锁骨骨折疾病查房ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,手术室教学查房锁骨骨折的护理,手术室教学查房锁骨骨折的护理,1,病例汇报,患者,xxx,，男，,56,岁，,xx,区,xx,镇,xx,村人，因“外伤致左肩疼痛活动受限,3,小时余”入院。患者于,3,个多小时前在家中给牛打针后不幸被牛顶伤，伤后即感左肩部疼痛，并逐渐肿胀，左肩关节活动受限，伤后否认有昏迷，否认有胸闷气闭等不适，伤后由他人送本院，急诊诊查,X,片示：右锁骨骨折，为进一步诊治，急诊拟“左锁骨骨折”收住入院。既往有“支气管炎”病史,50,余年，每遇寒流或季节交替时发作，经对症处理后好转。入院查体：,T,：,36.7C R:20,次分,P:80,次分,BP,：,12078mmHg,精神清，精神软，头面五官无畸形，双侧瞳孔等大等圆。对光反射灵敏，桶状胸。,病例汇报患者xxx，男，56岁，xx区xx镇xx村人，因“外,2,病例汇报,辅助检查：,2013-8-7,本院,DR,片示：左锁骨中段骨折，骨折端短缩重叠移位，腹部彩超：无殊。胸部,CT,：,1,、左锁骨中段骨折：,2,、两肺陈旧性结核、肺气肿。入院诊断：,1,、左锁骨中段骨折：,2,、慢性支气管炎临床缓解期。诊疗方案：,1,、完善相关辅助检查。,2,、患者左锁骨中段骨折，骨折端短缩重叠位，有手术指征，建议择期行手术治疗，以获得更好的复位及早期功能锻炼；入院后予以二级护理，普食。责任护士予以宣教，患者及家属表示愿意配合相关治疗。患者左锁骨骨折，骨折端对位对线尚可，可考虑非手术治疗。但非手术治疗有骨折再发移位的风险：亦可考虑手术治疗，以达到更好的复位以及早期的功能锻炼，但手术相对费用较高，需二次取出内固定，患方经慎重考虑后决定手术治疗，于,2013-08-12,在臂丛神经阻滞麻醉下行左锁骨骨折切开复位内固定术，手术过程顺利，术后安返病房。术后患者恢复良好，于,2013-8-20,日带药出院,。,病例汇报辅助检查：2013-8-7本院DR片示：左锁骨中段骨,3,本次查房的学习目标,1,、,了解锁骨的解剖生理特点,2,、,熟悉锁骨骨折的病因及病理,3,、,试述锁骨骨折的诊断要点,4,、,了解锁骨骨折后的并发症及其治疗方式,5,、,熟练掌握该患者存在的护理问题及相关护理措施,6,、,了解锁骨骨折臂丛麻醉的并发症,7,、,熟练掌握锁骨骨折的手术配合,本次查房的学习目标,4,锁骨的解剖,锁骨呈形，内侧,2/3,前凸，呈园柱和棱柱状；外侧,1/3,后凸，为扁平状。锁骨骨折好发于中,1/3,，该处是棱柱向扁平的转化区，较细。,胸骨（内侧）端,肩缝（外侧）端,锁骨的解剖锁骨呈形，内侧2/3前凸，呈园柱和棱柱状；外,5,锁骨的解剖,锁骨由外向内逐渐变粗，内,1/3,呈三角形，中,1/3,与外,1/3,交界处则变为椭圆柱形，而外,1/3,又变为扁平状。,锁骨二个弯曲弧的交界处（中,1/3,处）是力学上的薄弱点，同时缺少肌肉保护，易发生骨折。,内,1/3,中,1/3,外,1/3,三角形,椭圆形,扁平,状,锁骨的解剖锁骨由外向内逐渐变粗，内1/3呈三角形，中1/3与,6,锁骨的解剖,锁骨位于胸廓的顶部前方，为一长管状骨，桥架于肩胛骨与躯干之间。是肩胛带与躯干惟一的骨性连接支撑结构。借助于肌肉和韧带的附力,，可以加强上肢带的稳定作用。尤其在上肢支撑和向上举重物时更为重要。,锁骨的解剖锁骨位于胸廓的顶部前方，为一长管状骨，桥架于肩胛骨,7,锁骨的解剖,锁骨内侧段有胸锁乳突肌、胸大肌附着，外侧段有三角肌、斜方肌附着，骨折后，由于肌肉收缩可使断端移位,锁骨的解剖锁骨内侧段有胸锁乳突肌、胸大肌附着，外侧段有三角肌,8,锁骨的解剖,锁骨后下方有锁骨下动、静脉和臂丛神经通过，严重的锁骨骨折可并发血管、神经损伤。