加强全科医学教育提高社区医疗服务水平课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,加强全科医学教育提高社区医疗服务水平,加强全科医学教育提高社区医疗服务水平,1,一、全科医学基本概念,二、全科医学产生的背景,三、全科医学教育在我国发展的基础及必要性,一、全科医学基本概念,2,加强全科医学教育提高社区医疗服务水平课件,3,加强全科医学教育提高社区医疗服务水平课件,4,加强全科医学教育提高社区医疗服务水平课件,5,加强全科医学教育提高社区医疗服务水平课件,6,加强全科医学教育提高社区医疗服务水平课件,7,加强全科医学教育提高社区医疗服务水平课件,8,（二）基本原则,2、提供人性化服务,(Personalized care,）,全科医疗重视人胜于重视疾病，它将,病人看做有个性有感情的人。而不仅是疾,病的载体；其照顾目标不仅是要寻找有病,的器官，更重要的是维护服务对象的整体,健康。,（二）基本原则,9,（二）基本原则,社会性,不仅生物性,整体性,情感性,不仅生理性,人,与整个人群比，有差异性,个体性,与整个生命周期比有差异性,“,移情,”,（,Empathy,）：从病人的观点来看他们的问题,个性化、人性化、人格化。,（二）基本原则社会性不仅生物性,10,（二）基本原则,3、提供综合性服务,(Comprehensive care,）,服务对象：不分年龄、性别和疾患类型；,服务内容：包括医疗、预防、康复和健,康促进等；,服务层面：涉及生理、心理和社会文化,各个方面；,（二）基本原则,11,（二）基本原则,服务范围：涵盖个人、家庭与社区，,不论种族、社会文化背景、,经济状况；,服务手段：利用一切对服务对象有利的,方式与工具，包括现代医学,、传统医学或替代疗法。,（二）基本原则服务范围：涵盖个人、家庭与社区，,12,（二）基本原则,4、提供连续性服务,(Continuity of care,）,对人生的各个阶段：围产期、孕期、,产期、新生儿期、婴儿期、儿童少年期、,青春期、中年期、老年期、濒死期。,对健康、疾病、康复的各个阶段。,对各种健康问题的连续性责任：无论,新、旧、急性或慢性问题。,（二）基本原则,13,（二）基本原则,5、提供协调性服务,(Coordinated care),全科医生是：,（1）,协调人：为实现对服务对象的全,方位、全过程服务，或为动员各级各类资,源服务于病人及其家庭的枢纽。,（全科医生掌握各级各类专科医疗的信,息和转会诊专家的名单以及家庭资源）,（二）基本原则5、提供协调性服务(Coordinated,14,（二）基本原则,（2）,健康代言人：将调动医疗保健,体系和社会力量以及家庭资源，为病人,提供医疗、护理、精神等多方面的援助。,（二）基本原则,15,（二）基本原则,6、提供可及性服务,(Accessible care),全科医学是以社区为基础，以家庭为,单位,体现特点：,对服务对象是地理上接近、使用上方,便、关系上亲切、结果上有效、价格上便,宜（合理）,（二）基本原则,16,（二）基本原则,全科医生,“,守门人,”,：,（,1）,服务对象的健康守护者；,（,2）,服务对象的费用计算者；,（,3）,医疗保险机构费用的把关者。,（二）基本原则,17,（二）基本原则,国外医疗保险机构要求实验检查,“,阳性,率,”,达,80%,以上。国外经验表明：全科医生,周到全面的服务可以满足居民,80%,以上的,卫生需求。因此，全科医疗普及将结束基,层群众盲目就医的状况。,（二）基本原则国外医疗保险机构要求实验检查“阳性,18,（二）基本原则,7、提供以家庭为单位的服务,（,1）,个人和家庭成员之间存在着相互,作用，家庭结构与功能会直接或间接影响,家庭成员的健康，亦可受到家庭成员健康,或疾病的影响。