眼外肌和弱视课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,眼外肌病和弱视,葛红岩,哈医大一院,眼外肌病和弱视葛红岩,1,眼外肌病和弱视,正常的双眼协调运动是实现双眼单视功能的基本条件之一,双眼单视功能分为三级：同时知觉，融像功能，立体视,两眼12条眼外肌力量的平衡及密切合作维持了双眼运动的协调并保持双眼单视,眼外肌病和弱视正常的双眼协调运动是实现双眼单视功能的基本条件,2,眼外肌病和弱视,眼外肌的局部解剖,眼外肌病和弱视眼外肌的局部解剖,3,眼外肌病和弱视,眼肌的神经支配,眼外肌病和弱视眼肌的神经支配,4,眼外肌病和弱视,眼外肌作用,眼外肌,主要作用,次要作用,内直肌,外直肌,上直肌,下直肌,上斜肌,下斜肌,内转,外转,上转,下转,内旋,外旋,无,无,内转、内旋,内转、外旋,下转、外转,上转、外转,眼外肌病和弱视眼外肌作用眼外肌主要作用次要作用内直肌内转无,5,眼外肌病和弱视,眼外肌作用,单独内直肌作用（右眼）,眼外肌病和弱视眼外肌作用,6,眼外肌病和弱视,眼外肌作用,单独外直肌作用（右眼）,眼外肌病和弱视眼外肌作用,7,眼外肌病和弱视,眼外肌作用,单独上直肌作用（右眼）,眼外肌病和弱视眼外肌作用,8,眼外肌病和弱视,眼外肌作用,单独下直肌作用（右眼）,眼外肌病和弱视眼外肌作用,9,眼外肌病和弱视,眼外肌作用,单独上斜肌作用（右眼）,眼外肌病和弱视眼外肌作用,10,眼外肌病和弱视,眼外肌作用,单独下斜肌作用（右眼）,眼外肌病和弱视眼外肌作用,11,1 相关基础知识,转动中心与转动轴,眼球的主要轴,1 相关基础知识转动中心与转动轴,12,1 相关基础知识,眼球运动法则,Hering,法则,配偶肌运动法则,Sherrington,法则,拮抗肌运动法则,1 相关基础知识眼球运动法则,13,1 相关基础知识,两眼运动的协调性,单眼运动有内转、外转、上转、下转、内旋和外旋运动,两眼共同运动分为同向运动和异向运动,同向运动：向右、向左、向上、向下、右旋转、左旋转,异向运动：集合、开散,1 相关基础知识两眼运动的协调性,14,1 相关基础知识,两眼运动的协调性,单眼运动相互协作肌叫协同肌,两眼相互协作的眼外肌称配偶肌,单眼上起互相反作用的眼外肌称直接拮抗肌,另一眼上的拮抗肌称间接拮抗肌,1 相关基础知识两眼运动的协调性,15,2 斜视,斜视,（,strabismus,）,斜视检查法,共同性斜视,非共同性斜视,特殊类型斜视,2 斜视斜视（strabismus）,16,2 斜视,斜视检查法,基本状况：时间、年龄、诱因、发展变化、治疗情况、屈光状态、家族史、治疗史,眼球运动检查,斜视的定量检查,角膜映光法,三棱镜加遮盖试验,视野弧法,三棱镜加马氏杆法,同视机检查法 配画法，立体视画法,2 斜视斜视检查法,17,2 斜视,斜视检查法,眼球运动检查,2 斜视斜视检查法,18,2 斜视,斜视检查法,角膜映光法,2 斜视斜视检查法,19,2 斜视,斜视检查法,三棱镜加遮盖试验,2 斜视斜视检查法,20,2 斜视,共同性斜视,共同性斜视是指眼球运动无明显障碍，各注视方向斜视程度无明显差异的眼位偏斜，第一斜视角等于第二斜视角。,根据偏斜持续方向分共同性内斜视、共同性外斜视,根据眼位偏斜的时间分为单眼恒定性斜视、交替性斜视、间歇性斜视,根据偏斜与调节的关系分为调节性内斜视、非调节性内斜视,继发性斜视常见于肌肉或神经有轻度麻痹，日久产生代偿性变化、继发于术后的欠矫或过矫、知觉性斜视,2 斜视共同性斜视,21,2 斜视,共同性斜视,调节性内斜视,2 斜视共同性斜视,22,2 斜视,共同性斜视,部分调节性内斜视,2 斜视共同性斜视,23,2 斜视,非共同性斜视,非共同性斜视主要指麻痹性斜视,麻痹性斜视分为先天性和后天性两种,后天性：外伤、炎症、血管性疾病、肿瘤、,代谢性疾病,2 斜视非共同性斜视,24,2 斜视,非共同性斜视,外直肌麻痹,右眼固视、左眼内斜,遮盖右眼左眼不能正视,2 斜视非共同性斜视右眼固视、左眼内斜遮盖右眼左眼不能正视,25,2 斜视,非共同性斜视,外直肌麻痹,双眼右转均正常,左眼外展不能过中线,2 斜视非共同性斜视双眼右转均正常左眼外展不能过中线,26,2 