深静脉血栓的MRI表现ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,行业知识,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,行业知识,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,颅内深静脉血栓的,MRI,表现,MR Imaging of,Cerebral Deep Venous Thrombosis (DVT),首都医科大学附属北京天坛医院,急诊介入科,1,行业知识,颅内深静脉血栓的MRI表现MR Imaging of,内容,五,DVT,的鉴别诊断,四,DVT,的,MRI,表现,三,DVT,的临床表现,二,DVT,的病因及危险因素,深静脉系统的解剖,一,2,行业知识,内容五DVT的鉴别诊断四DVT的MRI表现三DVT的临床表现,一、深静脉系统的解剖,1,、上失状窦；,2,、下失状窦；,3,、窦汇；,4,、横窦；,5,、乙状窦；,12,、隔静脉；,13,、丘纹静脉；,14,、大脑内静脉；,15,、大脑大静脉；,16,、基底静脉,(,Rosenthal,静脉,),；,24,、直窦；,29,、上岩窦；,30,、下岩窦；,39,、岩静脉；,40,、中脑侧静脉,3,行业知识,一、深静脉系统的解剖1、上失状窦；2、下失状窦；3、窦汇；4,岩上窦,直窦或侧窦,海绵窦或,翼从,大脑大静脉,基地静脉,深浅,Sylvian,静脉,中脑外侧静脉,天幕窦,汇入,深静脉系统的吻合交通,*,由于深静脉系统存在广泛的吻合交通，只有当深静脉系统的血栓较广泛时，才会引起明显的症状,Van Den Bergh WM et al. The spectrum of presentations of venous infarction caused by deep cerebral vein thrombosis.,Neurology 2005;65:192196,4,行业知识,岩上窦直窦或侧窦海绵窦或大脑大静脉基地静脉深浅Sylvian,(A, B),1,尾状核；,2,丘脑；,3,基底静脉,(,Rosenthal,静脉,),；,4,大脑内静脉；,5,大脑大静脉,(,Galen,静脉,),。,(C, D),深静脉系统最大密度投影（,MIP,）轴位及失状位表现。,(E, F),深静脉系统标记为红色。,Van Den Bergh WM et al. The spectrum of presentations of venous infarction caused by deep cerebral vein thrombosis.,Neurology 2005;65:192196,深静脉系统的,CTA,解剖,5,行业知识,(A, B) 1 尾状核；2 丘脑；3 基底静脉 (Rose,静脉引流区域图,J. Puiga, S. et al. Radiologia. 2009;51(4):351361,1. superior sagittal sinus,2. transverse sinus,3. sigmoid sinus,4. inferior sagittal sinus,6. confluens sinusus,9. straight sinus,10.great cerebral vein (vein of Galen),11.internal cerebral veins,12.basal venous,13.internal jugular vein,*,黄色标记为深静脉系统引流范围,6,行业知识,静脉引流区域图J. Puiga, S. et al. Rad,各部位血栓的发生率,Stam J,Thrombosis of the Cerebral Veins and Sinuses.,N Engl J Med 2005;352:1791-8.,7,行业知识,各部位血栓的发生率Stam JThrombosis of,二、病因及危险因素,Cerebral Venous thrombosis,Genetic prothrombotic conditions,Hematologic conditions,Infections,Mechanical causes, trauma,Drugs,Inflammatory disease,Miscellaneous,Acquired prothrombotic states,*,已报告的病因及危险因素超过,100,种，其中以遗传性或获得性血栓形成倾向及口服避孕药最常见。