职业病防治知识课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,可编辑,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,可编辑,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,职业性噪声聋,万 伟 国,职业性噪声聋万 伟 国,1,一、概述,1.,噪声定义：是不同频率和强度的声波无规,律地杂乱组合，使人厌烦或有,害于身心健康的声音,一、概述1.噪声定义：是不同频率和强度的声波无规,2,2.,噪声的分类：,（,1,）生产性噪声系生产过程中产生的一切声音：,如：机械性噪声（撞击、摩擦、转动,）,流体动力性噪声（通风机、空压机,）,电磁性噪声（发电机、变压器,）,（,2,）生活性噪声,2.噪声的分类：,3,3.,按时间分布分为连续声和间断声,（,1,）持续噪声,:,稳态噪声： 声级波动,1s,，,声压有效值变化（强度波动幅度）,40dB,（,A,）,*,高频噪声较低频噪声损害大，尤,4kdB,3.按时间分布分为连续声和间断声,4,4.,噪声聋的定义：因长期接触噪声刺激,所引起的渐进性感音神经性聋,爆震聋：由一次或多次高强度脉冲噪,声瞬时暴露所致,4.噪声聋的定义：因长期接触噪声刺激,5,二、噪声对听觉系统的作用,1.,声波空气传导：,耳廓收集声音 耳道 鼓膜 中耳（锤 砧 镫） 声音放大 内耳内耳毛细胞（高度灵敏、专一性）将声音变为电流,通过听觉神经传导路线 大脑皮层听觉中枢,经过分析加工 产生听觉,二、噪声对听觉系统的作用 1.声波空气传导：,6,2.,听力障碍的几个原因,遗传性耳聋,：,父母基因或染色体异常，遗传性缺陷,非遗传性先天性耳聋,妊娠后母体病毒感染或分娩过程中引起产伤、核黄疸证等,非遗传获得性,药物聋：耳毒性抗生素如链霉素、庆大霉素等,感染性聋：腮腺炎、麻疹等,创伤聋,2.听力障碍的几个原因遗传性耳聋：,7,3.,生理性听力损失,听觉适应,：,短时间接触噪声，出现耳鸣，听力下降，听阈提高,10dB,以上，离开噪声环境，短时恢复,3.生理性听力损失听觉适应：,8,听觉疲劳,：,强噪声环境停留时间较长，听力显著下降，听阈提高,15-30dB,以上，离开噪声环境，数小时甚至几十小时才恢复,听觉疲劳：,9,暂时性阈移,永久性阈移,暂时性阈移,10,4.,听觉损伤,声波 经外耳 耳道 鼓膜 中耳（三块听骨如中耳疾病，外伤、异物等） 听力障碍,传导性聋,4.听觉损伤声波 经外耳 耳道,11,声波 传导径路 内耳毛细胞损伤（肿胀、变性、萎缩或消失） 听神经,大脑皮层听觉中枢病变,感音性聋,中枢性聋、,感音神经性聋按部位分 神经性聋、,感音性聋,统称,感音神经性聋,声波 传导径路 内耳毛细胞损伤（肿胀、,12,正常的内耳毛细胞,受损的毛细胞,正常的内耳毛细胞受损的毛细胞,13,耳蜗以外（中耳疾病传导聋、听神经通路、听中枢神经疾病）引起感音性聋与噪声无关,耳蜗以外（中耳疾病传导聋、听神经通路、听中枢神经疾病）引起感,14,药物、传染病、美尼尔、迷路炎等可损害耳蜗，应做好鉴别诊断，以免误诊,声波 中耳与内耳病变并存 影响声波传导 听力下降,混合性聋,药物、传染病、美尼尔、迷路炎等可损害耳蜗，应做好鉴别诊断，以,15,骨导听阈符合职业性噪声聋特点，可按骨导听阈进行诊断评定,骨导听阈符合职业性噪声聋特点，可按骨导听阈进行诊断评定,16,三、影响听力损失的原因,1,噪声强度与听力损失的程度呈正相关。,噪声聋发病呈剂量效应（反应）关系,2,工作地点噪声监测结果评估,8h,等效接触,85dB,（,A,），接触噪声,85dB,（,A,），其危险率随暴露年数增加，听力损伤逐年增加,三、影响听力损失的原因1 噪声强度与听力损失的程度呈正相关。