,（二）基本原则7、提供以家庭为单位的服务,19,（二）基本原则,（2）,家庭生活周期的不同阶段存在不同,的重要事件和压力，若处理不当即产生危,机，则可能在家庭成员中产生相应特定健,康问题，对家庭成员造成健康损害。,（二）基本原则,20,（二）基本原则,8、提供以社区为基础的服务,（,1）,全科医疗服务内容与形式都应适合,当地人民群众的需求，并充分利用社区资,源，为社区民众提供服务。,（,2）,社区为导向的基层医疗，将全科,医疗中个体与群体健康照顾紧密结合，互,相促进。,社区干预计划,（二）基本原则,21,（二）基本原则,9、提供以生物心理社会模式为诊治,理论基础的服务,全科医学所特有的整体论、系统论思,维，突破了传统的专科医学对待疾病的狭,窄的还原论方法。强调把病人看作社会和,自然大系统中的一部分，从身体、心理、,社会和文化等因素来观察、认识和处理健,康问题。,（二）基本原则9、提供以生物心理社会模式为诊治,22,（二）基本原则,10、提供以预防为导向的服务,全科医生提供：,一级预防：如计划免疫和各种健康,促进手段；,二级预防：如疾病筛检或个案发现，,早期诊断不典型患者并早期治疗；,三级预防：如防治合并症或进行康,复训练等，使病人早日回归社会或带病,正常生活。,（二）基本原则10、提供以预防为导向的服务,23,（二）基本原则,11、提供以团队合作方式的服务,全科医疗团队以全科医生为核心，有,大批辅助人员配合一起为服务对象提供立,体网络式健康服务。,其中社区护士和社会工作者起着特殊,重要的作用。,（二）基本原则11、提供以团队合作方式的服务,24,（二）基本原则,全科医学的四维模式：,生物 健康 疾病 康复,专科医疗,死,生,心理 社会,从正面看：它涉及生物、心理、社会,三个维度；,从侧面看：时间维度，即从到死；从健康到疾病，再到康复这些不可逆的时,间尺度。,（二）基本原则全科医学的四维模式：,25,（二）基本原则,其中疾病形成以后一段时间内，沿生物医学,角度形成的一个小区域，即为专科导向的医疗服,务；而其余大范围的立体空间则为全科医疗广阔,的活动天地。我国原来不同级别的医疗机构基本,上以生物医学为导向，在疾病形成后提供服务，,范围狭窄，故显得医疗资源过剩,“,人浮于事,”,；但,若将眼界放宽到这个四维空间，则可发现民众的,许多健康需求尚未得到满足，大量新型服务项目,和资源尚待开发。,（二）基本原则其中疾病形成以后一段时间内，沿生物医学,26,（三）区别,全科医学与专科医学,全科医学,专科医学,专科医学,专科医学,专科医学,全科医学与专科医学的关系,（三）区别全科医学与专科医学专科医学专科医学专科医学专,27,（三）区别,全科医疗与专科医疗,研究较少，有逐渐增多的趋势,已做大量的研究,为了最初的筛查，大多数做简单的无创伤性试验,为了明确诊断，要做更多昂贵的检查,许多疾病处于早期未分化阶段,疾病处于进展阶段，已高度分化,身心疾患较多,身心疾患较少,病人及家庭可能很了解医生,病人及其家庭很少了解医生,医患关系可以延伸很多年，涉及不同类型的,疾病,医患关系通常限于一定类型疾病的一定时期,治疗计划通常与患者共同制定,医生做出治疗决定,做一级、二级、三级预防,做二级、三级预防,包括预防、诊断、治疗和康复,以诊断治疗为主,就医活动病人寻求,就医活动医生安排,全科医疗,专科医疗,（三）区别全科医疗与专科医疗研究较少，有逐渐增多的趋势,28,（三）区别,全科医生与专科医生,以物理学检查为主以满足病人的需要为目标，以维护病人的最佳利益为准则,依赖高级的仪器设备以诊断和治疗疾病为目标，注重个人的研究兴趣,以处理早期未分化的问题为主,以处理高度分化的疾病为主,医患关系亲密,医患关系疏远,个人、家庭、社区兼顾,只为个人服务,提供连续、整体性服务,仅提供片断的、暂时的专科化服务,提供个性化、人性化服务,提供机械的、以疾病为中心的服务,主动为社区全体居民服务,在医院里坐等病人,同时为未就诊病人和健康的人服务,只为就诊病人服务,注重人、伦理、生命的质量和病人需要,注重于病、病理、诊断和治疗,以病人为中心的服务模式,以疾病为中心的诊疗模式,以生物、心理、社会医学模式为基础,趋于以生物医学模式为基础,同时接受立足社区的全科医学专门训练,接受以医院为导向的病房教学训练,全科医生,专科医生,（三）区别全科医生与专科医生 