现代心肺复苏术50年历史给我们的启示课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑ppt,*,现代心肺复苏术,50,年,历史给我们的启示,中山大学,心肺脑复苏研究所,孙逸仙纪念医院,黄子通,编辑ppt,现代,1,现代心肺复苏术实施,50,年，全世界救活了多少人？,编辑ppt,现代心肺复苏术实施50年，全世界救活了多少人？编辑ppt,2,上世纪,60,年代把,Pater safar,发明的口对口人工呼吸、,Kouwenhoven,发明的胸外按压术、,Lown,发明的同步电除颤术等三项技术称为心肺复苏的里程碑现代心肺复苏术。,编辑ppt,上世纪60年代把 Pater safar发明的口,3,1992,年美国心脏学会提出了生存链的概念，即早期发现，早期心肺复苏（,CPR,），早期电除颤，早期,高,级生命支持。国际复苏联合会,(ILCOR),和美国心脏学会 （,AHA,）分别于,2000,、,2005,、,2010,年制订了心肺复苏和心血管急救国际指南,.,成为全世界抢救心脏骤停患者的行动指南。,编辑ppt,1992年美国心脏学会提出了生存链的概念，即早期,4,CPR,作为一项基本的救命技术，经过,50,年的实践，不断尝试，改进，创新。,50,年过去了，心肺复苏的最终临床效果仍然令人失望。无论是院外还是院内发生的心脏骤停，复苏成功率和出院生存率均不尽人意。,在过去五十年,许多新的干预措施和技术提高了院外心脏骤停的复苏成功率，院外心脏性猝死的生存在过去,50,年里有提高吗？问题的答案是肯定的，生存有所改善，从五十年前几乎零到今天介乎于,1-15,。,编辑ppt,CPR作为一项基本的救命技术，经过50年的实践,5,据国内不完全资料统计，院外心脏性猝死生存率不到,1%,，最近我们作珠三角地区,191.5,万人口的心脏性猝死流行病学调查结果为出院生存率为,2.85%,。,虽然我国医疗急救体系建设和发展迅速，城市院前急救反应速度已经很快（不到,1,分钟），但救护车到达现场时（平均,10,分钟左右，国外,7-8,分钟），已经错过最佳的抢救时机，不能有效提高院外,SCD,患者的生存率。,编辑ppt,据国内不完全资料统计，院外心脏性猝死生存率不到1%,6,院外心脏骤停在过去,50,年，可总结治疗的,5,个里程碑：,1,。胸外按压。,2,。,EMS,。,3,。体外除颤器,应用。,4,。国际合作以系统地收集有关心脏骤停的治疗知识，国际心肺复苏指南。,5,。低温治疗和系统的复苏后治疗。,编辑ppt,院外心脏骤停在过去50年，可总结治疗的5个里程碑,7,探索适合我国国情的心肺复苏的模式,1.,建立院外心脏性猝死的预警机制。,2.,普及,CPR,技术培训,。,3.,自动体外除颤仪进入家庭及公众启动除,颤计划,。,4.,建立新型家庭社区医院医疗、急救网络平台，形成社区院外心脏性猝死综合防治网络。,编辑ppt,探索适合我国国情的心肺复苏的模式1.建立院外心脏性猝死的预,8,Wolf Creek XI Conference,编辑ppt,Wolf Creek XI Conference编辑ppt,9,2010,国际心肺复苏指南,修改要点,编辑ppt,2010国际心肺复苏指南 修改要,10,生存链（旧版）,(Chain of Survival),早期识别和启动,EMS,早期,CPR,早期除颤,早期高级生命支持,编辑ppt,生存链（旧版） (Chain of Surviv,11,生存链（新版）,(Chain of Survival),立即确认心脏停止并启动,EMS,尽早,CPR,，并,强调先做胸部按压,进行快速除颤,有效的高级生命支持,综合的心脏骤停后处理,编辑ppt,生存链（新版） (Chain,12,从,A-B-C,变更为,C-A-B,！,通气之前实施胸外按压,胸外按压,开放气道,人工呼吸,患者的初始心律多为心室颤动或无脉性室性心动过速，关键措施是胸外按压和早期除颤；,可尽快开始胸外按压，并缩短通气延误时间；,利于第一目击者立即施救（不会开放气道或不愿意人工呼吸的非专业人员），可提高存活率,修改要点,-2,（新指南）,编辑ppt,从A-B-C变更为C-A-B！