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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,鼻咽癌患者的放疗护理,放疗一 胡娟,仁爱 博学 严谨 卓越,1,.,鼻咽癌患者的放疗护理 放疗一 胡娟仁爱,典型病例,李某，女，70岁，鼻咽癌放疗2周，Dt 20Gy，患者感觉张口时颞颌关节疼痛，口腔黏膜溃破出现疼痛不适，进水尽食时尤甚，能进食流质。,减轻疼痛,如何,？,仁爱 博学 严谨 卓越,2,.,典型病例 李某，女，70岁，鼻咽癌放疗2周，Dt,概 述,1,临床表现,2,放疗反应及损伤,3,放疗护理,4,仁爱 博学 严谨 卓越,3,.,概 述1 临床表现2 放疗反应及损伤3,一 概述,鼻咽癌：原发于鼻咽腔上皮组织的恶性肿瘤,我国常见的恶性肿瘤之一，全世界80%的鼻咽癌发生在中国华南地区，多发于30-59岁的人群，男女性别之比为（2-4）：1,病因尚未完全清楚，可能与EB病毒，遗传和环境有关,治疗首选,放射治疗,，早期患者放射治疗后5年生存率高达90%以上,仁爱 博学 严谨 卓越,4,.,一 概述鼻咽癌：原发于鼻咽腔上皮组织的恶性肿瘤仁爱 博学 严,鼻咽解剖,仁爱 博学 严谨 卓越,咽隐窝,鼻咽腔横断面示意图,5,.,鼻咽解剖仁爱 博学 严谨 卓越咽隐窝鼻咽腔横断面示意图5.,概 述,1,临床表现,2,放疗反应及损伤,3,放疗护理,4,仁爱 博学 严谨 卓越,6,.,概 述1 临床表现2 放疗反应及损伤3,二 临床表现,七大症状,：鼻塞，涕血或鼻衄，耳鸣，听力减退，头痛，复试，面麻,三大体征,：鼻咽肿物，颈部肿块，脑神经受累的表现,淋巴结转移率高达,70%,以上,仁爱 博学 严谨 卓越,7,.,二 临床表现七大症状：鼻塞，涕血或鼻衄，耳鸣，听力减退，头痛,鼻咽部淋巴引流,淋巴结高危受累区：颈深上组淋巴结区（II 区）,仁爱 博学 严谨 卓越,8,.,鼻咽部淋巴引流淋巴结高危受累区：颈深上组淋巴结区（II 区）,概 述,1,临床表现,2,放疗反应及损伤,3,放疗护理,4,仁爱 博学 严谨 卓越,9,.,概 述1 临床表现2 放疗反应及损伤3,三 放射治疗的反应及损伤,1 鼻咽癌放疗基础照射野,面颈联合野,下颈切线野,仁爱 博学 严谨 卓越,10,.,三 放射治疗的反应及损伤1 鼻咽癌放疗基础照射野面颈联合野下,2,放射源的选择,鼻咽部：钴,60,或高能x线,颈部：钴,60,或高能X线与电子线混合照射,仁爱 博学 严谨 卓越,11,.,2 放射源的选择鼻咽部：钴60或高能x线仁爱 博学 严谨 卓,3,放射反应,定义：在射线作用下出现的暂时性且可恢复的全身或局部反应,按出现时间分类,急性放射反应,放疗开始至3个月内,亚急性放疗反应,放疗后36个月,慢性放疗反应,放疗后612个月,按表现分类,全身反应,局部反应,仁爱 博学 严谨 卓越,12,.,3 放射反应定义：在射线作用下出现的暂时性且可恢复的全身或局,3.1,全身反应,表现,：失眠，头晕，乏力，恶心，呕吐，胃纳减退，味觉异常等，且全身反应程度存在个体差异。,仁爱 博学 严谨 卓越,13,.,3.1 全身反应表现：失眠，头晕，乏力，恶心，呕吐，胃纳减退,3.2,局部反应,3.2.1,皮肤急性反应,放射治疗中出现的急性放射性皮炎，主要表现为放疗局部皮肤瘙痒、出汗减少、脱发、红斑及干湿性脱皮。,仁爱 博学 严谨 卓越,14,.,3.2 局部反应3.2.1 皮肤急性反应 放射治疗中出现的,病人首次接受放射治疗,1-2,天后即可出现腮腺区肿胀，疼痛，局部压痛，甚至张口困难。,仁爱 博学 严谨 卓越,3.2.2,腮腺急性反应,15,.,病人首次接受放射治疗1-2天后即可出现腮腺区肿胀，疼,通常发生在放疗后2-3周，表现为口干，咽痛，干咳等。局部表现为口咽，软腭及咽后壁粘膜充血，伪膜形成，重者伴有溃疡，出血及脓性分泌物。,仁爱 博学 严谨 卓越,3.2.3,口腔及口咽粘膜急性反应,16,.,通常发生在放疗后2-3周，表现为口干，咽痛，干咳等。,4 放射性损伤,放射性腮腺损伤：,口干,放射性中耳炎,放射性下颌关节炎,放射性下颌骨骨髓炎,放射性龋齿,放射性垂体功能低下,放射性视神经损伤,放射性脑，脊髓损伤,放射性颈部皮肤萎缩与肌肉纤维化,定义：射线的作用引起组织器官不可逆的永久性损伤,张口困难,?,仁爱 博学 严谨 卓越,17,.,4 放射性损伤放射性腮腺损伤：口干定义：射线的作用引起组织器,4.1,张口困难,仁爱 博学 严谨 卓越,放疗后张口困难,：是鼻咽癌根治性放疗后的一种晚期放射性损伤，是鼻咽癌根治治疗的后遗症之一。