,17,3,、噪声的频率、频谱：,强度相等，人耳对低频的耐受力要比高频强，,3,、,4kHz,最易耳蜗损害,噪声对听力的损害早期改变表现高频下降，继而累及语频，早期自己不觉,3、噪声的频率、频谱：,18,4,、特点,断续噪声比持续噪声损伤小；,突发噪声比逐渐开始者的危害大；,噪声伴震动对内耳的损害比单纯噪声明显,4、特点,19,5.,复合因素,苯系噪声联合对耳毒损害具有相加作用。,噪声对毛细胞代谢产生严重障碍,苯系可引起听神经听觉诱发电位,、,波延长，听神经和脑干上段均受累,5.复合因素,20,6.,年龄愈大，噪声听力损伤愈明显,GB 7582 0.5-6kHz,相对年龄为,18,岁的听阈级偏差的中值。,因而诊断分级年龄修正必须参考,6. 年龄愈大，噪声听力损伤愈明显,21,GBZ49-2002,GBZ49-2007,观察对象：,（按听力分级图）听力损失分五级,观察对象：,双耳,3,、,4,、,6kHz,平均听阈,40dB,听力损伤分级 取消,a),、,b),条,诊断分级有,4,点原则,轻度听力损伤,25,40dB,轻度噪声聋,25,40dB,中度听力损伤,41,55dB,中度噪声聋,41,55dB,重度听力损伤,56,70dB,重度噪声聋 ,56dB,噪声聋,71-90dB,5.,二个标准比较,GBZ49-2002GBZ49-2007观察对象：观察对象,22,1 .,纯音气导听阈测定：,按,GB7583-87,声学纯音气导听阈测定听力保护用。,测试音的给声顺序：,1KHz 2KHz 3KHz 4KHz,6KHz,（,8KHz,）,500Hz 1KHz,一耳测试完毕再以相同的顺序，测试另一耳。,听力图绘制：右耳：,O,，左耳：,X,，,最大输出级上无反应， 右耳：,O,，左耳：,X,骨导右耳,，左耳,五、听功能检查,1 .纯音气导听阈测定：五、听功能检查,23,传导性聋,传导性聋,24,感音神经性聋,感音神经性聋,25,职业病防治知识课件,26,混合性聋,混合性聋,27,2,声阻抗：,通过外耳压力变化产生鼓膜张力变化对 声能传导能力发生改变，记录鼓膜反射外耳道的声能大小。,反应鼓室功能变化。,2 声阻抗：,28,声阻抗中耳耳蜗脑干耳蜗核双侧面,N,双侧镫骨肌收缩 引起鼓膜顺应性变化记录镫骨肌反射（不通过大脑）,声阻抗中耳耳蜗脑干耳蜗核双侧面N,29,a. A,型：中耳功能正常,b. As,型（低峰型）：耳硬化症，中耳传音系,统活动受限,c. Ad,型（高峰型）：鼓室活动增高，听骨链中,断，鼓膜萎缩,d. B,型（平坦型）：鼓室积液，中耳粘连,e. C,型（鼓室负压型）：咽鼓管功能障碍,a. A型：中耳功能正常,30,31,3,听觉诱发电位（,ABR,）,检测声波经耳蜗毛细胞换能，听神经和听觉通路到听觉皮层，传递过程中产生各种生物电位的客观测听法,3 听觉诱发电位（ABR）,32,THANK YOU,SUCCESS,2024/8/28,33,可编辑,THANK YOUSUCCESS2023/9/333,ABR,听,N,脑干各部位的,NS,被诱发的电位变化。（其结果不能代表病人听到声音。听力减退病变部位都在脑干水平及以下）。,听力损失越严重,ABR,阈值越严重，呈正相关,ABR,阈值相对应的是纯音中、高频,14KHz,ABR听N脑干各部位的NS被诱发的电位变化。（其结果不能,34,35,、,、,波潜伏时稳定,波反应阈一定程度上反映,1-4KHz,行为听阈，但不能准确和代替行为听阈，且较行为听阈高,15-20dB,-,、,-,、,-,波峰间期，以两耳,波潜伏期和,-,波峰间期差，判断听觉和脑干功能,、波潜伏时稳定,36,4,40Hz,听觉相关电位（与,ABR,机理相同）反映丘脑以下相对应的是纯音低频部分,IKHz,及以下。