新版胃肠上皮肿瘤WHO新分类课件

,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master 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国内外对胃肠道上皮性肿瘤的分类、命,3,3,4,4,5,5,分类观察的标本类别,胃病变,35,例，,结直肠病变,20,例，,食管病变,21,例。,每类标本均为活检和切除标本,6,分类观察的标本类别胃病变35例，6,日本和西方观点诊断的相互符合率,31,位病理学家（,12,国家）,例数,符合率,胃,35,例,28%,（,10,35,）,结直肠,20,例,15%,（,3,20,）,食道,21,例,14%,（,2,21,）,7,日本和西方观点诊断的相互符合率31位病理学家（ 12国家）例,传统的描述性术语的弊端,通过几个会议讨论，凸显出使用传统的无分类的描述性术语，导致,腺瘤异型增生和癌的诊断在不同国家之间差异很大,。,缺乏与临床相关的分类种类，已经构成活检和切除标本的诊断分歧，,导致粘膜肿瘤外科切除的过治疗,。,8,传统的描述性术语的弊端通过几个会议讨论，凸显出使用传统的无分,自,1996-1998,年，由来自,12,个不同国家的,8-31,位病理学家和临床学家组成的专家组分别在东京、慕尼黑、,Padova,（意大利）,和,Vienna,举行了组织切片研讨会，做出了胃肠上皮肿瘤分类，并于,1998-2000,年出版,。,9,自1996-1998年，由来自12个不同国家的8-31位病理,修订的维也纳分类应用评价,自,2001,年，日、德、英、美、加几篇综述性文献已得出结论：,应用修订的,Vienna,分类能使上述问题得到更好的解决。,修订的分类对患者的临床处理有用,。,10,修订的维也纳分类应用评价自2001年，日、德、英、美、加几篇,应用维也纳分类,日本和西方观点诊断的相互符合率,例数,原符合率,统一分类符合率,胃,35,例,28%,（,10,35,）,83%,（,29,35,）,结直肠,20,例,15%,（,3,20,）,50%,（,10,20,）,食道,21,例,14%,（,2,21,）,90%,（,19,21,）,11,应用维也纳分类日本和西方观点诊断的相互符合率例数原符合率统一,修订的维也纳分类,适用范围：全胃肠道腺上皮和鳞状上皮病变。,检查材料：活检和切除标本。,分类种类：五个类型,12,修订的维也纳分类适用范围：全胃肠道腺上皮和鳞状上皮病变。1,修订的维也纳分类,意义,：为临床医生进一步诊断和治疗措施的确定提供了一个良好的基础。,注意点,（临床医师）：决定治疗之前，临床医师应当考虑有否活检标本取检错误，其后果导致低估肿瘤变化的分期（程度）和浸润深度，活检标本的组织学诊断仅为全部临床资料的部分，应当附加适当的内镜、放射和超声对病变本质和浸润深度的评价。,13,修订的维也纳分类 意义：为临床医生进一步诊断和治疗措施的,修订的维也纳胃肠上皮肿瘤分类,1,无肿瘤,2,不确定肿瘤,3,粘膜低级别肿瘤,低,/,中度异型增生,4,粘膜高级别肿瘤,高度异型增生,/,原位癌,/,粘膜内癌,4.1,高级别腺瘤异型增生,4.2,非浸润癌,(CIS),4.3,可疑浸润癌,4.4,粘膜内癌,5,粘膜下或深部浸润癌,14,修订的维也纳胃肠上皮肿瘤分类1无肿瘤14,分类的意义和局限性,无论西方和日本病理学家都不能够重复,第,4,类的各亚类,病变，这些亚类临床上类似，只需内镜和外科局部切除；,适当地分为,5,个种类应该有助于病理医师和临床医师间更好地交流，减少过治疗。,15,分类的意义和局限性无论西方和日本病理学家都不能够重复15,推荐的治疗方法,1,无肿瘤,选择性随访,2,不确定肿瘤,随访,3,粘膜低级别肿瘤,内镜切除或随访,4,粘膜高级别肿瘤,内镜和外科局部切除,4.1,高级别腺瘤异型增生,4.2,非浸润癌,(CIS),4.3,可疑浸润癌,4.4,粘膜内癌,5,粘膜下或深部浸润癌,外科切除,16,推荐的治疗方法1无肿瘤,名词解释,上皮内瘤（,Intraepithelial neoplasia, IN,）,是指基底膜以上上皮内的浸润性癌前的一种肿瘤性改变，形态上表现为结构和细胞学的异常，呈克隆性生长，易进展为浸润性癌并发生转移。,异型增生（,Dysplasia,） 腺瘤（,Adenoma,）,17,名词解释上皮内瘤（Intraepithelial neop,Low-grade intraepithelial neoplasia,低级别上皮内瘤,Dysplasia 1,Dysplasia 2,High-grade intraepithelial neoplasia,高级别上皮内瘤,Dysplasia 3,Carcinoma in situ,18,Low-grade intraepithelial ne,1,无肿瘤（,negative for neoplasia,）,无肿瘤，包括正常、反应性、再生性、增生性、萎缩和化生性上皮。