通气之前实施胸外按压胸外按压开,13,二氧化碳浓度监测波形,编辑ppt,二氧化碳浓度监测波形编辑ppt,14,ACLS,安排于不间断的,CPR,周期內循环进行！,2.,简化并合理化,ACLS,流程,编辑ppt,2.简化并合理化 ACLS 流程编辑ppt,15,复苏后处理,心脏停止后监护,A,D,B,C,E,预防及治疗,MODS,，避免过度通气与氧过剩）,移送至,ICU,加强监护,维持心肺功能及重要器官血流灌注,控制体温以达到最理想的神经系统复原,对,ACS,及其它可逆因素的辨识与治疗,􁍫􁗆􀔨􀘷􁐕,􁁾􀕉􀋼􀌙􀧕􀎪􀥯,编辑ppt,复苏后处理心脏停止后监护ADBCE预防及治疗MODS，避免过,16,院外心脏性猝死的流行病学调查,中山大学心肺脑复苏研究所,编辑ppt,院外心脏性猝死的流行病学调查中山大学心肺脑复苏研究所编辑p,17,火车司机猝死,2009,2,27,济南铁路局济西机务段青岛运用车间一指导司机添乘中猝死。月份添乘趟,夜班趟,过度疲劳猝死。享年岁。,“,旅客火车上发病猝死,”,引网友热议,编辑ppt,火车司机猝死 2009,18,编辑ppt,编辑ppt,19,飞行员猝死一例报告,临床资料,某飞行学院一初教机飞行教员,男,30,岁,已飞,1000h,平素身体健康,每年大小体检心电图及各项指标均正常,患,者发病,1,周前疗养时各项体检结果未见异常,.,由于劳累,休息,不好,曾对家人自诉有时胸闷不适,未加注意,.,于,1996,年,11,月某日晨,6:30,时许,家人突听叫喊一声,随即发现此病人四,肢抽搐、面色苍白、张口呼吸、意识不清,迅速将其送往医,院,约,15,分钟至医院时,患者心跳、呼吸均已停止,心电图呈,直线,立即经胸外心脏按压、人工呼吸、注射肾上腺素等一,系列心肺复苏抢救,1,小时,心跳、呼吸仍无恢复,此时其已面,色发青,口张很大,瞳孔散大,对光反射消失,医院抢救无效,宣布死亡,.,王尧等 中国疗养医学,2001 10,（,6,）,编辑ppt,飞行员猝死一例报告 临床,20,企业家为什么相继猝死？,2008,年,7,月 同仁堂股份董事长张生瑜心脏病猝死，,39,岁；,2007,年,4,月，绿野木业董事长许伟林心肌梗塞猝死，,42,岁；,2006,年,1,月，中发电气董事长南民急性脑血栓去世，,37,岁；,2005,年,9,月，网易代理首席执行官孙德棣猝死，,38,岁；,2004,年， 均瑶集团董事长王均瑶、大中电器胡凯、,2004,年,4,月，,54,岁的爱立信,(,中国,),有限公司总裁杨迈由于连,日超负荷的工作猝死；爱立信中国杨迈；,2001,年,7,月，,“,拼命三郎,”,青岛啤酒集团老总彭作义猝死；,1999,年,5,月，,“,中国火腿肠大王,”,春都集团董事长高凤来，在实现了春都,A,股上市交易并从股市募集了,4,个亿的现金后，心脏突然停止了跳动；,中国企业家,“,过劳死,”,现象越来越多。一个个曾经显赫的名字在他们生命的黄金时期离我们而去，让我们感叹生命的脆弱,编辑ppt,企业家为什么相继猝死？ 2008,21,教师 猝死,2007,，,6,，,11,，,39,岁的女语文教师何小容在课堂上制止几名男生打牌时，遭一名男生恶毒辱骂。何气愤难当，在结束两节任课后疑突发心肌梗塞猝死在学校。,2009,5,16,坚守校山村小学,34,年, 54,岁的藏族优秀教师桑培猝死讲台,2008.7.14,下午,3,点半，西安某高校老师猝死在办公室，年龄,45,岁，,2007,8,22,乌鲁木齐,42,岁老师谌伟猝死讲台上 三千学子挥泪相送。,2006,，,10,，,13,，上午,9,时，海南文昌中学数学科高级教师冯推炽因突发心脏病，猝死在讲台上。,2006,，,11,，,6,，黄克聪,在教学岗位上辛勤耕耘了,28,年，在给学生上 课的时候突然猝死 ，,51,岁 ，优秀教师。,2005,年,6,月,3,日青年教师徐宏杰,27,岁的生命，因心脏病突发，在工作岗位上不幸去世。,编辑ppt,教师 猝死2007，6，1,22,公安干警 猝死,贵州省检察院毕节检察分院反贪局副局长彭文忠,2010,，,5,，,6,，因公猝死彭文忠，年仅,40,岁。