静脉溶栓的护理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,/10/29,.,*,急性心肌梗死静脉溶栓病人的护理,北京大学人民医院,心内科 王玲,1,急性心肌梗死静脉溶栓病人的护理北京大学人民医院1,静脉溶栓的简介,冠状动脉粥样硬化基础上的冠状动脉内血栓,形成是心肌梗死的主要发病原因。,通过早期的静脉溶栓治疗，尽早开通梗死相,关血管，对一度丧失血液灌注的心肌实现再灌注，,可以挽救部分缺血濒死的心肌，使梗死面积得以,缩小和控制，改善心功能，降低心肌梗死的死亡,率，是一种积极的治疗措施。,2,静脉溶栓的简介 冠状动脉粥样硬化基础上的冠状动脉内血栓,常用的溶栓药物,纤溶酶激活剂：尿激酶、链激酶,作用原理：,激活血栓中的纤维蛋白溶酶原，使,转变为纤维蛋白溶酶而溶解血栓。,优点：,价格便宜,血管的再通率为40%70%,缺点：,出血倾向并发症较多，可高达10%30,3,常用的溶栓药物纤溶酶激活剂：尿激酶、链激酶3,常用的溶栓药物,组织型纤溶酶原激活剂（,t-PA）,作用原理：,t-PA,对血栓中存在的纤维蛋白-纤溶酶原复合物有高度亲和力，能迅速形成纤维蛋白,t-PA,纤溶酶原三元复合物，使血栓中的纤维蛋白水解,优点：,高效特异的溶栓作用是其特点。其血管再通率为63%83%,缺点：,价格昂贵,4,常用的溶栓药物组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）4,静脉溶栓的适应症,典型的缺血性胸痛症状持续30分钟，含服硝酸甘油片不能缓解,距离起病12小时以内到达医院接受治疗,5,静脉溶栓的适应症典型的缺血性胸痛症状持续30分钟，含服硝酸甘,静脉溶栓的禁忌症,有脑出血或蛛网膜下腔出血史，12小时以上6个月以内脑血栓或暂时性脑缺血发作,2周内进行过大手术或分娩,活动性内脏出血或溃疡病出血,近10天内穿刺过不能压迫止血的血管，尤其是动脉；,6,静脉溶栓的禁忌症有脑出血或蛛网膜下腔出血史，12小时以上6个,疑有或确诊有主动脉夹层动脉瘤,最近有头颅损伤或已知的颅内肿物或动静脉畸形,妊娠,严重的、未控制的高血压,静脉溶栓的禁忌症,7,疑有或确诊有主动脉夹层动脉瘤静脉溶栓的禁忌症7,静脉溶栓的过程,尿激酶、链激酶,rt-PA,8,静脉溶栓的过程尿激酶、链激酶8,冠状动脉再通的临床指征,直接指征 冠状动脉造影证实闭塞血流再通,9,冠状动脉再通的临床指征直接指征 冠状动脉造影证实闭塞血流再,冠状动脉再通的临床指征,胸痛2小时内基本消失,心电图抬高的,ST,段于2小时内回降大于50%,2小时内出现再灌注心律失常,心肌酶峰值提前,10,冠状动脉再通的临床指征胸痛2小时内基本消失10,静脉溶栓的并发症,出血,再灌注心律失常,过敏反应,11,静脉溶栓的并发症出血11,常用护理问题,疼痛：胸痛：与心肌缺血坏死有关。,恐惧：与剧烈胸痛导致的濒死感有关。,PC：,出血,PC：,再灌注心律失常,有便秘的危险：与绝对卧床/不习惯 床上排便有关。,焦虑：与不了解自身疾病/担心疾病预后有关。,活动无耐力：与心脏功能下降有关。,12,常用护理问题疼痛：胸痛：与心肌缺血坏死有关。12,静脉溶栓前的准备,物品,病人,药物,13,静脉溶栓前的准备物品13,静脉溶栓过程中的注意事项,及时、准确的输注药物,观察病人有无过敏反应,14,静脉溶栓过程中的注意事项及时、准确的输注药物14,静脉溶栓后的护理,病情观察,：,胸痛有无减轻或缓解,心电监护：,ST,段回降情况、心律失常,出血倾向,心肌酶变化,15,静脉溶栓后的护理病情观察：胸痛有无减轻或缓解15,静脉溶栓后的护理,并发症的护理,出血,再灌注心律失常,过敏反应,16,静脉溶栓后的护理并发症的护理出血16,静脉溶栓后的护理,休息 急性期绝对卧床,饮食 清淡、易消化、低脂饮食，,少量多餐,17,静脉溶栓后的护理休息 急性期绝对卧床少量多餐17,可以,随意,进食的食物，包括各种谷类、豆制品、蔬菜、各种瓜果及菌藻类（香菇、木耳、海带等）；,适当,进食的食物，包括瘦肉、鱼类、植物油、奶类（脱脂奶及制品）、鸡蛋（每周个）；,少食或忌食,的食物，包括椰子油、肥肉、脑、骨髓、内脏、鱼子、蛋黄、贝壳类、糖、酒、巧克力等,少饮或不饮咖啡及浓茶,饮食不过饱，切忌暴饮暴食,饮食指导,18,饮食指导18,静脉溶栓后的护理,活动 增强信心，预防血栓形成、肌肉萎缩、肺部感染，减轻疲劳与不适,活动是一个循序渐进的过程,活动中的注意事项,活动之间应充分休息,19,静脉溶栓后的护理活动 增强信心，预防血栓形成、肌肉萎缩、肺,心肌梗塞病人活动计划,第1-3天，绝对卧床，日常活动由护士协助完成；第4-6天，床上活动，可进行上下肢的主动和被动运动。病人可开始抬高床头，在床上坐起，逐渐过渡到坐在床边或椅子上，每次20分钟，每日3-5次；第-周，开始在床边、病室内走动，在床边完成洗漱等个人卫生活动。根据病情和病人对活动的反应，逐渐增加活动量和活动时间，可在室外走廊行走、如厕；第-周，可试着进行上下楼梯的活动。,20,心肌梗塞病人活动计划第1-3天，绝对卧床，日常活动由护士协助,静脉溶栓后的护理,排便护理 预防便秘，严禁过度用力,健康教育,21,静脉溶栓后的护理排便护理 预防便秘，严禁过度用力21,健康教育,按时服药，定期复查,戒烟,健康的饮食型态 低脂肪、高纤维的食物,心情舒畅，避免情绪激动,适当运动，劳逸结合,保持大便通畅,注意保暖，预防感冒,随身携带急救药物,22,健康教育按时服药，定期复查22,谢谢,23,谢谢23,2024/8/31,24,.,2023/9/624.,