,分级：,级：张口受限，门齿距2.0-3.0cm,级：进干食困难，门齿距1.1-2.0cm,级：进软食困难，门齿距0.5-1.0cm,级：门齿距小于0.5cm,18,.,4.1 张口困难仁爱 博学 严谨 卓越放疗后张口困难：是鼻咽,原因,颞颌关节经高剂量照射后出现反应性渗出,硬化,颌间软组织纤维化,粘连形成挛缩,使关节活动受限,造成张口困难。,仁爱 博学 严谨 卓越,19,.,原因仁爱 博学 严谨 卓越19.,概 述,1,临床表现,2,放疗反应及损伤,3,放疗护理,4,仁爱 博学 严谨 卓越,20,.,概 述1 临床表现2 放疗反应及损伤3,四 放射治疗的护理,饮食指导,皮肤护理,口腔护理,功能锻炼,心理护理,仁爱 博学 严谨 卓越,21,.,四 放射治疗的护理饮食指导仁爱 博学 严谨 卓越21.,1,饮食指导,放疗时唾液腺的损伤和放疗后恶心,味觉异常等影响患者食欲,合理的饮食能增强机体对放疗的耐受力和免疫力。,仁爱 博学 严谨 卓越,22,.,1 饮食指导 放疗时唾液腺的损伤和放疗后恶心,味觉异常等,忌食辛辣刺激食物,高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、宜消化的清淡食物,多进食蔬菜水果增加维生素的摄取,选用鱼肉，牛奶，牛肉等蛋白质丰富的流质或半流质食物以提高机体免疫力,多饮水，每天水分摄入3000ml,仁爱 博学 严谨 卓越,23,.,忌食辛辣刺激食物仁爱 博学 严谨 卓越23.,2,皮肤护理,保持照射野标记的清晰，不能私自涂改,照射野皮肤忌用冷热刺激，忌用碘酒，胶布，肥皂，酸性或碱性物质，避免阳光照射,选择宽松柔软的棉质衣物减少对照射野皮肤的摩擦,保持照射野皮肤的清洁干燥,仁爱 博学 严谨 卓越,24,.,2 皮肤护理保持照射野标记的清晰，不能私自涂改仁爱 博学 严,2,口腔护理,保持口腔清洁卫生，每日用生理盐水含漱数次,软毛刷刷牙,口腔黏膜反应者用,3%-5%,的碳酸氢钠溶液及含庆大霉素和地塞米松的溶液漱口,超声雾化吸入,口腔黏膜反应出现严重疼痛时可用含有局麻药的漱口水漱口,仁爱 博学 严谨 卓越,25,.,2 口腔护理保持口腔清洁卫生，每日用生理盐水含漱数次仁爱 博,3,功能锻炼,放射治疗容易引起颞颌关节的损伤，从而导致张口困难，对患者日后生活造成极大影响，因此每天要进行张口锻炼。,仁爱 博学 严谨 卓越,26,.,3 功能锻炼 放射治疗容易引起颞颌关节的损,锻炼步骤,叩齿,张口活动,漱口,鼓腮,咽津,仁爱 博学 严谨 卓越,27,.,锻炼步骤叩齿张口活动漱口鼓腮咽津仁爱 博学 严谨 卓越27.,漱口,：每天进食后用温茶水(温开水或淡盐水)漱口，鼓颊与吮吸动作交替结合，充分含漱,1-3,分钟，保持口腔清洁。,叩齿,：上下牙齿轻轻叩打(或咬牙)，,2-3,次/天,100,下/次，最后用舌尖舔牙周,3-5,圈结束。可坚固牙齿，充分锻炼咀嚼肌，预防其纤维化,。,仁爱 博学 严谨 卓越,28,.,漱口：每天进食后用温茶水(温开水或淡盐水)漱口，鼓颊与吮吸动,鼓腮,：闭住口唇向外吹气，让腮部鼓起来，将双手大拇指放在颞颌关节，顺时针做一个八拍，张口换气，然后逆时针做一个八拍，如此反复，八个八拍/次，2次/天。可以预防颞颌关节及其周围肌肉坐直的纤维化而引起的张口困难。,仁爱 博学 严谨 卓越,29,.,鼓腮：闭住口唇向外吹气，让腮部鼓起来，将双手大拇指放在颞颌关,咽津,：做吞咽动作，使津液下咽，可刺激唾液腺分泌，湿润咽喉部，减轻口舌干燥，并能运动舌头及颊部的肌肉，防止口腔功能退化。,张口活动,：张口至最大限度维持,5,秒再闭合嘴唇，,5,分钟/次，,3,次/天。,仁爱 博学 严谨 卓越,30,.,咽津：做吞咽动作，使津液下咽，可刺激唾液腺分泌，湿润咽喉部，,5.心理护理,仁爱 博学 严谨 卓越,鼻咽癌患者常较悲观,情绪低落,当出现放疗反应时,更易丧失治疗信心,因此调节患者的心理状态,进行心理护理非常重要。,向患者讲解放疗的意义,口腔黏膜急性反应及张口受限等并发症发生的原因，让患者理解坚持有效地预防及治疗措施对减少并发症发生的意义，消除患者的恐惧感,鼓励其树立战胜疾病的信心，使其积极配合治疗。,31,.,5.心理护理仁爱 博学 严谨 卓越 鼻咽癌患者常较,32,.,32.,
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