,40Hz,与,ABR,阈值测定相结合客观评估较为理想,ABR,阈值较纯音听阈高,15-20dB,40Hz,阈值较纯音听阈高,20dB,4 40Hz听觉相关电位（与ABR机理相同）反映丘脑以下相,37,5,、耳声发射：,主要反映,4KHz,以上频率的外毛细胞功能。以不同频率的声反射连线组成。,声反射,背景噪声基线,10dB,为正常。,5、耳声发射：,38,职业病防治知识课件,39,6,多频稳态诱发电位,(ASSR),客观检查方法与纯音测听比较时,0.5KHz,高,15-20dB,左右，,1,、,2,、,4KHz,高,10dB,左右,6 多频稳态诱发电位(ASSR),40,职业病防治知识课件,41,职业病防治知识课件,42,小结,听力客观检查是辅助纯音测听结果识别职业性噪声聋重要手段。,客观检查结果不能作为诊断鉴定计算依据。,纯音测听力损失程度与客观检查结果阈值呈正相关，可减少漏诊、误诊。,小结听力客观检查是辅助纯音测听结果识别职业性噪声聋重要手段。,43,确切的职业噪声接触史，,有自觉听力损失或耳鸣症状，,纯音测听为感音性聋，,结合历年职业健康检查资料和现场卫生学调查,排除其他原因所致听觉损害，方可诊断,六 、诊断原则,确切的职业噪声接触史，六 、诊断原则,44,1,、确切的噪声作业史：,指超出,GBZ,所规定的工作场所噪声声级卫生限值的噪声作业。,等效接触噪声,85db,（,A,），,每天不足可根据实际接触时间，按每增加，接触时间减半，确定噪声接触限值,1、确切的噪声作业史：,45,2,、纯音听阈重复性测试结果，各频率阈值偏差应,10dB,，听力损失应符合噪声性听力损失的特点。,暂时性阈移，应脱离噪声环境,12-48h,后。,复查（观察对象或噪声聋）应脱离噪声环境后一周。,2、纯音听阈重复性测试结果，各频率阈值偏差应10dB，听力,46,3,、纯音听力检查,受检者在听力计最大声输出值仍无反应,以最大输出值计算。,纯音听力检查结果应按,GB/T 7582,进行年龄、性别修正。,3、纯音听力检查,受检者在听力计最大声,47,4,、混合性聋,(,一侧或双侧,),若骨导听阈符合职业性噪声聋的特点,可按骨导听阈进行诊断。也应进行年龄修正,4、混合性聋(一侧或双侧)若骨导听阈符合职业性噪声聋的特点,48,5,、 分别计算左、右耳语频平均听阈后，,以较好耳平均听阈进行噪声聋诊断分级。,语频听力损失大于高频听力损失不应,诊断职业性噪声聋。,5、 分别计算左、右耳语频平均听阈后，,49,、 纯音听力测试听力曲线为水平样或近似直线，对其结果应怀疑其真实性。,语频听力损失超过中度（,40dB,）以上，应进行客观检查，排除伪聋和夸大性听力损失。,、 纯音听力测试听力曲线为水平样或近似直线，对其结果应怀疑,50,伪聋，夸大性听力损失，,药物中毒性聋（链、庆大、卡那等），,外伤性聋， 家族性聋，,传染病性聋（流脑、腮腺炎、麻疹等），,美尼尔氏病，,突发性聋，各种中耳疾患等。,7,、诊断噪声聋排除其他致聋原因,伪聋，夸大性听力损失，7、诊断噪声聋排除其他致聋原因,51,1,、观察对象：,双耳高频（，,KHz,）,平均听阈,40dB,（,HL,）,七、职业性噪声聋诊断及分级,1、观察对象：七、职业性噪声聋诊断及分级,52,2,、诊断及诊断分级：,连续噪声作业工龄,3,年以上者；纯音测听为感音神经性聋；听力损失呈高频下降型；根据较好耳语频,(0.5,、,1,、,2KHz),平均听阈做出诊断分级。,（,1,） 轻度聋,26dB,40dB(HL),（,2,） 中度聋,41dB,55dB(HL),（,3,） 重度聋 ,56dB(HL),2、诊断及诊断分级：,53,3.,诊断步骤,:,（,1,） 耳科常规检查,（,2,） 做出诊断评定前至少要进行,2,次以上的纯音听力检查,(,至少间隔,3,天,),各频率听阈偏差,10dB,。,诊断评定分级时应以听阈最小值进行计算,3. 