,2009,，,12,，,9,，安徽安庆市潜山县检察院反贪局干警，鲍中明，连续工作,20,多天，最终因劳累过度不幸猝死，年仅,37,岁。,重庆巴南区看守所一民警，姓石，,27,岁,，在,“,大练兵,”,活动的体能测试中，突然倒地猝死。,12,月，重庆市,3,名民警英年早逝，这在公安系统内部引起震动。,张金文，,42,岁,，靖江市西来镇社区民警 ，,09,，,9,，,29,，因过度劳累突发猝死在派出所审讯室。,编辑ppt,公安干警 猝死编辑ppt,23,医生 猝死,2008,年刚刚开始二十天，一位年仅四十岁医生的心脏突然停止了跳动,他叫郑建国，刚满四十岁，华西医科大学临床医学院博士毕业后，才到北京医院核医学科工作四年。,2007,，,11,，,8,，广东省人民医院一名脑外科郭医生年仅,44,岁不幸猝死在手术台前。,2007,，,10,，,31,，下午,1,：,50,左右，北京市海淀妇产医院产科医生耿岩倒在医院的走廊上，年仅,32,岁,。,10,月,30,日，当耿岩终于完成了,7,台手术准备回家时，夫人苗医生已经在他办公室等了他,2,个多小时，而此时时钟已经指向了晚上,8,点。耿岩和爱人正准备离开医院，却被上级领导告知，因为值夜班的同事临时有事，他被安排留下来继续值夜班 。,编辑ppt,医生 猝死2008年刚刚开始二,24,美国,我国,SCD,人数,35,万,/,年,180,万,/,年,平均死亡频度,1,人,/min,3.4,人,/min,生存率,12%14%,1%,心脏性猝死,(sudden cardiac death, SCD),我国院外心跳骤停患者生存率很低，与欧美等西方发达国家相比存在较大的差距,。,编辑ppt,美国我国SCD人数35万/年180万/年平均死亡频度1人/m,25,全国多中心调查,与广州市、天津市、重庆市、中山市、福州市、海口市、武汉市、西宁市合作，调查分析这,8,个地区的,120,急救中心的出车数据,调查结果：共分析,241876,个病例，院前死亡,12568,例，其中院外心脏性猝死,3126,例,占,1.29%,，占院前死亡的,24.87%,。,CPR,成功,69,例，成功率为,2.21%,中山大学心肺脑复苏研究所,编辑ppt,全国多中心调查与广州市、天津市、重庆市,26,广东省珠三角地区院前心脏性猝死,流行病学调查,成立,珠三角,地区院前急救研究协作组：,组长单位：中山大学附属第二医院,组员单位：东莞市太平人民医院,东莞市厚街人民医院,佛山市华立医院,深圳宝安区人民医院,流调人口,191.5,万,编辑ppt,广东省珠三角地区院前心脏性猝死流行病学调查成立珠三角地区院,27,流调结果,人口数,SCD,总数,院前,CPR,成功率（,%,）,院内,CPR,成功率（,%,）,出院生存率（,%,）,发生率（,10,万）,东莞市厚街镇,695975,99,34.88,40.63,3.03,14.23,东莞市虎门镇,552440,91,35.94,22.22,1.01,16.47,佛山市狮山镇,81503,13,7.7,0.00,0,15.95,深圳市新安镇,585037,46,26.32,50.00,6.52,15.73,合计,/,平均,1914937,249,26.21,33.82,2.81,13,中山大学心肺脑复苏研究所,编辑ppt,流调结果 人口,28,远程实时心电呼吸监测,与预警,编辑ppt,远程实时心电呼吸监测编辑ppt,29,实用新型专利,-,心电监护器,1992,年,编辑ppt,实用新型专利-心电监护器1992年编辑ppt,30,编辑ppt,编辑ppt,31,编辑ppt,编辑ppt,32,编辑ppt,编辑ppt,33,编辑ppt,编辑ppt,34,远程会诊即应用远程通讯技术、交互式传递信息，实现远距离的医疗服务，是现代医学、计算机技术和通讯技术紧密融合的一种新型医疗服务模式。,编辑ppt,远程会诊即应用远程通讯技术、交互式传递信息，,35,远程医学（,Telemedicine,）是指使用远程通信技术和计算机多媒体技术跨越空间限制远距离实时（或非实时）地提供医学信息和服务。