乳腺癌术后放疗的靶区设置和勾画课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,乳腺癌术后放疗的靶区设置和勾画,乳腺癌术后放疗的靶区设置和勾画,乳腺癌淋巴结引流区,锁骨上淋巴结：相当于解剖学上的颈深下组,LN,，可分为内侧组和外侧组。外侧组较少受侵犯。,内侧组由颈内静脉链下部和颈横链的内侧部组成，相当于,Robbin,分类法的,IV,组。,外侧组由颈横链的外侧部分（颈后三角的下部），相当于,Robbin,分类法的,Vb,组。,乳腺癌淋巴结引流区锁骨上淋巴结：相当于解剖学上的颈深下组LN,腋窝,LN,第,I,水平：腋窝外侧组、胸肌淋巴结组、肩胛下组,第,II,水平：中央组,第,III,水平：腋尖组,单列：,Rotters LN,（胸肌间淋巴结）。,腋窝LN第I水平：腋窝外侧组、胸肌淋巴结组、肩胛下组,内乳,LN,第,1,至第,3,肋间（占转移的,87%,98%,）。,第,4,5,肋间只占转移的,2,13%,。,内乳LN第1至第3肋间（占转移的87%98%）。,乳腺癌淋巴结转移的影像部位,乳腺癌淋巴结转移的影像部位,乳腺癌淋巴结转移的影像部位,乳腺癌淋巴结转移的影像部位,乳腺癌淋巴结转移的影像部位,乳腺癌淋巴结转移的影像部位,乳腺癌术后放疗的靶区设置和勾画课件,体位：外展,90,度的治疗体位。,勾画的淋巴结：,腋窝、内乳、锁骨上、锁骨下、,Rotter,体位：外展90度的治疗体位。,CT,勾画条件,窗宽,W,：,400HU,窗位,L,：,40HU,CT勾画条件窗宽W ： 400HU,水平,a,绿色：,第,I,水平,深兰色：,第,II,水平,橙色：,第,III,水平,粉色：,锁内上,LN,内侧,紫色：,锁骨上,LN,外侧,淡兰色,：锁骨下,LN,黄色：,胸肌间,LN,青绿色：,内乳,LN,水平a绿色：第I水平,水平,b,绿色：,第,I,水平,深兰色：,第,II,水平,橙色：,第,III,水平,粉色：,锁内上,LN,内侧,紫色：,锁骨上,LN,外侧,淡兰色,：锁骨下,LN,黄色：,胸肌间,LN,青绿色：,内乳,LN,水平b绿色：第I水平,水平,c,绿色：,第,I,水平,深兰色：,第,II,水平,橙色：,第,III,水平,粉色：,锁内上,LN,内侧,紫色：,锁骨上,LN,外侧,淡兰色,：锁骨下,LN,黄色：,胸肌间,LN,青绿色：,内乳,LN,水平c绿色：第I水平,绿色：,第,I,水平,深兰色：,第,II,水平,橙色：,第,III,水平,粉色：,锁内上,LN,内侧,紫色：,锁骨上,LN,外侧,淡兰色,：锁骨下,LN,黄色：,胸肌间,LN,青绿色：,内乳,LN,水平,d,绿色：第I水平水平d,绿色：,第,I,水平,深兰色：,第,II,水平,橙色：,第,III,水平,粉色：,锁内上,LN,内侧,紫色：,锁骨上,LN,外侧,淡兰色,：锁骨下,LN,黄色：,胸肌间,LN,青绿色：,内乳,LN,水平,e,绿色：第I水平水平e,绿色：,第,I,水平,深兰色：,第,II,水平,橙色：,第,III,水平,粉色：,锁内上,LN,内侧,紫色：,锁骨上,LN,外侧,淡兰色,：锁骨下,LN,黄色：,胸肌间,LN,青绿色：,内乳,LN,水平,f,绿色：第I水平水平f,绿色：,第,I,水平,深兰色：,第,II,水平,橙色：,第,III,水平,粉色：,锁内上,LN,内侧,紫色：,锁骨上,LN,外侧,淡兰色,：锁骨下,LN,黄色：,胸肌间,LN,青绿色：,内乳,LN,水平,g,绿色：第I水平水平g,绿色：,第,I,水平,深兰色：,第,II,水平,橙色：,第,III,水平,粉色：,锁内上,LN,内侧,紫色：,锁骨上,LN,外侧,淡兰色,：锁骨下,LN,黄色：,胸肌间,LN,青绿色：,内乳,LN