上消化道出血护理查房课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,上消化道出血护理查房,1,上消化道出血护理查房1,一、病史资料,一般资料 ：,过,4,床 王良彬 男,81,岁,6,月,2,日入院,主诉,：,双下肢浮肿,4+,年，维持血液透析,3+,年，黑便半天,现病史,：,入院前,4+,年，患者无明显诱因双下肢浮肿，无恶心呕吐，无尿频、尿急及肉眼可见血尿，遂到华西就诊，发现肌酐升高，诊断尿毒症，,2013,年在华西行动静脉造瘘术后，长期在我院行血液透析治疗。,2013,年,7,月,2,日行肾穿刺活检病理示系膜增生性肾小球肾炎。入院前半天解黑便,2,次伴腹痛，急诊以“慢性肾功能不全，尿毒症上消化道出血”收住院。,2,一、病史资料一般资料 ：过4床 王良彬 男 81岁 6月2,既往史：,高血压,4,年余,2013,年行动静脉造瘘术,无药物过敏史,3,既往史： 3,二、护理查体,生命体征,：,T,：,36.,2,P,：86次,/,分,R,：20次,/,分,BP,：118,/,84,mmHg,一般情况：,神志清楚，精神差。急性面容，,贫血貌,皮肤黏膜：,口唇、甲床、睑结膜苍白,，皮肤、巩膜无黄染,腹部触诊：,腹软，腹部无压痛，无反跳痛，肝、脾、肾未触及,腹部叩诊：,移动性浊音（-）,腹部听诊：,肠鸣音正常,4,二、护理查体生命体征：T：36.2 P：86次/分 R：20,治疗计划,1.一级护理，禁食，吸氧，心电监护,2.给予止血、补液、扩容等治疗,3.每周,3,次无肝素规律透析,5,治疗计划1.一级护理，禁食，吸氧，心电监护5,基础知识,上消化道出血：是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。上消化道大量出血一般指在数小时内失血量超出1000或循环血容量的，是临床常见的急症。（,失血估量,大便潜血阳性（） ：出血量 5ml；,黑便：一般每日出血量在50-70ml,呕血： 出血量250ml,出血量500ml且速度较快时可出现头晕、无力、心悸、心动过速、血压下降等，甚至出现休克。）,6,基础知识上消化道出血：是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃,知识缺乏,潜在并发症：窒息,排便异常,活动无耐力,体液不足,1,2,3,4,三、 护理诊断：,焦虑,5,6,7,知识缺乏潜在并发症：窒息 排便异常 活动无耐力 体,1,、体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入不足有关,1、迅速建立静脉通路，遵医嘱快速补充液体。,2、严密观察病人神志和生命体征变化，皮肤和甲床的色泽，肢体是否温暖。,3、加强观察有无头晕，心悸，出汗，晕厥等失血性周围循环衰竭症状。,4、准确记录每天出入量和呕血、黑便情况，估计病人出血量。,5、提供舒适的体位。,8,1、体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入不足有关,2,、活动无耐力：与血容量减少有关,1,、提供安静舒适的环境，注意保暖。,2,、协助病人日常基本生活。,3,、卧床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息。,4,、出血停止后适当室内活动，逐渐增加。,5,、和病人制定活动计划，逐渐提高活动耐力。,9,2、活动无耐力：与血容量减少有关9,3,、排便异常：与上消化道出血有关,1、协助病人做好肛周皮肤护理，保持清洁，干燥。,2、指导家属和病人学会观察排泄物的性质、次数。,3、密切观察继续出血情况和再出血情况。,4、防止病人出血停止或因数天无排便而滥用泻药。,10,3、排便异常：与上消化道出血有关10,4、潜在并发症：窒息,1、加强观察生命体征和呕吐境况。,2、指导病人在呕血时，采取侧卧位或仰卧位脸侧向一边，使呕吐物易于呕出，防止窒息。,3、病人大量出血时，应及时通知医生。嘱患者匀速呼吸，切勿过度换气，尤其在呕血时不能憋气、屏气，防止血液大量涌入呼吸道造成窒息。,4、床边准备抢救器械，如负压吸引，气管切开包等。,11,4、潜在并发症：窒息11,5、焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关。,1、热情主动迎接病人，做好入院宣教。,2、尽量主动满足病人生理、心理需求，让病人对医护人员产生信任感。,3、针对病人的顾虑确认、解释或指导。,4、注意安抚病人及家属的情绪，尤其是患者大量呕血时感到非常恐惧，做好与患者的交流、沟通，鼓励患者树立战胜疾病的信心。,5、耐心细致的讲解病人的症状，体征和病情发展，治疗过程。,12,5、焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关。1、,6.知识缺乏：缺乏疾病相关知识,饮食指导：,开始进食第一天，先进少量温开水，再进温凉的流质碳水化合物（如面糊、米汤）。,逐渐改变为素食半流质（如米糊、玉米糊、稀饭、素面条）,如无腹痛腹胀，开始进食低脂（,每天摄入40克以下,）、,低蛋白,(每日每公斤体重0.5克，总量一般限制在20-40克),饮食如低脂牛奶、肉末粥、鸡蛋羹，逐渐转变为软食、普食。,禁烟酒,不宜进食尖硬的、刺激性、油腻性食物及咖啡，浓茶等。,13,6.知识缺乏：缺乏疾病相关知识 饮食指导：13,健康教育,1.帮助病人和家属掌握有关疾病的病因、诱因、预防、治疗和护理知识，以减少再出血的危险。,2.注意饮食卫生，生活起居要有规律,3.教会患者及家属识别早期出血征象及应急措施， 出现呕血或黑便时应卧床休息，保持安静，减少身体活动，,4.饮食指导,14,健康教育1.帮助病人和家属掌握有关疾病的病因、诱因、预防、治,五、护理评价,1,、体液不足,2,、活动无耐力,3,、排便异常,4,、潜在并发症,5,、焦虑,正确的护理措施,1,、电解质各项较入院前好转,2,、活动无限制,3,、排便已正常,4,、未发生窒息,5,、焦虑较入院前有好转,15,五、护理评价1、体液不足正确的护理措施1、电解质各项较入院前,16,16,