,远程诊断,远程咨询会诊,远程护理,远程教育,网上虚拟医院,远程医学信息服务,编辑ppt,远程医学（Telemedicine）是指使用远程通信技术和计,36,物联网,通过射频识别（,RFID,）、红外感应器、全球定位系统、激光扫描器等信息传感设备，按约定的协议，把任何物品与互联网相连接，进行信息交换和通信，以实现智能化识别、定位、跟踪、监控和管理的一种网络概念。,“,物联网概念,”,是在,“,互联网概念,”,的基础上，将其用户端延伸和扩展到任何物品与物品之间，进行信息交换和通信的一种网络概念。,编辑ppt,物联网 通过射频识别（RFID）、红外感应器、全球定,37,远程医疗,前景展望,远程医疗是顺应信息社会发展和人们对医疗保健的需求而产生和发展起来的。随着信息技术的不断发展，远程医疗将逐步进入常规的医疗保健体系并发挥越来越大的作用。可以预期，在下个世纪内通过应用远程医疗技术有可能实现任何人在任何的时间地点都能获得所需的医疗保健服务，从而极大地提高全球的医疗保健水平。,编辑ppt,远程医疗前景展望远程医疗是顺应信息社会发展和人们对医疗保健的,38,干细胞移植在心脏、脑复苏,的应用研究,编辑ppt,干细胞移植在心脏、脑复苏 编辑ppt,39,骨髓间充质干细胞（,MSCs,）是目前干细胞研究中应用较多的种子细胞。,无伦理学问题；取材方便；,免疫源性低；具有多种分化潜能。,编辑ppt,骨髓间充质干细胞（MSCs）是目前干细胞研究中应用较多的种子,40,MSC,的纯化和鉴定,通过诱导分化和流式细胞仪对,MSC,进行鉴定,编辑ppt,MSC的纯化和鉴定通过诱导分化和流式细胞仪对MSC进行鉴,41,MSC,定向诱导为神经元样细胞及鉴定,编辑ppt,MSC定向诱导为神经元样细胞及鉴定编辑ppt,42,干细胞菲立磁标记,及,MR,活体示踪研究,博士学位论文预答辩,编辑ppt,干细胞菲立磁标记及MR活体示踪研究博士学位论文预答辩编辑,43,复苏装置研发,大鼠心搏骤停,心肺脑复苏模型的建立,博士学位论文预答辩,编辑ppt,复苏装置研发大鼠心搏骤停心肺脑复苏模型的建立博士学位论,44,编辑ppt,编辑ppt,45,大鼠生理参数基础值,大鼠复苏模型研究,编辑ppt,大鼠生理参数基础值 大鼠复苏模型研究编辑ppt,46,大鼠心电图和主动脉血压变化,编辑ppt,大鼠心电图和主动脉血压变化 编辑ppt,47,机械复苏过程大鼠生理参数情况,编辑ppt,机械复苏过程大鼠生理参数情况 编辑ppt,48,骨髓间充质干细胞体内分化为搏动的心肌细胞及其生物学特性研究,编辑ppt,骨髓间充质干细胞体内分化为搏动的心肌细胞及其生物学特性研,49,自体干细胞在脑复苏中的临床应用,编辑ppt,自体干细胞在脑复苏中的临床应用编辑ppt,50,自体干细胞动员与诱导分化,编辑ppt,自体干细胞动员与诱导,51,低温治疗在脑复苏中的应用,编辑ppt,低温治疗在脑复苏中的应用编辑ppt,52,外周静脉快速输注冰冻生理盐水,：对院外,CPR,后患者，有效、安全和可行的快速诱导亚低温方法。,CPR,早期应用，可以快速诱导亚低温，能够提高现场心肺复苏的成功率。,患者,ROSC,前应用： 安全？ 有效？,Kim F, Olsufka M, Longstreth WT Jr, et al.,Circulation,2007; 115(24):,3064-3070,Nordmark J, Rubertsson S.,Resuscitation,2005; 66(3):357-365,编辑ppt,外周静脉快速输注冰冻生理盐水：对院外CPR后患者，有效、安全,53,系统性低温可能产生的副作用：,寒战（增加机体氧耗）,代谢异常（动脉血气、血糖）,水电解质平衡紊乱（高钾、低钾）,对心血管系统和血流动力学影响,凝血机制异常,机体免疫力下降（潜在感染威险）,Poldeerman KH.,Crit Care Med,.2009;37(7):s186-s202,编辑ppt,系统性低温可能产生的副作用：Poldeerman,54,鼻咽喷射快速诱导脑部低温方法学,编辑ppt,鼻咽喷射快速诱导脑部低温方法学编辑ppt,55,基础研究,编辑ppt,基础研究编辑ppt,56,实验,1,在心肺复苏早期应用鼻咽喷射诱导脑部低温对于复苏成功率影响研究,动物模型,动物分组：,NPC,组（低温） 