,水平,h,绿色：第I水平水平h,绿色：,第,I,水平,深兰色：,第,II,水平,橙色：,第,III,水平,粉色：,锁内上,LN,内侧,紫色：,锁骨上,LN,外侧,淡兰色,：锁骨下,LN,黄色：,胸肌间,LN,青绿色：,内乳,LN,水平,i,绿色：第I水平水平i,绿色：,第,I,水平,深兰色：,第,II,水平,橙色：,第,III,水平,粉色：,锁内上,LN,内侧,紫色：,锁骨上,LN,外侧,淡兰色,：锁骨下,LN,黄色：,胸肌间,LN,青绿色：,内乳,LN,水平,j,绿色：第I水平水平j,绿色：,第,I,水平,深兰色：,第,II,水平,橙色：,第,III,水平,粉色：,锁内上,LN,内侧,紫色：,锁骨上,LN,外侧,淡兰色,：锁骨下,LN,黄色：,胸肌间,LN,青绿色：,内乳,LN,水平,k,绿色：第I水平水平k,绿色：,第,I,水平,深兰色：,第,II,水平,橙色：,第,III,水平,粉色：,锁内上,LN,内侧,紫色：,锁骨上,LN,外侧,淡兰色,：锁骨下,LN,黄色：,胸肌间,LN,青绿色：,内乳,LN,水平,L,绿色：第I水平水平L,全乳,CTV,定义与勾画,定义全乳,CTV,为完整的乳腺组织、瘤床、胸肌间淋巴结和乳房下的胸壁淋巴引流区。,全乳CTV定义与勾画定义全乳CTV为完整的乳腺组织、瘤床、胸,乳腺勾画的窗宽和窗位,预设窗位为,0 Hu,窗宽为,500 Hu,然后再进行个体化调整至乳腺腺体与周围脂肪组织对比显影最清楚。,乳腺勾画的窗宽和窗位预设窗位为0 Hu, 窗宽为500 Hu,勾画前必须熟悉患者的肿瘤情况（术前肿瘤大小、位置和手术情况）,病历记录完善、定位,CT,要贴有标记。,勾画前必须熟悉患者的肿瘤情况（术前肿瘤大小、位置和手术情况）,乳腺边界的确定,在未行乳腺边界标记的患者按,CT,图像上肉眼可见的乳腺腺体边界范围勾画。,有乳腺边界体表标记的患者可参考标记。,若有腺体组织超过或不到标记边界则仍按可见的乳腺腺体勾画。,后界为腺体组织且包括胸肌间淋巴结与乳房下胸壁淋巴引流区，前界在皮肤表面下,0.5cm,。,乳腺边界的确定在未行乳腺边界标记的患者按CT图像上肉眼可见的,根据欧洲乳腺癌研究协作组的规定，在勾画服乳,CTV,时前界在皮肤表面下,0.5cm,处，既是刻意保持乳房皮肤与一定皮下区域不受过量照射而改善减容结果，也是为了避免因射线建成效应造成低剂量区影响全乳,CTV,的剂量均匀性的客观评估。,根据欧洲乳腺癌研究协作组的规定，在勾画服乳CTV时前界在皮肤,勾画,CTV,的差别主要原因是,CT,图像上乳腺腺体边界的分辩率有限所致，特别是年龄较大的患者中更为明显。绝经后妇女的乳腺腺体组织萎缩退化后已被纤维和脂肪组织代替，而围绝经期妇女乳腺腺体也已经开始萎缩退化，因此,CT,图像上的乳腺腺体密度均较低，与脂肪组织的边界显示不清。,勾画CTV的差别主要原因是CT图像上乳腺腺体边界的分辩率有限,乳腺癌术后放疗的靶区设置和勾画课件,在,CT,扫描前沿着可触及乳腺边界作体表标记以指导勾画，在老年患者中能减少误差。（,Hurkmans,黄晓波等）,腋尾腺体勾画易有差异。,MR,有更好的分辨率，最好是,MR,定位机。,在CT扫描前沿着可触及乳腺边界作体表标记以指导勾画，在老年患,低危组病例,80,90%,的同侧乳房复发位于原瘤床部位。目前已开展了对严格选择的局部低危复发患者进行部分乳腺照射临床研究并取得了较满意的,5,年局部控制率，故,CTV,可适当减少部分远离瘤床的薄层腺体组织，以减少,OAR,的照射。,低危组病例8090%的同侧乳房复发位于原瘤床部位。目前已开,瘤床的勾画,根据手术疤痕不是最佳，深度和四周边界估计不足。,手术应置放银夹，位于浅侧、深侧、内外侧和头尾侧共放,6,枚。,瘤床的勾画,谢谢,谢谢,