-,反应蛋白,:mg/L,日期,血气,PH,值,氧分压,mmHg,二氧化碳分压,mmHg,9,5,172.0,9,17,7.51,75,35,9-6,269.01,9,19,7.53,65,30,9-8,233.1,9,22,7.5,60,34,9-12,194.59,9-17,201.1,辅助检查血常规白细胞中性粒细胞血红蛋白提示：09-0520.,7,辅助检查,09-07:,体温最高达,38.8,糖化血红蛋白浓度,:14.90 %,，,真菌,(1-3)-,-D,葡聚糖,:22.4 pg/ml,，,不能排除真菌感染,痰真菌涂片检出真菌孢子,心电图示：窦性心动过速,入院随机血糖,29.7mmol/l,，血酮体：,1.2mmol/l,。,09-24,清晨空腹血糖：,3.5mmol/L,胸部,CT,平扫示：,1.,考虑双肺感染性病变，,真菌感,染？建议治疗后复查。,2.,左侧胸腔积液。,彩超,(,消化系、泌尿系、前列腺,),示：,1.,双肾实质变薄，请结合临床；,2.,左肾囊肿、左肾多发结石；,3.,胆囊壁毛糙增厚，请结合临床；,4.,前列腺增生；,5.,建议复查。,心脏彩超：,1.,室壁运动不协调；,2.,主动脉硬化；,3.,左室舒张功能减退,辅助检查09-07:体温最高达38.8入院随机血糖29.7,8,诊疗计划,1,、告病重，心电监测，糖尿病饮食，监测血糖、血酮体。,2,、患者长期血糖高，糖毒性大，予以胰岛素泵强化降糖治疗；,3,、积极补液，消酮体，护胃、抑酸、维持水电解质及酸碱平衡、,对症支持治疗；,4,、,抗感染、化痰、解痉、平喘；,5,、扩血管改善微循环、营养神经抗氧化、扩冠、护心、降低心,脏耗氧、防猝死、稳定斑块、调脂、抗血小板聚集；,6,、密切观察病情变化，适时调整治疗方案，请上级医师见诊。,诊疗计划1、告病重，心电监测，糖尿病饮食，监测血糖、血酮体。,9,护理问题及护理措施,护理问题及护理措施,10,一、营养失调：低于机体需要量,二、清理呼吸道无效：与患者疲乏无力咳嗽、痰液积聚有关,三、体温升高：与感染有关,四、潜在并发症：感染性休克,五、气体交换受损：与气道内痰液积聚、肺部感染有关,六、,有并发低血糖的危险：,与持续胰岛素,泵入,、,食欲差,有关,七、知识的缺乏：,缺乏特定内容知识,八、潜在并发症：糖尿病酮症酸中毒 高渗性昏迷,九活动无耐力：与氧的供需失调有关、,十、焦虑：与担心疾病预后有关,十一、自理生活缺陷：与疾病限制绝对卧床、乏力有关,护理问题,一、营养失调：低于机体需要量护理问题,11,一、营养失调：低于机体需要量,1,、提供可口的、不油腻的、高营养的、易于咀嚼的食物，如鱼、蛋。注意少量多餐，当病人感到恶心、呕吐时，暂停进食。,2,、指导病人进食易消化的优质蛋白，新鲜水果蔬菜，以补充维生素类；,3,、加强口腔护理，保持口腔湿润，清洁，以增进食欲；协助病人采取舒适的体位，饭前保持心情愉快,4,、创造良好的进餐环境,护理措施：,一、营养失调：低于机体需要量1、提供可口的、不油腻的、高营,12,清理呼吸道无效：,与患者疲乏无力咳嗽、痰液积聚有关,护理措施：,1,）环境：维持合适的室温（,18-20,）和湿度（,50,-60, ）以,充分发挥呼吸道的自然防御功能，注意通风。,2),饮食的护理：给予高蛋白、高维生素、足够热量的饮食，每天饮,水,1500ml,以上，足够的水分可以保证呼吸道粘膜的湿润和病变粘,膜的修复，利于痰液的稀释和排出。,3,）雾化吸入和拍背排痰,4,）用药的护理,:,遵医嘱给予抗生素、化痰的药物，静滴、口服、雾,化吸入，掌握疗效和不良反应。,5,）必要时机械吸痰：每次吸引的时间少于,15s,两次抽吸的时间大于,3min,吸痰动作要迅速、轻柔，在吸痰前、中、后适当提高吸入氧的,浓度，避免吸痰引起的低氧血症，严格无菌操作，避免呼吸道交叉,感染,清理呼吸道无效：与患者疲乏无力咳嗽、痰液积聚有关护理措施：,13,体温升高：与感染有关,1,）降温：可采用物理降温或药物降温的方法,，行降温措施,30,分钟后应测量体温并记录。,2),休息：休息可减少能量的消耗，有利于机体的康复。需室温适宜、环境安静、空气流通等。,3),饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物。提高机体的抵抗力。给病人多喂水，每日,2500,3000ml,，以补充高热消耗的大量水分，并促进毒素和代谢产物的排出。,4),保持清洁与舒适：加强口腔护理，应保持口腔清洁：加强皮肤护理，退热期往往大量出汗，应随时擦干汗液，更换衣服和床单，防止受凉，保持皮肤的清洁干燥，对于长期持续高热卧床者，要注意防止压疮的发生。