青光眼的药物治疗ppt 课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/8/17 Monday,#,青光眼的药物治疗,青光眼的药物治疗,1,青光眼是一种常见的不可逆性致盲眼病。眼压升高、视乳头和视功能损害是主要的临床特征。采用药物和手术治疗降低眼压是青光眼手术治疗主要措施。,青光眼是一种常见的不可逆性致盲眼病。眼压升高、视乳头和视功能,2,青光眼药物治疗适应症,原发性开角型青光眼（首选）,原发性闭角型青光眼（术前）,残余青光眼，术后眼压失控,继发性青光眼,全身和局部手术禁忌,高眼压症，,cct25mmhg,药物常伴随青光眼患者一生,青光眼药物治疗适应症原发性开角型青光眼（首选）,3,抗青光眼药物分类,1.,受体阻滞剂,2.,前列腺素类制剂,3.,肾上腺素受体激动剂,4.,碳酸酐酶抑制剂,5.,胆碱能药物,6.,高渗剂,抗青光眼药物分类1.受体阻滞剂,4,1.,受体阻滞剂,作用机制：通过阻断位于睫状体非色素上皮的,肾上腺素受体而抑制房水生成,代表药物：噻吗洛尔、卡替洛尔,1. 受体阻滞剂作用机制：通过阻断位于睫状体非色素上皮的,5,受体阻滞剂,优势,治疗青光眼历史悠久（,30,年）,每日两次,价格便宜,劣势,充血性心力衰竭、窦性心动过缓、呼吸道疾病（尤其老年患者）的禁忌症,夜间,IOP,的控制差,受体阻滞剂优势,6,2.,前列腺素类制剂,作用机制：通过作用睫状体的平滑肌细胞，激活前列腺素,FP,受体，使金属蛋白酶释放，降解睫状肌组织的细胞外间质，增宽睫状肌肌束之间间隙来促进房水外流，不减少房水生成,代表药物：拉坦前列腺素（适利达），曲伏前列腺素（苏为坦）,2.前列腺素类制剂作用机制：通过作用睫状体的平滑肌细胞，激活,7,前列腺素类制剂,优势,降眼压幅度大,24,小时持续降低眼压,局部全身副作用小,每日一次,劣势,价格偏贵,前列腺素类制剂优势,8,3.,肾上腺素受体激动剂（溴莫尼定）,作用机制：刺激,2,肾上腺素受体，同时减少房水生成和促进房水经葡萄膜巩膜外流通道排出,3. 肾上腺素受体激动剂（溴莫尼定）作用机制：刺激2肾上,9,肾上腺素受体激动剂（溴莫尼定）,优势,与前列腺素类药物合用时有联合降压作用,为不能使用,受体阻滞剂的充血性心力衰竭、窦性心动过缓和呼吸道疾病患者的替代,通过神经保护机制防止视神经损伤,劣势,每日三次,过敏反应发生率高,可能导致疲劳和意识障碍（特别是老年患者）,肾上腺素受体激动剂（溴莫尼定）优势,10,4.,碳酸酐酶抑制剂,作用机制：通过抑制睫状体非色素上皮细胞内碳酸酐酶以减少房水生成,代表药物：布林佐胺、乙酰脞胺、尼莫克司,4.碳酸酐酶抑制剂作用机制：通过抑制睫状体非色素上皮细胞内碳,11,局部用碳酸酐酶抑制剂,优势,前列腺素类药物的有效联合用药,与前列腺素类药物合用时效果较,受体阻滞剂和,肾上腺素受体激动剂好,出色的全身安全性,劣势,磺胺类药物，可能引起全身性“磺胺反应”（未见文献报道）,局部过敏或不能耐受，较,受体阻滞剂但较耐受性好,肾上腺素受体激动剂,局部用碳酸酐酶抑制剂优势,12,5.,胆碱能药物,作用机制：作用于胆碱能神经支配,M,受体，使睫状肌、瞳孔收缩，增加房水流出易度,代表,药物：毛果芸香碱,5.胆碱能药物作用机制：作用于胆碱能神经支配M受体，使睫状肌,13,副作用,1.,全身毒性（毒覃碱样全身反应）：出汗、平滑肌收缩、刺激腺体分泌,2.,眼部副作用：眉弓区疼痛、视物模糊、视野改变、过敏反应,由于胆碱能药物的全身毒性和眼部副作用，已降为第二线用药,副作用,14,6.,高渗剂,作用机制：通过改变血液和眼内组织渗透压梯度，将液体从眼内抽出，降低玻璃体腔容积，从而降低眼压,代表药物：甘露醇、甘油,6.高渗剂作用机制：通过改变血液和眼内组织渗透压梯度，将液体,15,高渗剂,多作为局部用药不能良好控制眼压的补充或手术前用药，剂量和时间不能过大过长，以免引起全身更多不良反应（全身脱水、电解质紊乱）。,高渗剂多作为局部用药不能良好控制眼压的补充或手术前用药，剂量,16,目标眼压,目标眼压是一个眼压范围上限，能使病变发展速度降到足够低，患者预期寿命内维持与视觉相关的生活质量，当病情进展，应重新评估（欧洲青光眼指南,2014,）,早期患者,18mmhg,中期患者,15mmhg,晚期患者,12mmhg,目标眼压目标眼压是一个眼压范围上限，能使病变发展速度降到足够,17,青光眼药物治疗流程,1.,首选单药治疗（前列腺素类药物，,受体阻滞剂，碳酸酐酶抑制剂，,肾上腺素受体激动剂），耐受良好，降眼压有效达到目标眼压，定期检查,2.,单药治疗，耐受良好，降眼压有效未达到目标眼压，联合第二种药达到目标眼压，定期检查,3.,单药治疗，耐受良好，降眼压有效未达到目标眼压，联合第二种药未达到目标眼压替换第二种药或其他治疗方案（手术或激光）,4.,单药治疗，耐受差，降眼压无效，替换单药。