,锁骨的解剖锁骨后下方有锁骨下动、静脉和臂丛神经通过，严重的锁,9,骨折的病因及病理,间接暴力或直接暴力均可引起锁骨骨折，但以 间接暴力较多见。,间接暴力引起的骨折多发生于中外,1/3,处，骨折呈斜形或横断形，近端向后上方移位，远端向下移位，两骨折端重叠。,骨折的病因及病理间接暴力或直接暴力均可引起锁骨骨折，但以,10,骨折的病因及病理,3.,幼儿骨质柔韧，多为青枝骨折，骨膜仍保持联系。由于胸锁乳突肌的牵拉，骨折端往往向上成角，状如弩弓,4.,骨折片向下向后移位时，可压迫或刺伤锁骨下的重要组织，造成血管、神经损伤或血、气胸。,5.,锁骨内,1/3,骨折少见，多为直接暴力造成。,骨折的病因及病理3.幼儿骨质柔韧，多为青枝骨折，骨膜仍保持联,11,诊断要点,1,、锁骨骨折处肿胀、疼痛、压痛，可摸到移位的骨折端，肩部功能障碍。,2,、移位骨折有畸形、骨擦音、异常活动等特有体征。,3,、患肩向内、前、下倾斜，健手托着患侧肘部，头斜向患侧，下颌转向健侧。,诊断要点1、锁骨骨折处肿胀、疼痛、压痛，可摸到移位的骨折端，,12,诊断要点,4,、患侧锁骨的,X,线正位片可明确骨折的部位、类型和移位方向。必要时加照健,X,线片，以资对比。,5.,幼儿锁骨骨折常为青枝骨折，容易漏诊；,6.,需及时注意检查有无神经、血管的损伤。,诊断要点4、患侧锁骨的X线正位片可明确骨折的部位、类型和移位,13,并发症,1,、锁骨下动脉损伤。,上肢血循障碍，桡动脉博动减弱或消失。,2,、臂丛神经损伤。,（,1,）外侧索损伤：胸大肌、上肢前面肌肉麻痹、萎缩，前臂桡侧皮肤感觉障碍，屈肘、屈腕和前臂旋前肌力减弱。,并发症1、锁骨下动脉损伤。,14,并发症,（,2,）内侧索损伤：前臂屈肌和手内在肌萎缩，上肢内侧、手部尺侧皮肤感觉障碍，手指不能屈伸、拇指不能对掌、对指。,（,3,）后侧索损伤：三角肌、上肢伸肌萎缩，肩部外侧、前臂和手部背侧皮肤感觉障碍，肩关节不能外展，肘、腕关节背伸无力。,并发症（2）内侧索损伤：前臂屈肌和手内在肌萎缩，上肢内侧、手,15,治疗方法,、无移位或青枝形骨折：,字绷带固定 图（,1,） ，三角巾悬挂周。,、有移位骨折：,手法复位（膝顶复位法）图（,2,），字绷带固定或双圈固定 图（,3,） ，三角巾悬挂周。,3,、手术治疗,治疗方法 、无移位或青枝形骨折：,16,主要护理问题,1自理能力缺陷综合征,-,与骨折肢体固定后活动或功能受限有关,。,2疼,痛-,与创伤有关,3.,气体交换受损,与长年“支气管炎”未规范治疗有关,4.,低效性呼吸形态,与无效咳嗽有关,5.,活动无耐力,与疲劳、氧耗失衡、骨折后疼痛难忍有关,6.,营养失调：低于机体需要量,与食欲减退、呼吸困难、焦虑有关,7.,焦虑,与健康状况改变、手术有关,8,知识缺乏,-,缺乏骨折后预防并发症,和康复锻炼的相关知识。,9.,潜在并发症：锁骨周围血管神经损伤,主要护理问题1自理能力缺陷综合征-与骨折肢体固定后活动或,17,护理措施,一.心理护理 ：讲述疾病相关知识及介绍成功病例，帮助患者树立战胜疾病的信心。,二.睡倒时应仰卧、免枕、肩胛间区垫枕以使两肩后伸。,三.固定后，注意观察双手和前臂的皮肤颜色是否有发白或青紫，有麻木感，是否有桡动脉搏动减弱或消失，如果有以上症状，表示有腋部神经血管受压，应指导患者双手叉腰，使双肩尽量外展，后伸，如症状没有缓解，立即报告值班医生调整固定的松紧度，直至症状解除为止,。,四.缓解疼痛的方法：运用放松技术，转移注意力，听听音乐，看看书或是和好朋友聊天。,五.平卧时，患肢与心脏平行，坐或行走时，用三角巾悬吊患侧上肢屈肘成90度直角，有利于静脉回流，减轻疼痛，减轻肿胀。,护理措施一.心理护理 ：讲述疾病相关知识及介绍成功病例，帮助,18,护理措施,六.