对照组（常温）,主要观察指标：复苏后,96,小时动物生存率，复苏后动物神经功能评分,Guan J, Barbut D, Tang W, et al.,Crit Care Med,2008; 36(11 Suppl):S428-433,编辑ppt,实验 1在心肺复苏早期应用鼻咽喷射诱导脑部低温对于复苏成,57,实验,2,鼻咽喷射低温技术与冰冻生理盐水快速输注在心肺复苏早期应用对于复苏成功率的对比研究,动物模型,动物分组：,NPC,组,CSI,组,主要观察指标：复苏抢救成功率，体温变化，复苏后神经功能评价,Yu T, Barbut D, Tang W, et al,. Crit Care Med,2010; 38(3):916-21.,编辑ppt,实验 2鼻咽喷射低温技术与冰冻生理盐水快速输注在心肺复苏,58,实验,3,选择性头部低温在心肺复苏中保护作用的相关机制的探索性研究,动物模型,:,家猪心跳骤停与复苏模型,分 组：低温组 和 对照组（常温）,研究内容：选择性头部低温在心肺复苏中对机体儿茶酚胺浓度的影响,Yu T, Ristagno G, Tang W,et al.,Circulation,2008; 118 (18 S 2): S 1469.,编辑ppt,实验 3选择性头部低温在心肺复苏中保护作用的相关机制的,59,小 结,鼻咽部喷射制冷诱导低温技术,（动物实验）,在头部快速诱导产生头部和全身的亚低温,显著提高长时间心跳骤停动物的复苏成功率,缩短低温治疗时间,明显改善复苏后动物的心脏和神经功能预后,提高长期存活率,Tsai MS, Barbut D, Tang W, et al.,J Am Coll Cardiol,2008; 51(20):1988-1990,Guan J, Barbut D, Tang W, et al.,Crit Care Med,2008; 36(11 Suppl):S428-433,Wang H, Tsai MS, Guan J, et al.,Crit Care Med,2007; 35(12 Suppl): A94-96.,编辑ppt,小 结鼻咽部喷射制冷诱导低温技术（动物实验）Tsai,60,临床应用研究,编辑ppt,临床应用研究编辑ppt,61,2009,年美国心脏学会年会的最新发布的研究成果,编辑ppt,2009年美国心脏学会年会的最新发布的研究成果编辑ppt,62,ROSC,前鼻咽喷射低温效能研究,（,PRINCE,试验,）,大型前瞻性随机对照临床研究,院前条件下 多中心研究,15,个院前欧洲急救系统中心参与,入选条件：目击心跳骤停患者（,20,分钟内行心肺复苏）,200,人入选，剔除,18,人,分组：鼻咽喷射低温组,83,人（,RhinoChill,装置）,对照组,99,人（常规,ACLS,，常温）,编辑ppt,ROSC 前鼻咽喷射低温效能研究 （,63,结 果,院前低温组,常规复苏组,P,值,鼓膜体温,34.2,35.5,10,分钟病例两组间无显著性差异。,编辑ppt,结 果院前低温组常规复苏组P值鼓膜体温34.235.5,64,结 论,院外条件下，对心跳骤停患者在自主循环恢复前应用鼻咽喷射低温技术是安全、可行的，该技术能够在患者到达医院前迅速降低患者鼓膜和核心温度。,该技术能够显著提高目击证实心跳骤停小于,10,分钟患者的神经功能完好出院生存率。,Maaret Castren et al.,Circulation,2009;120:2152-2161,编辑ppt,结 论院外条件下，对心跳骤停患者在自主循环恢复前应用鼻,65,展 望,编辑ppt,展 望编辑ppt,66,心肺复苏过程中应用低温的时间窗,院前环境下低温技术的采用：,简单 单一 联合,目标器官：脑部 心脏,最佳的低温程度、时程,低温产生副反应的预防与处理,新型低温技术的开发：药物等,临床应用：大型随机对照临床试验,编辑ppt,心肺复苏过程中应用低温的时间窗编辑ppt,67,谢谢,编辑ppt,谢谢编辑ppt,68,