以物理学检查为主以满足病,29,二、全科医学产生的背景,（一）人口迅速增长与老龄化,（二）,疾病谱与死因谱变化,（三）,医学模式的转变,（四）医疗费用的高涨与卫生资源,的不合理分配,（五）医疗保健机构功能分化与对,基层卫生的重视,二、全科医学产生的背景（一）人口迅速增长与老龄化,30,（一）人口迅速增长与老龄化,1,、人口迅速增长使公共设施和事业的,发展远远跟不上需求,2,、人口老龄化给社会造成压力,j,社会劳动人口比例下降，老年人赡养,系数明显增大；,（一）人口迅速增长与老龄化,31,（一）人口迅速增长与老龄化,k,老年人口本身对衣食住行、医疗保健以,及自身发展等方面的特殊需要又对社会提,出新的要求；,l,生物医学高度专科化，导致医疗服务的,狭窄性、片断性和高费用性，难以解决,“,长寿,”,与,“,健康,”,这一矛盾。,（一）人口迅速增长与老龄化k老年人口本身对衣食住行、医疗保,32,（一）人口迅速增长与老龄化,所以，如何在社区发展多种综合性、,经常性、可及性的医疗保健服务，帮助老,年人全面提高适应性和生活质量，使其健,康又长寿，这是全科医学产生的基础。,（一）人口迅速增长与老龄化,33,（二）疾病谱与死因谱变化,1、,传染病和营养不良症在疾病谱和死因,谱上的顺位下降；,2、,慢性退行性疾病、生活方式及行为疾,病在疾病谱和死因谱上的顺位上升。,（二）疾病谱与死因谱变化,34,（二）疾病谱与死因谱变化,各种慢性病的致病（危险）因素：,生活方式与行为因素；,环境因素；,人类生物学因素；,卫生保健制度因素。,（二）疾病谱与死因谱变化,35,（二）疾病谱与死因谱变化,各种慢性病的医疗服务需求特点：,服务时间要求,长期而连续；,服务地点要求,以家庭和社区为主；,服务内容要求,生物、心理、社会和环境全方位；,服务类型要求,照顾（包括护理、教育、咨询等,干预）重于医疗干预；,服务方式要求,医患双方共同参与，特别强调病,人本身主动和自觉控制，而不仅,是机械地服用医生给予的药物。,（二）疾病谱与死因谱变化各种慢性病的医疗服务需求特点,36,（三）医学模式的转变,医学模式（,Model,）：指医学整体上的思维,方式或方法，即以何种方式解释和处理医学问题。,古代神灵主义医学模式,自然哲学医学模式,近代的机械论医学模式,现代的生物医学模式,生物、心理、社会医学模式,（三）医学模式的转变医学模式（Model）：指医学整,37,（三）医学模式的转变,1,、生物医学模式迄今为止一直是医学科,学界占统治地位的思维方式，也是大多数,专科医生观察处理自己领域问题的基本方,法。,缺陷：它无法解释某些病的心理社会病,因，以及疾病造成的种种心身不适，无法解,释生物学与行为科学相关性，更无法解释慢,性疾患和生活质量降低问题。,（三）医学模式的转变,38,（三）医学模式的转变,2,、生物心理社会医学模式：,是一种多因多果，立体网络式的系统,论思维方式。它认为人的生命是一个开放,系统，通过与周围环境的相互作用以及系,统内部的调控能力决定健康状况。,（三）医学模式的转变2、生物心理社会医学模式：,39,（三）医学模式的转变,1948,年,WHO,成立时的宪章：,“,健康是,一种身体上、精神上和社会适应上的完善,状态，而不是没有疾病或虚弱现象,”,。,所以，无论是医学科学研究领域，医,生的诊断模式或医疗保健事业组织形式，,都将根据新的模式进行调整，使之适应医,学模式转变的需要。