密切观察生命体征如有呼吸困难的表现因及时汇报医生并积极处理,七,.,保持室内空气清新，病室温、湿度适度，环境安静、清洁、舒适。集中安排治疗和护理活动，保证足够的休息，以减少耗氧量,八,.,予以高热量、高蛋白质、高维生素、易消化的普食，以补充机体需要，宜少食多餐。鼓励多饮水，增加身体代谢,.,九,.,术后注意观察切口渗液情况,十,.,术后鼓励患者早期功能锻炼预防关节僵硬,护理措施六.密切观察生命体征如有呼吸困难的表现因及时汇报医生,19,臂丛麻醉的并发症,1,、局麻药中毒反应：腋路阻滞时，左手固定针头不稳，导致穿刺针误入腋动脉内是常见原因，肌间沟法有误人椎动脉的可能,2,、肌间沟和锁骨上可出现膈神经麻痹、喉返神经麻痹，星状神经节阻滞造成的霍纳氏综合征（瞳孔缩小、眼睑下垂、鼻粘膜充血、面部潮红）,3,、气胸：肌间沟法锁骨上、下法阻滞后患者出现胸闷，有发生气胸可能。阻滞前、后应进行两肺听诊对比，患侧呼吸音明显减弱，伴呼吸困难即可确定气胸成立，,X,线检查可确诊。气胸肺压缩,20,可进一步观察，吸氧，待其自然恢复。若气胸肺压缩,20,并有明显症状应使用胸腔闭式引流术。,4,、肌间沟法有误入蛛网膜下腔和硬膜外间隙的可能性,5,、避免同时做双侧肌间沟法，以防膈神经和喉返神经阻滞造成呼吸抑制,臂丛麻醉的并发症1、局麻药中毒反应：腋路阻滞时，左手固定针头,20,锁骨骨折的手术配合,1,、锁骨骨折的手术方式,钢板内固定,克氏针内固定,张力带内固定,2,、麻醉方式 臂丛麻醉或全身麻醉,3,、手术体位 平卧位（肩胛骨下垫一约,10CM20CM,的长方形小枕，目的是充分暴露锁骨区域）,锁骨骨折的手术配合1、锁骨骨折的手术方式,21,锁骨骨折的手术配合,4,、用物准备,大布包、手术衣、大洞、中单包、下肢包（柯克钳两把）手术薄膜巾、,1.5,、,2.0,克氏针备用、柯氏剪备用、电刀、吸引器、,1-0,、,2-0,可吸收线圆针、,1#,丝线、中号敷贴、外用棉垫、合适长度的宽胶布及外来器械钢板、螺钉,锁骨骨折的手术配合4、用物准备,22,锁骨骨折的手术配合,5,、手术配合,（,1,）核对患者，接患者入手术间，开通静脉通道通畅，悬挂患者锁骨,X,片。协助麻醉医生暴露麻醉部位（建议反穿手术衣）。,（,2,）麻醉结束后器械护士开包铺好器械台置物品于台上，洗手穿手术衣，穿戴完毕后与巡回护士清点台上器械，敷料，缝针并准确记录在护理记录单上，术中添加物品及时记录。,（,3,）皮肤消毒：巡回护士协助手术医生消毒，洗手护士与手术医生铺巾。铺巾完毕，贴切口保护薄膜巾。切皮与麻醉医生,.,手术医生再次按手术安全核查表核对患者信息后手术开始。,（,4,）暴露骨折断端：切皮递,23#,刀片,.,有齿镊，切口纱,2,块绷紧皮肤并擦拭血液,.,递血管钳、电刀逐层分离。按组织深浅合理选择拉钩暴露锁骨。,锁骨骨折的手术配合5、手术配合,23,锁骨骨折的手术配合,切开骨膜，合理利用剥离器剥离骨膜，以便更好的暴露锁骨,（,5,）复位固定：递柯克钳两把对骨折部进行解剖复位，必要时可用克氏针临时固定，选择合适的钢板，电钻、钻头打孔，用测深器测量深度，递上合适的螺钉，用螺丝刀拧紧。,（,6,）,CB,机床边拍照，必要时调整螺钉型号,（,7,）切口冲洗，缝合,清点器械、缝针、敷料的数量。,递针线、血管钳（,1-0,可吸收线圆针缝合肌层，,2-0,可 吸收线圆针缝合皮下组织），,1#,丝线三角针、有齿镊缝合切口皮肤。,Pvp,碘棉球消毒切口，用敷贴覆盖伤口。外用 棉垫、宽胶布加压包扎。,（,8,）再次清点器械，敷料，缝针的数量,（,9,）巡回护士送患者出手术间，术后整理手术间,锁骨骨折的手术配合 切开骨膜，合理利用剥离器剥离骨膜，以便,24,谢谢聆听！,谢谢聆听！,25,