斜视,非共同性斜视,内直肌麻痹,左眼固视、右眼内斜,婴儿代偿头位一面向右转,2 斜视非共同性斜视左眼固视、右眼内斜婴儿代偿头位一面向右转,27,2 斜视,非共同性斜视,内直肌麻痹,左眼内转落后,双眼左转均到位,2 斜视非共同性斜视左眼内转落后双眼左转均到位,28,2 斜视,共同性斜视与非共同性斜视的临床表现,共同性斜视,非共同性斜视,共同性内斜视：,一眼偏向鼻侧，第一斜视角等于第二斜视角,共同性外斜视：,间歇性外斜视则斜视角度变化较大；恒定性外斜视发生在幼年的，常交替注视，双眼单视功能差；发生在成年期的，术后可能获双眼单视,复视和眩晕,代偿头位,眼位偏斜,运动受限,第二斜视角大于第一斜视角,对麻痹性斜视的复像检查应右眼戴红色镜片，左眼戴绿色镜片，二者颜色互补,2 斜视共同性斜视与非共同性斜视的临床表现共同性斜视非共同性,29,2 斜视,共同性斜视与非共同性斜视的治疗,共同性斜视,非共同性斜视,共同性内斜视：,矫正屈光不正；治疗弱视眼；正位训练；手术治疗,共同性外斜视：,矫正屈光不正；小度数外斜可以用三棱镜矫正；正位训练；手术治疗,查明原因，进行治疗,药物治疗,小于,10,的斜视，可试用三棱镜中和法消除复视，主要矫正位于正前方及正下方的复视,手术疗法,2 斜视共同性斜视与非共同性斜视的治疗共同性斜视非共同性斜视,30,2 斜视,复像的分析,复像分开最远的方位是麻痹肌行使功能的方向,内转肌麻痹为交叉性复像，外转肌为同侧性复像,离中心点较远的影像属于麻痹肌所在的眼球,2 斜视复像的分析,31,2 斜视,复视像,外直肌,内直肌,2 斜视复视像外直肌内直肌,32,2 斜视,复视像,上直肌,下直肌,2 斜视复视像上直肌下直肌,33,2 斜视,复视像,上斜肌,下斜肌,2 斜视复视像上斜肌下斜肌,34,2 斜视,特殊类型斜视,眼外肌广泛纤维化综合征,Duane,眼球后退综合征,垂直后退综合征,Brown,上斜肌鞘综合征,2 斜视特殊类型斜视,35,2 斜视,特殊类型斜视,Duane,眼球后退综合征,2 斜视特殊类型斜视,36,2 斜视,特殊类型斜视,Brown,上斜肌鞘综合征,2 斜视特殊类型斜视,37,3 弱视,弱视,弱视是视觉系统发育过程中，受到某些因素的干扰、抑制、视觉剥夺而未能得到适宜的视觉信息和视觉刺激形成的发育障碍。,弱视的病因与分类,视觉剥夺 遮盖性弱视,视网膜结像不清屈光不正性弱视,单侧眼被抑制斜视性弱视,单侧眼废用屈光参差性弱视,视觉感受能力障碍 先天性视觉感受障碍性弱视,3 弱视弱视,38,3 弱视,弱视,正常双眼单视,3 弱视弱视,39,3 弱视,弱视,遮盖性弱视,3 弱视弱视,40,3 弱视,弱视,屈光不正性弱视,3 弱视弱视,41,3 弱视,弱视,右眼外斜时形成斜视性弱视,3 弱视弱视,42,3 弱视,弱视,屈光参差性弱视,3 弱视弱视,43,3 弱视,弱视的诊断,发病多在视觉发育未成熟的年龄段,能检查到引起弱视的原因,视功能低下,鉴别诊断中排除其他引起视功能低下的疾病,弱视的其他表现,瞳孔直接对光反应改变,采用婴幼儿特殊视力检查,3 弱视弱视的诊断,44,3 弱视,弱视的治疗原则,针对病因治疗，消除治病因素,进行视功能训练,消除视觉剥夺性因素及遮盖性因素,矫正屈光不正，使视网膜上结像清晰,手术矫正斜视,消除健眼对弱视眼的抑制,消除弱视眼视网膜中心凹受到其周围区域的抑制,使弱视眼受到适宜视觉信息的刺激,3 弱视弱视的治疗原则,45,4 斜视弱视进展与趋势,斜视,眼外肌中直肌手术时把血管分离,双眼视觉功能的康复与巩固,弱视,视觉中枢系统的细胞生物学水平与分子生物学水平的研究,4 斜视弱视进展与趋势斜视,46,4 斜视弱视进展与趋势,诊断与治疗,早发现，早治疗,年幼儿童的视力检查,C.M.S,判断,浦艺反射治疗,单眼斜视与双眼斜视,视动性眼震仪,选择性注视检测卡,点状视力仪,做好预防工作,4 斜视弱视进展与趋势诊断与治疗,47,4 斜视弱视进展与趋势,年幼儿童的视力检查,视动性眼震仪,4 斜视弱视进展与趋势年幼儿童的视力检查,48,4 斜视弱视进展与趋势,年幼儿童的视力检查,选择性注视检测卡,4 斜视弱视进展与趋势年幼儿童的视力检查,49,