腺上皮：腺体的形状和排列规则；鳞状上皮：保留向表层逐层分化的特征，在非典型和正常上皮之间无明确的分界，核大小，形状一致，极间正常，染色质一致。,19,1 无肿瘤（negative for neoplasia ）,20,20,临床处理：,组织学诊断为无肿瘤，不需要随访，但如果临床医生考虑活检组织不能代表病变全部可以提示随访。,21,临床处理：组织学诊断为无肿瘤，不需要随访，但如果临床医生考虑,2,不确定肿瘤（,indefinite for neoplasia,）,不确定肿瘤，即一个病变诊断时不能确定是非肿瘤抑或肿瘤。,包括两种情况：反应性再生性和肿瘤性病变。其结构和核的改变属于在,癌和反应性上皮，,腺瘤和反应性上皮,之间正确诊断持怀疑者。,22,2 不确定肿瘤（indefinite for neoplas,腺体大小不规则，偶有核异型,23,腺体大小不规则，偶有核异型23,小凹增生伴细胞非典型性,24,小凹增生伴细胞非典型性24,不确定肿瘤的评价,产生怀疑的原因：缺乏经验，检材不确定或不充分。,解决方法：更有经验的病理医生会诊、随访或尽早获取更充分的检材。随访期间除去反应性变化的原因，如：抑制胃酸法，去,HP,或非甾体抗炎药,(NSAID),，可能增加证实病变真实特征的可能性。,25,不确定肿瘤的评价产生怀疑的原因：缺乏经验，检材不确定或不充分,3,粘膜低级别肿瘤,(mucosal low grade neoplasia),黏膜低级别肿瘤包括腺上皮病变的,“,低级别腺瘤,”,或,“,低级别上皮内瘤,”,和传统上所指的鳞状上皮病变,“,低级别异型增生,”,。,WHO,消化系统肿瘤分类中,“,异型增生,”,被,“,上皮内肿瘤,”,替代。,低级别肿瘤相当于轻中度异型增生,。,26,3 粘膜低级别肿瘤(mucosal low grade ne,低级别腺瘤,低度异型增生,27,低级别腺瘤27,低级别上皮内瘤,中度异型增生,28,低级别上皮内瘤中度异型增生28,临床处理：,活检诊断粘膜低级别肿瘤，内镜切除或随访，如果临床怀疑胃食管返流性疾病，抑酸疗法后食管活检随访。,多数食管和胃粘膜低级别肿瘤性病变，可行内镜切除，有些病变可能漏诊，尤其是取材错误（不当），有些可能进展为浸润性癌。结肠和直肠病变，大多数低级别病变不发展，这些病例可以依据临床所见选择随访,。,29,临床处理：活检诊断粘膜低级别肿瘤，内镜切除或随访，如果临床怀,4,粘膜高级别肿瘤,(mucosal high grade neoplasia),该类包括,4,个诊断术语，即,“,高级别腺瘤异型增生,”,，,“,原位癌,”,，,“,可疑浸润癌,”,和,“,粘膜内癌,”,。,合并的理由：四个诊断重复性差，而临床意义相同。对于研究进一步分类是重要的，而对于临床单一种类即足够。,30,4 粘膜高级别肿瘤(mucosal high grade n,高级别腺瘤,高度异型增生,31,高级别腺瘤31,原 位 癌,32,原 位 癌32,高级别上皮内瘤,原位癌,33,高级别上皮内瘤33,高级别上皮内瘤,原位癌,34,高级别上皮内瘤原位癌34,“,黏 膜 内 癌”,35,“黏 膜 内 癌”35,原位癌,高级别上皮内瘤,36,原位癌高级别上皮内瘤36,“,高级别上皮内瘤,黏膜内癌,37,“高级别上皮内瘤黏膜内癌37,治疗,局部治疗，内镜或肠镜宽边缘切除。,食管、胃和结直肠粘膜肿瘤淋巴结转移的机率可忽略不计。,局部切除的死亡率与食管,+,淋巴结切除相比，无明显增高（,2,3,），类似结果见于胃,+,淋巴结切除者（,1,5,）。,大多数粘膜高级别肿瘤性病变应当行内镜切除,38,治疗局部治疗，内镜或肠镜宽边缘切除。38,侵 袭 性 癌,5,黏膜下或更深的浸润癌,(submucosal of deeper invasion by carcinoma,),39,侵 袭 性 癌5 黏膜下或更深的浸润癌39,侵袭性癌 来源于凹陷型腺瘤,40,侵袭性癌 来源于凹陷型腺瘤40,Vienna,分类的指导原则及共识,侵袭是诊断癌的前提,食道、胃：侵袭固有层,结直肠癌：,只有瘤性病变通过粘膜肌层到达粘膜,下层时才诊断为癌。,因侵袭粘膜肌层,不发生转移，,尽管形态上存在原位癌,和粘膜内癌。,41,Vienna分类的指导原则及共识侵袭是诊断癌的前提41,经常,不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有,力量,Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will,Be,写,在最后,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写,42,谢谢,大家,荣幸,这,一路，与你同行,ItS An Honor To Walk With You All The,Way,演讲人：,XXXXXX,时 间：,XX,年,XX,月,XX,日,谢谢大家演讲人：XXXXXX,43,