诊断步骤:,54,（,3,）纯音听力检查结果进行年龄、性别修正。,（,4,）怀 疑中耳疾患时可进行声导抗检查,.,（,5,） 对纯音听力测试不配合或对检查结果真实性有怀疑时,应进行客观听力检查，如：,听觉脑干诱发电位,. 40Hz,听觉诱发电位,声阻抗声反射阈、耳声反射，,ASSR,以排除伪聋和夸大性听力损失的可能。,（3）纯音听力检查结果进行年龄、性别修正。,55,（,6,） 平均听阈的计算（四舍五入）,双耳高频平均听阈（,dB,）,=,左耳,HL 3KHz+HL 4KHz+HL 6KHz+,右耳,HL 3KHz+HL 4KHz+HL 6KHz,6,单耳语频平均听阈（,dB,）,=,(HL0.5KHz+ HLIKHz+HL2KHz)/3,（6） 平均听阈的计算（四舍五入）,56,1.,观察对象不需要调离噪声工作场所,同时患耳鸣者例外,2.,轻、中、重度聋均应调离噪声工作场所,3.,语频平均听力损失,56dB,（,HL,），应配载助听器,4.,噪声敏感者（上岗听力正常,噪声环境作业,1,年,3,、,4,、,6KHz,任一耳听阈达到,65dB,（,HL,）应调离,八、,处理原则,1.观察对象不需要调离噪声工作场所,同时患耳鸣者例外八、处理,57,5.,各种内耳听觉神经系统功能障碍，建议调离噪声作业,6.,复查对象：,首次听力筛查语频正常，双耳高频听阈,40dB,者。,复查结果仍,40dB,者应列为观察对象。按期体检。,5. 各种内耳听觉神经系统功能障碍，建议调离噪声作业,58,7.,岗前职业禁忌：,双耳高频听阈,40dB,；,语频任一频率纯音气导听阈,25dB,；,中度以上传导性耳聋；,各种原因引起的感音神经性聋；,II,和,III,期高血压；,器质性心脏病。,7. 岗前职业禁忌：,59,1,要按,GB7583-87,声学纯气导听阈测定，保护作用。,国家标准局,1987.3.27,2,从职业医学角度掌握标准，请专科医师耳科常规检查。,3,诊断必须依据“职业病防治法”第,42,条规定。,4,冒诊与漏诊。,九、,职业性噪声聋诊断需注意的问题：,1 要按GB7583-87声学纯气导听阈测定，保护作用。,60,5,注意伪聋夸大性听力损失的识别：,职业史与职业噪声接触史不符。,听力测定与语言交流不符。,多次纯音测听各频率,10dB,波动差异大,曲线平坦,(,全聋,),。,客观听阈检查是必要的,保护职业病诊断医务人员。,5 注意伪聋夸大性听力损失的识别：,61,总 结,（,1,）,牢记职业性噪声聋诊断三个准入条件：,连续噪声作业工龄,3,年以上者,工作场所超过噪声级卫生限制,纯音测听为感音神经性聋,总 结（1）牢记职业性噪声聋诊断三个准入条件：,62,总 结,（,2,）,诊断时四个必须：,噪声听力图，听力损失呈高频下降型,重复测试结果，各频率阈值偏差应,10dB.,诊断评定分级时应以听阈最小值进行计算,分别计算左右耳语频平均听阈后,以较好耳平均听阈进行噪声聋诊断分级,(,注意年龄修正,),总 结（2）诊断时四个必须：,63,欢迎交流谢谢！,欢迎交流谢谢！,64,经常,不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有,力量,Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will,Be,写,在最后,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写,65,Thank,You,在别人的演说中思考,，,在自己的故事里成长,Thinking,In Other,PeopleS Speeches,，,Growing,Up In Your Own,Story,讲师,：,XXXXXX,XX,年,XX,月,XX,日,Thank You,66,