,（三）医学模式的转变1948年WHO成立时的宪章：“,40,（四）医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配,各国都面临医疗费用居高不下的问题，,主要是高技术医学的发展和人口老龄化。,高技术的医学发展使医疗投入急剧增长,，而对改善人类总体健康状况却收效甚微，,即高投入低产出，成本的投入与其实际效果,/,效益相差甚远。,（四）医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配,41,85%,以上卫生资源消耗在,15%,的危重,病人，而仅,15%,的资源用于大多数人口基,层的和公共卫生服务。,“,过度医疗,”,所产生的医疗费用暴涨问,题，更令社会不堪重负。,美国每年的医疗费用占国内生产总值,（,GDP,）的,14%,16%,，总量超过,10000,亿,美元。,“,做得越多，满意越少,”,。,（四）医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配,85%以上卫生资源消耗在15%的危重（四）医疗费用的高,42,（五）医疗保健机构功能分化与对基层卫生的重视,Kerr White,在,1961,年调查,1000,人，其,中,750,人患病，只有,250,人就医（,14,人专科,医疗，,5,人专科医生会诊，,9,人住院（,1,人三,级医院），,222,人在基层（社区）解决）。,（五）医疗保健机构功能分化与对基层卫生的重视,43,（五）医疗保健机构功能分化与对基层卫生的重视,以社区为基础的正三角形医疗保健体系：,底部,社区卫生服务中心和站（一,级）：立足社区，提供基本医疗保健和公,共卫生服务。,中部,二级医院：慢性病院、护理,院和其他处理需住院的机构。,顶部,三级医院：利用高技术处理,疑难危重问题。,（五）医疗保健机构功能分化与对基层卫生的重视以社区为,44,（五）医疗保健机构功能分化与对基层卫生的重视,在基层能用价格合理的基本技术解决,90%,左右的健康问题。仅少数病人需要转,诊到大医院进行专科医疗；之后，再转回,基层接受后续服务。,（五）医疗保健机构功能分化与对基层卫生的重视,45,（五）医疗保健机构功能分化与对基层卫生的重视,不同级别的医疗保健机构可以各司其职,：,1,、大医院将集中精力于疑难危重问题和,高技术的研究，并作为基层医疗的学术与,继续医学教育的后盾。,2,、基层机构则全力投入社区人群的基本,医疗保健工作。,（五）医疗保健机构功能分化与对基层卫生的重视不同级别,46,三、全科医学教育在我国发展的基础及必要性,（一）我国面临着与其他国家相似的健康,问题,（二）我国卫生体制改革的目标急需发展,全科医学,（三）我国全科医学教育正逐步得到发展,三、全科医学教育在我国发展的基础及必要性（一）我国面临着,47,（一）我国面临着与其他国家相似的健康问题,1,、人口老龄化：,2000,年起，全国,60,岁,以上的老年人口已达到了,1.26,亿，正式宣,告进入老年型社会。每年还以,3%,的速度增,长，其中,80,岁以上老人每年以,5%,速度增长。,（一）我国面临着与其他国家相似的健康问题,48,2,、疾病谱变化：,慢性非传染疾病早已,取代了急性传染病，成为危害人民健康的,主要健康问题。据统计,1997,年,1999,年城,市前三位死因为恶性肿瘤、脑血管病和心,脏病，占死亡总数的,62.3%,。,（一）我国面临着与其他国家相似的健康问题,（一）我国面临着与其他国家相似的健康问题,49,3,、健康需求不断增加，健康意识不断,增强：,社会进步，生活水平提高，我国已,经从温饱社会逐步达到小康水平，正在向,小康社会迈进。不仅要延年益寿，更要提,高生命质量。人们已经不满足于过去大病、,急病就医需求，开始倾向于健康投资。,（一）我国面临着与其他国家相似的健康问题,（一）我国面临着与其他国家相似的健康问题,50,整体目标：以比较低廉费用提供比较,优质的卫生服务。