,5),加强病情观察：观察体温，并观察其热型及临床过程，伴随症状、治疗效果等,6),用药的护理：遵医嘱使用抗生素，观察疗效和不良反应。,护理措施：,体温升高：与感染有关1）降温：可采用物理降温或药物降温的方法,14,潜在并发症：感染性休克,1,）病情监测,:a,生命体征，有无心率加快、脉搏细数、血压下降、脉压变小、体温不升或高热，呼吸困难等。,B,体位：病人取中凹位，抬高头胸部,20,。,抬高下肢约,30,。,有利于呼吸和静脉血回流。,2,）吸氧,:,给予高流量吸氧维持,PO,2,60mmhg,，改善缺氧状况,3,）补充血容量：建立两条静脉通道，给予右旋糖酐或平衡液以维持有效血容量，降低血液粘滞度，防止弥漫性血管内凝血。,4,）用药的护理：给予多巴胺、可拉明等血管活性药物,5,）控制感染,6,）纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。,护理措施,：,潜在并发症：感染性休克1）病情监测:a生命体征，有无心率加快,15,气体交换受损,：,与气道内痰液积聚、肺部感染有关,护理措施：,1,）保持室内空气新鲜,2,）给患者取有利于呼吸的体位，如半坐卧位或高枕卧位，因合适的体位有利于呼吸和咳痰，从而减轻呼吸困难，持续高流量吸氧（面罩,+,鼻塞），必要时床旁备吸痰,3,）鼓励病人咳嗽、排痰、深呼吸，促进痰液的排出,4,）予以心理护理，以免焦虑和恐惧而过度通气,5,）按医嘱给予雾化及化痰药,气体交换受损：与气道内痰液积聚、肺部感染有关护理措施：1）,16,有并发低血糖的危险,：,与持续胰岛素,泵入,、,食欲差,有关,护理措施,：,1,、,密切观察病情,注意血糖监测，及时发现低血糖，监测血糖、尿糖和尿酮体等，尤其是,患者不适时,，应适当增加监测次数，以便随时发现病情变化。,2,、根据患者血糖情况调整胰岛素泵的剂量，患者食欲较差时，应遵医嘱调整胰岛素剂量。,3,、低血糖的紧急处理：包括,进食含糖食物：大多数低血糖病人通过进食含糖食物后,15,分钟内可很快缓解。,补充葡萄糖：静脉推注,50,葡萄糖,40,60ml,是紧急处理。,4,、病人教育： 主要内容有,教育病人知道发生低血糖的常见诱因，,按时按剂量服用口服降糖药或注射胰岛素，生,活规律化，定时定量进餐。运动保持恒定，,教会病人识别低血糖反应的表现，掌握自救的方法。,有并发低血糖的危险： 与持续胰岛素泵入、食欲差有关护理措施：,17,知,识的缺,乏：,缺乏特定内容知识,1,、病人入院时仔细介绍医院及病区环境，主管的医护人员；,2,、介绍有关糖尿病、肺部感染的知识,药物的不良反应和疗效,耐心告知病人及家属治疗方案,让其配合治疗,3,、使用视频、动画、小手册等增加患者的感性认识,4,、多与病友及家人交流。,护理措施,:,知识的缺乏：缺乏特定内容知识1、病人入院时仔细介绍医院及病,18,潜在并发症,：,糖尿病酮症酸中毒 高渗性昏迷,护理措施：,1,）预防措施,:,定期监测血糖，合理用药，不要随意减量或停用药物,;,保证充足的水分摄入。,2,）病情监测：密切观察是否出现酮症酸中毒、高渗性昏迷的征象，严密观察和记录病人的生命体征、神志、,24h,液体出入量等的变化，遵医嘱定时监测血糖变化，及时准确做好各种检验标本的采集和送检。,3,）准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入，病人绝对卧床休息，注意保暖，予以低流量吸氧，加强生活护理，注意皮肤、口腔护理,潜在并发症：糖尿病酮症酸中毒 高渗性昏迷护理措施：1）预防,19,活动无耐力：与氧的供需失调有关,护理措施：,1,）多卧床休息,2,）做好生活护理,3),制定活动计划，指导患者进行能够耐受的活动,活动无耐力：与氧的供需失调有关护理措施：1）多卧床休息,20,焦虑：与担心疾病预后有关,护理措施：,1,),评估患者焦虑的原因、程度,2,）向患者做好疾病相关知识宣教、配合治疗及护理的必要性,3,）多与患者沟通，做好心理护理，鼓励家属多与患者沟通，建立信心减轻焦虑情绪,焦虑：与担心疾病预后有关护理措施：1)评估患者焦虑的原因、,21,自理生活缺陷：与疾病限制绝对卧床、乏力有关,护理措施：,1,）加强基础护理和生活护理,2,）将呼叫器放在患者伸手可及之处,3,）经常巡视病人，以满足患者所需,4,）嘱,24,小时留陪,自理生活缺陷：与疾病限制绝对卧床、乏力有关护理措施：1）加,22,其它护理问题,1,、,睡眠型态紊乱,2,、腹泻,其它护理问题1、睡眠型态紊乱,23,谢谢聆听！,谢谢聆听！,24,