脑出血患者的护理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑 出 血,intracerebral hemorrhage,，,ICH,.,脑 出 血intracerebral,概 述,是指原发性非外伤性脑实质内出血,好发于,50,70,岁的中老年人,脑出血的患病率为,112/10,万，年发病率为,81/10,万，,高致死率和高致残率，,死亡的主要原因：脑水肿,颅内压增高,脑疝形成,概 述是指原发性非外伤性脑实质,病 因,高血压和动脉粥样硬化：最常见,颅内动脉瘤,脑动静脉畸形,其他：脑动脉炎、,血液病等,病 因高血压和动脉粥样硬化：最常见,高血压,脑微动脉瘤,脑小动脉痉挛,破裂、出血,远端脑组织缺氧坏死,出血、水肿,易出血因素,脑动脉管壁薄弱,大脑中动脉分支呈直角,易形成微动脉瘤,发病机制,高血压脑微动脉瘤脑小动脉痉挛破裂、出血远端脑组织缺氧坏死出血,脑出血患者的护理课件,脑出血患者的护理课件,临床表现,高血压病史,多在活动状态下急性发病,迅速进展,有明显的全脑症状,头痛、呕吐、意识障碍,血压明显增高,有神经系统的定位体征,可有脑膜刺激征,临床表现高血压病史,临床表现,壳核出血（内囊外侧型出血）,：最常见,头和眼转向出血病灶侧，呈双眼“凝视病灶”侧,三偏,：,出血灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍和对侧同向偏盲,出血灶在优势半球，可伴有失,语,临床表现壳核出血（内囊外侧型出血）：最常见,临床表现,丘脑出血（内囊内侧型出血）,占脑出血,15-24%,向外,压迫内囊,-,三偏症状,向内破入脑室,-,高热、昏迷、瞳孔改变,向下扩展,-,损伤丘脑下部和脑干，出现高热、上消化道出血，最后继发脑干功能衰竭而死亡。,临床表现丘脑出血（内囊内侧型出血）,临床表现,脑干出血,小量出血：,交叉性瘫痪,、,凝视瘫肢,大量出血常破入第四脑室,昏迷 死亡,临床表现脑干出血,临床表现,小脑出血,枕部剧烈头痛、眩晕、频繁呕吐和平衡障碍，但无肢体瘫痪。,大量出血常破入第四脑室 昏迷 死亡,临床表现小脑出血,脑出血患者的护理课件,临床表现,脑室出血,原发性指脉络丛血管出血及室管膜下,1.5 cm,内出血破入脑室者。,原发性脑室出血：占脑出血的,3,5,。,轻型：头痛，呕吐，项强，,Kernig,（），,酷似蛛网膜下腔出血；,重型：全部脑室均被血液充满，,发病即深度昏迷，呕吐，瞳孔极度缩小，,两眼分离斜视或眼球浮动，四肢弛缓性瘫，可有去脑强直，呼吸深，鼾声明显，体温明显升高，面部充血多汗，预后严重，多迅速死亡。,临床表现脑室出血 原发性指脉络丛血管出血及室管膜下,辅助检查,常规检查：血尿常规、血糖、肾功等,头部,CT,：,发病后立即出现高密度影,并可显示血肿的部位、大 小、,临近水肿带、有否移位及是否破入脑室,腰穿：慎重进行，脑脊液压力增高，多呈血性,血管造影：寻找出血原因,辅助检查常规检查：血尿常规、血糖、肾功等,脑出血患者的护理课件,主要护理诊断,疼痛,：,头痛,与出血性脑血管病致颅内压增高有关,急性意识障碍,与脑出血有关,有受伤的危险,与脑血管破裂形成的血肿使锥体束受损导致肢体瘫痪有关,潜在并发症,：,脑疝、上消化道出血,主要护理诊断疼痛：头痛,护理措施,避免颅内压升高,1,绝对卧床休息,4,6,周,避免搬动,保持环境安静,2,避免各种刺激，并限制亲友探视,3,患者取侧卧位、颈部抬高,15,30,，以利颅内静脉回流和保持呼吸道通畅,4,头部置冰袋或冰帽以降低脑代谢,5,进行各项诊疗操作（吸痰、鼻饲、导尿等）均需动作轻柔,6,避免患者剧咳、打喷嚏、躁动或用力排便,护理措施避免颅内压升高,护理措施,饮食,急性脑出血病人在发病,24,小时内禁食,此后开始流质饮食,昏迷者可鼻饲。