,（二）我国卫生体制改革的目标急需发展全科医学,（二）我国卫生体制改革的目标急需发展全科医学,51,1,、社区卫生服务急需发展全科医学,构建我国医疗卫生服务体系，必须大力,发展社区卫生服务，而社区卫生服务的关,键和核心是发展全科医学，开展全科医疗,，培训全科医生。,（二）我国卫生体制改革的目标急需发展全科医学,（二）我国卫生体制改革的目标急需发展全科医学,52,2、,城镇职工医疗保险制度的建立急需发展,全科医学,“,低水平，广覆盖,”,以较少的医疗保障费,用，要解决较多的医疗卫生问题，满足较,多人群的医疗卫生保健需求。而这是建立,全科医学的宗旨和目的。,（二）我国卫生体制改革的目标急需发展全科医学,（二）我国卫生体制改革的目标急需发展全科医学,53,3、,医疗资源配置不合理急需发展全科医学,医疗卫生系统配置上,“,总量不足，结构,不,合理,”,，,“,不足与浪费并存,”,。,j,80%的卫生资源投入放在城市和大医院，,为20%城市人口服务；20%卫生资源投入放,在农村和基层，负担80%的农村人口。,（二）我国卫生体制改革的目标急需发展全科医学,（二）我国卫生体制改革的目标急需发展全科医学,54,k,90%,的个人与家庭医疗卫生资源投入用,于,“,最后的安慰,”,；,10%,的个人与家庭医疗,卫生资源投入用于促进和维持健康。,（二）我国卫生体制改革的目标急需发展全科医学,（二）我国卫生体制改革的目标急需发展全科医学,55,4,、医疗费用的过快增长急需发展全科医学,门诊医药费及平均住院费用逐年增长,（医疗费用的增长明显高于同期国内生产总,值的增长）。,医疗服务效率却在下降（医生人均日,门诊人次、医生人均日住院人数均下降）。,一方面医院医生如此清闲，另一方面,病人因费用过高、经济问题无力就医。,（二）我国卫生体制改革的目标急需发展全科医学,4、医疗费用的过快增长急需发展全科医学（二）我国卫生体制改,56,5、,塑造卫生人员新形象急需发展全科医学,随着现代高技术医学的发展，种种诊断设备代替了医生的手工检查，甚至诊断思维，致使医生与病人之间的距离不断拉大。在很多医院病人被视为疾病载体，医生仅对其所患疾病感兴趣，而不知其作为,“,人,”,的期望和情感需求。医生则成为高高在上的技术操作工和读片者。甚至只剩下,“,看管机器的职守,”,，失去了其与病人密切无间的关系，致使医患关系越来越走向冷漠和对立、不信任。,（二）我国卫生体制改革的目标急需发展全科医学,5、塑造卫生人员新形象急需发展全科医学（二）我国卫生体制改,57,由于全科医生在基层医疗服务中使用适宜技术，并服务于广大社区居民。因此，,重塑卫生人员新形象，恢复密切的医患关,系，实现卫生服务的公平性与经济性具有,重要意义。,（二）我国卫生体制改革的目标急需发展全科医学,（二）我国卫生体制改革的目标急需发展全科医学,58,1、全科医学教育政策不断完善,2001年起，全科医师的技术职称系列,已经正式颁布。从事社区卫生服务工作者,必须接受全科医学知识培训，并获取全科,医师培训合格证，作为执业资格条件之一。,卫生部下发关于发展全科医学教育的意,见。,（三）我国全科医学教育正逐步得到发展,（三）我国全科医学教育正逐步得到发展,59,2、全科医学教育体系不断健全,高等医学院校全科医学知识教育；,毕业后全科医师规范化培训；,全科医师岗位培训；,全科医师继续教育；,管理人员全科医学知识培训；,农村卫生技术人员、乡村医生、其他,卫生技术人员全科医学知识培训。,2、全科医学教育体系不断健全,60,3、全科医学教育试点工作不断开展,普通高等教育与成人学历教育正在试点；, 全科医师规范化和岗位培训在北京、浙江等省开展；, 农村卫生技术人员全科医学知识培训在浙江等省开展；,全科医学教育的学术及研究工作不断展开,3、全科医学教育试点工作不断开展,61,加强全科医学教育提高社区医疗服务水平课件,62,加强全科医学教育提高社区医疗服务水平课件,63,