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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,主讲内容,1,ICU,综合征概念,2,发病原因,3,临床表现,4,5,护理措施,治疗,主讲内容1ICU综合征概念2发病原因3临床表现45护理措施治,1,ICU,综合征概念,ICU,综合征是指在,ICU,监护过程中出现的以精神障碍为主，兼有其他表现的一组临床综合征。也称,ICU,精神障碍、,ICU,谵妄等。,1985,年日本学者黑泽尚提出,ICU,综合征新概念为：在,ICU,监护的病人，意识清醒,2,3 d,后出现谵妄状态和其他病征，并且这些表现在转室后,3,4 d,依然存在的，称为,ICU,综合征。,ICU综合征概念 ICU综合征是指在ICU监,2,ICU,综合征发病率,ICU,综合征的发生率发生率较高，报道不一。一般以心脏手术术后为多见，约为,10%,20%,。,分析原因可能与每个研究的研究对象的选择、精神症状的评价方法、是否行机械通气及其时间、术前术后有无并发症及其程度、应用药物的种类、,ICU,或麻醉复苏室的环境等有关。,但亦有研究认为，由于诊断标准不统一，有部分非典型的患者未被诊断，实际的,ICU,综合征的发生率应更高。,ICU综合征发病率 ICU综合征的发生率发生率较,3,发病原因,发病,原因,手术因素,个体因素,环境因素,药物因素,发病原因发病手术因素 个体因素环境因素药物因素,4,1.,个体因素,疾病本身的因素,引起脑功能改变的因素、血清电解质紊乱、术后持续低氧血症、低血压、酸碱平衡紊乱、营养不良。,1.个体因素疾病本身的因素引起脑功能改变的因素、血清电解质紊,5,1.,个体因素,对疾病认识不足,病情的严重程度与患者对疾病的认识程度有关。,1.个体因素对疾病认识不足病情的严重程度与患者对疾病的认识程,6,1.,个体因素,老年患者,生理机能减退，肾上腺皮质机能低下，脑细胞能量代谢障碍，高血糖损害神经细胞。,1.个体因素老年患者生理机能减退，肾上腺皮质机能低下，脑细胞,7,1.,个体因素,激素分泌,体内褪黑素显著降低。,1.个体因素激素分泌体内褪黑素显著降低。,8,2.,手术因素,直接进行脑手术或手术后伴有脑血流减少、血管栓塞、进行开胸手术的病人或开胸术后伴有低心输出量症候群、创伤或大手术后伴有高热、大手术情况时间过长都可导致本征的发生。,术后持续低氧血症、低血压、电解质紊乱、酸碱平衡失调、营养不良也可诱发本征。,2.手术因素 直接进行脑手术或手术后伴有脑血流,9,3.,药物因素,在,ICU,中使用的药物常可产生明显的精神毒性作用,麻醉药（丙泊酚、利多卡因）,镇痛药（吗啡、枸橼酸芬太尼）,抗胆碱能药（阿托品）,抗,高血压,药（硝普钠、肼苯哒嗪、地尔硫卓等）,抗菌药物,【,青霉素、头孢菌素类、大环内酯类,(,红霉素）、喹诺酮类（环丙沙星）、咪唑类（甲硝锉）、碳青霉烯类（亚胺培南）,】,抗,心率失常,药（利多卡因、阿托品）、抗惊厥药（卡马西平、氯硝西泮、苯巴比妥、苯妥英）,H2,受体拮抗剂（法莫替丁、雷尼替丁）,其他（奥美拉唑）,3.药物因素 在ICU中使用的药物常可产生明显的精神毒性作,10,4.,环境因素,A,视、听觉混乱,B,限制探视,C,信息缺如,D,限制活动,4.环境因素A视、听觉混乱B限制探视C信息缺如D限制活动,11,临床表现,（,1,）,谵妄状态是最为常见的症状，表现为对外界刺激的反应能力明显下降，如烦躁不安，言语错乱、幻听或幻视、感觉人在空中漂浮。,（,2,）行为动作异常 出现行为动作异常，行为动作表现多种多样，如乱喊乱叫、撕衣毁物、打人骂人等。,（,3,）情感障碍、意识混乱、定向力障碍、判断力障碍 除少数表现为情感高涨和欣快外，多数表现为情感抑郁，严重者可表现为恐惧、焦虑和罪恶感，并有自杀的 念头和行为。