,保证有足够蛋白质、维生素、纤维素摄入；,一般每日不超过,1500,2000ml,护理措施饮食,护理措施,脑疝观察：,脑疝前驱症状：烦躁不安、频繁呕吐、意识障碍进行性加重、两侧瞳孔不等大、血压进行性升高、脉搏减慢、呼吸不规则,急救：迅速降颅压,备气管切开包和脑室引流包,保持呼吸道通畅,避免引起颅内压增高的各种因素,护理措施脑疝观察：脑疝前驱症状：烦躁不安、频繁呕吐、意识障碍,治疗,急性期治疗原则,:,防止进一步出血,降低颅内压,控制脑水肿,维持生命体征,防止并发症,适合手术的手术治疗,恢复期治疗：促进神经机能恢复,治疗急性期治疗原则:防止进一步出血,治疗,1.,就地治疗,安静卧床,如许搬动应尽量保持平稳。,.,根据出血量及症状不同给脱水治疗，常用的脱水剂有,:,20%,甘露醇，白蛋白，速尿，甘油果糖，甘油盐水等,2.,调控血压：,收缩压,220mmHg,或舒张压,120mmHg,可适当给温和的降压药，血压不宜降得过低,3,、止血药无效，但合并消化道出血或血液病时应给止血药。,4.,注意离子，酸碱平衡度，防止褥疮、肺感染、尿路感染等并发症,治疗1.就地治疗,安静卧床,如许搬动应尽量保持平稳。 .,5.,手术适应症：,年龄不大，生命体征平稳心肾功能正常；,小脑出血血肿超过,10ml,；,壳核出血血肿超过,30ml,，或有脑疝迹象的；,脑叶出血超过,30ml,；,阻塞性脑积水,5.手术适应症：,蛛网膜下腔出血,subarachnoid hemorrhage,，,SAH,.,蛛网膜下腔出血subarachnoid hemor,概述,概念：是多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂，血液直接进入蛛网膜下腔，又称原发性蛛网膜下腔出血。,以,先天性动脉瘤,多见。,动脉瘤破裂所致者好发于,30,60,岁,概述概念：是多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂，血液直,脑出血患者的护理课件,临床特点,突然发病,剧烈头痛呈胀痛或爆裂痛 持续不缓解或进行性加重,最具特征体征,:,脑膜刺激征,最具特征性检查,:,腰穿血性脑脊液,临床特点突然发病,剧烈头痛呈胀痛或爆裂痛 持续不缓解或进行性,临床表现,青壮年多发,活动或情绪激动时急性发病,突然剧烈头痛伴恶心、呕吐，可有癫痫发作，一过性意识障碍，少数可有精神症状,脑膜刺激征阳性,少数可见玻璃体膜下片块状出血,老年人症状不典型，多表现为精神症状和意识障碍,临床表现青壮年多发,辅助检查,CT,：脑沟、脑池内高密度灶,血管造影：明确动脉瘤或血管畸形的部,位、大小，决定能否手术,腰穿：脑脊液压力增高，,外观呈均匀一致的血性,辅助检查CT：脑沟、脑池内高密度灶,护理诊断,1,、头痛,2,、潜在并发症 再出血,3,、自理缺陷 与长期卧床有关,4,、恐惧,护理诊断1、头痛,1,、活动与休息,绝对卧床,4-6,周、抬高床头,10-20,度勤翻身避免肺不张和深静脉血栓形成。根据病情循序渐进进行活动。,2,、饮食护理,高纤维素、高能量饮食，保持尿便通畅，意识障碍者给予鼻饲补充能量。,1、活动与休息,治疗,治疗原则：制止继续出血，防治继发性血管痉挛，去除出血的原因和防止复发,1.,镇静止痛治疗,2,、,脱水，减轻脑水肿，降低颅内压。,3,、止血药：抑制纤维蛋白溶酶原的形成,6-,氨基己酸、止血芳酸、止血环酸等,4.,控制血压：钙拮抗剂，可降血压也可防止血管痉挛。尼莫地平等,5.,手术,治疗治疗原则：制止继续出血，防治继发性血管痉挛，去除出血的原,脑出血和脑梗塞的鉴别要点,脑出血 脑梗塞,1.,发病年龄,60,岁以下 多,60,岁以上,2.TIA史 多无 常有,3.,起病状态 活动中 安静状态或睡眠中,4.,起病速 急,(,分、时,),较缓,(,时、日,)5.,血压 明显增高 正常或增高,6.,全脑症状 明显 多无,7.,意识障碍 较重 较轻或无,8.,颈强直 可有 无,9.,头颅,CT,高密度病灶 低密度病灶,10.,脑脊液 血性,洗肉水样 无色透明,其中最重要的是,2,、,3.,两条。,脑出血和脑梗塞的鉴别要点,