,青光眼药物治疗流程1.首选单药治疗（前列腺素类药物， 受体,18,联合用药是青光眼的重要治疗方案,2014,年我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识,1.,建议前列腺素类衍生物作为,POAG,一线用药,2.,根据患者目标眼压的需要，选择单一或者联合药物治疗,3.,单独用药不能达到目标眼压，可联合不同作用机制的药物治疗,联合用药是青光眼的重要治疗方案2014年我国原发性青光眼诊断,19,不同作用机制的药物联合，累加降眼压作用,增加房水流出,前列腺素类药物,胆碱能药物,减少房水生成,受体阻滞剂,肾上腺素受体激动剂,碳酸酐酶抑制剂,不同作用机制的药物联合，累加降眼压作用增加房水流出前列腺素类,20,青光眼联合治疗用药基本准则,不使用两种同一类作用机制药物,当一线药物作用消失，更换药物比增加药物更好,如果一种联合用药方案效果不满意，更换成另一种联合用药方案,联合用药目的是达到目标眼压，避免过度用药,如果药物治疗不能达到目标眼压，及时激光及手术,青光眼联合治疗用药基本准则不使用两种同一类作用机制药物,21,联合用药注意事项,避免使用缩瞳剂（葡萄膜炎、新生血管性青光眼）,最好不用缩瞳剂（高度近视、核性白内障）,避免使用前列腺素类药物（葡萄膜炎、新生血管性青光眼、青睫综合征）,尽量注意全身情况,儿童禁忌（阿法根、阿法舒）,孕妇用药慎之又慎,联合用药注意事项避免使用缩瞳剂（葡萄膜炎、新生血管性青光眼）,22,新的固定配方复合制剂,受体阻滞剂,+,前列腺素类药物,拉坦前列腺素,+,噻吗洛尔：适利加,曲伏前列腺素,+,噻吗洛尔：苏为坦,贝美前列腺素,+,噻吗洛尔：克法特,布林佐胺,+,噻吗洛尔：派立噻,新的固定配方复合制剂受体阻滞剂+前列腺素类药物,23,欧洲青光眼指南,2014,与非固定联合用药相比，我们更推荐使用固定复方合剂,优势,减少用药次数，避免用药方案复杂,减少药物洗脱效果，确保药物疗效,减少防腐剂暴露，降低副作用,欧洲青光眼指南 2014与非固定联合用药相比，我们更推荐,24,合理用药的临床实践,综合考虑以下因素,青光眼类型（原发、继发，闭角、开角）,青光眼损害程度（眼压、视功能；早期、晚期）,患者身体情况（年龄、伴随疾病、其他用药等）,患者经济条件,合理用药的临床实践综合考虑以下因素,25,小结,青光眼是慢性神经致盲性疾病，呈逐年增长趋势,中国青光眼专家共识推荐前列腺素类药物作为一线用药,固定联合制剂是联合用药方向,根据患者情况制定个体化药物治疗方案,药物治疗无法控制进展，应及时修改治疗方案,小结青光眼是慢性神经致盲性疾病，呈逐年增长趋势,26,9,、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。,8月-24,8月-24,Wednesday, August 28, 2024,10,、低头要有勇气，抬头要有低气。,22:49:58,22:49:58,22:49,8/28/2024 10:49:58 PM,11,、人总是珍惜为得到。,8月-24,22:49:58,22:49,Aug-24,28-Aug-24,12,、人乱于心，不宽余请。,22:49:58,22:49:58,22:49,Wednesday, August 28, 2024,13,、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。,8月-24,8月-24,22:49:58,22:49:58,August 28, 2024,14,、抱最大的希望，作最大的努力。,28 八月 2024,10:49:58 下午,22:49:58,8月-24,15,、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。,八月 24,10:49 下午,8月-24,22:49,August 28, 2024,16,、业余生活要有意义，不要越轨。,2024/8/28 22:49:58,22:49:58,28 August 2024,17,、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。,10:49:58 下午,10:49 下午,22:49:58,8月-24,谢谢大家,9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。9月-239月-2,27,