,临床表现（1）谵妄状态是最为常见的症状，表现为对外界刺激的,12,临床表现,（,4,）思维紊乱 主要表现为两种形式：一为联想过程障碍，,如思维 破裂等；另一种形式是妄想。,（,5,）智能障碍老年患者在,ICU,监护中（或后）发生的痴,呆，属智,能障碍范畴，也是本征的表现之一。,（,6,）注意力不集中、记忆困难、答非所问等。,（,7,）疲倦、嗜睡、意气消沉、淡漠、退缩、忧愁、害怕、,被害念头、敌意。,（,8,）其他症状 如失眠、头痛、腰背痛、便秘或腹泻、皮,肤异样感,等。,临床表现（4）思维紊乱 主要表现为两种形式：一为联想过程障,13,治疗,一般治疗,尽可能明确病因。,ICU,综合征是多因素联合引起的临床综合征，积极探查可以引起谵妄的各种因素，并尽可能地迅速纠正。谵妄亦可能是感染的首发症状，故在查找谵妄原因时要考虑感染的可能性。若怀疑是药物所致，停药时最容易、最有效的方法。,治疗一般治疗,14,治疗,药物治疗,1,、苯二氮桌类药物,2,、肾上腺素能受体激动剂,3,、氟哌啶醇,4,、新型抗精神病药,5,、其他药物：当氟哌啶醇（或其他抗精神病）与劳拉西泮和用无效时，可选用其他药物，如镇静催眠药（鸦片类、丙泊酚、巴比妥类）、肌肉松弛药（应用时可联合机械通气以防呼吸停止）。然而这些药物不能增加患者的自我控制感，且如镇静催眠药量不足时，对患者亦是一种更强烈的应激。,治疗药物治疗,15,预防与护理,1.,严密观察病情,早期评估精神障碍发生的危,险因素，积极治疗原发疾病，预防心脑血管并发症，,掌握呼吸机的应用指征，控制感染，维持水电解质平,衡，补充营养。,预防与护理 1. 严密观察病情 早期评估精神障,16,2.,改善环境,保持室内清洁、整齐、舒适、安,静、温度,18,22,，湿度,50,60,保持病室安静,医务人员尽量避免在患者床边讨论病情,大声喧哗,呼,吸机、监护仪等仪器设备发出的声音调至合适大小。,监护仪报警时,要沉着镇定,反应迅速,尽快消除报警音,避免造成紧张气氛。尽量保持患者白天清醒,夜晚睡眠,为患者创造一个良好的休养环境。,预防与护理,2. 改善环境 保持室内清洁、整齐、舒适、安,17,3.,提高操作技能,熟练掌握仪器的性能、操作,规程、注意事项,并能对有关数据、图像、检验结果,做出正确分析与处理,对患者说明使用仪器必要性和,安全性,以防患者不安。当监护仪报警时，要沉着镇,定，反应迅速，避免造成紧张气氛。,预防与护理,3.提高操作技能 熟练掌握仪器的性能、操作预防,18,4.,加强护患沟通,语言交流是护理过程的重要,组成部分提高护士语言交流的技巧，跟据不同患者实,施针对性护理，鼓励患者表达自身感受，此过程可以,减少患者焦虑和忧郁的发生。,5.,鼓励家属参与心理护理,适度地开放,ICU,探视,可让患者得到家属探视,让家属亲友多亲近患者,给患,者以心理上的支持和安慰。,预防与护理,4.加强护患沟通 语言交流是护理过程的重要预防与,19,预防与护理,6.,舒适护理,预防与护理6.舒适护理,20,7,.,音乐疗法,ICU,术后患者实施音乐干预后,证明,ICU,紧张环境中应用音乐疗法,可缓和交感,神经的过度紧张促使感情、情绪平静,并减轻各,种各样的压力反应,可减少和预防,ICU,综合征的,发生。,预防与护理,7. 音乐疗法 ICU术后患者实施音乐干预后预防与护,21,8.,提高,ICU,护理人员的素质,要求,ICU,护士,除具备丰富的专业知识,熟练的技术操作和高尚的,医德之外，还应具备以下能力：敏锐的感知观察,力、准确快速的记忆力、高度集中的注意力、敏,捷独立的思维、稳定的情绪、广泛的兴趣爱好、,良好的语言修养、温柔的性格以及工作要有灵活,性和健康的身体等,:,只有这样，才能更好服务于,ICU,患者。,预防与护理,8.提高ICU护理人员的素质 要求,22,谢谢倾听！,Thank you!,谢谢倾听！Thank you!,23,
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