目前还不知深静脉血栓的病因及危险因素是否具有特殊性，只是发现女性的发生率更高。,Stam J,Thrombosis of the Cerebral Veins and Sinuses. N Engl J Med 2005;352:1791-8,8,行业知识,二、病因及危险因素Cerebral Venous throm,三,、,DVT,的临床表现,临床表现,相关因素,严重的间脑功能障碍,昏迷,眼球运动障碍,瞳孔反射异常,进展迅速、后果严重,深静脉血栓的范围,闭塞深静脉的引流范围,侧枝循环的建立,深静脉血栓形成的时间,9,行业知识,三、DVT的临床表现临床表现相关因素 严重的间脑功能障碍,四,、,DVT,的,MR,表现,1.DVT,的影像学特点,2.DVT,的影像学表现,直接征象,间接征象,病例分析,少见表现：单侧大脑内静脉内血栓,单侧丘脑水肿、出血,治疗前后影像学对照,10,行业知识,四、 DVT的MR表现1.DVT的影像学特点10行业知识,1,、影像学特点,1,、直接征象可不典型，间接征象意义重大,3,、,MRI,表现为正常流空现象消失，可见典型的“高信号静脉征”，但初次检查往往漏诊，需仔细观察,。,4,、,MRV,可以清楚显示深静脉系统的情况，且不受血栓形成时间的限制，在诊断及鉴别诊断时具有重要价值,5,、,SWI,可见典型的磁敏感现象，且可同时观察脑实质的出血情况,2,、,CT,在急性期可见“高密度静脉征”，具有重要价值,11,行业知识,1、影像学特点 1、直接征象可不典型，间接征象意义重大3、M,2,、,影像学表现,直接征象,间接征象,CT,：“,高密度静脉征,”,MRI,： “,高信号静脉征,”,， 正常流空现象消失,MRV,：,深静脉系统正常高信号消失,磁敏感序列（,SWI,）：,深静脉内可见典型的磁敏感效应（,MSE,）,CT,：,双侧丘脑低密度水肿,MRI,：,双侧丘脑长,T,1,长,T,2,信号,SWI,：,丘脑内可见磁敏感效应（表示出血）,DWI,：可见血管源性水肿,12,行业知识,2、影像学表现直接征象间接征象 CT：“高密度静脉征”,直接征象,CT:,高密度静脉征,MR-T,1,WI,：高信号静脉征,SWI,：磁敏感效应,MRV,：深静脉系统显影欠佳,DSA,：深静脉系统未见显影,13,行业知识,直接征象CT: 高密度静脉征,间接征象,CT:,双侧丘脑低密度水肿,T,1,WI,：双侧丘脑低信号,T,2,WI,：双侧丘脑高信号,DWI,：静脉性梗死,14,行业知识,间接征象CT:双侧丘脑低密度水肿 T1WI：双侧丘脑低,病例分析（,1,）,女性，,31,岁，丘纹静脉、大脑大静脉、基底静脉、双侧大脑内静脉、直窦、左横窦广泛血栓。,A, CT,平扫：,双侧大脑内静脉（细箭）、直窦内（交叉箭）可见“高密度静脉征”,B, CTA,失状位重组,:,大脑内静脉（细箭）、直窦内（交叉箭）可见充盈缺损,C, PDW,：,双侧丘脑、苍白球及左侧尾状核可见高信号水肿。,D,DWI and,E,，,ADC,：,对应区域弥散受限,特点：,MRI(C,D,E ),的直接征象不明显，需借助间接征象或,CT,进行诊断,Linn J, et al. Noncontrast CT in deep cerebral venous thrombosis and sinus thrombosis: comparison of its diagnostic value for both entities.,AJNR Am J Neuroradiol 2009, 30:728 35.,15,行业知识,病例分析（1）女性，31岁，丘纹静脉、大脑大静脉、基底静脉、,病例分析（,2,）,1,、女性，,30,岁，左侧进行性头痛,2,周，伴有呕吐、右侧视物缺损。查体右侧偏盲、意识正常。,2,、口服避孕药史,3,、,MRI,表现：,（,A,）,T,1,WI:,正常大脑内静脉流空现象消失，表现为,“,高信号静脉征,”,(,箭头,),。,（,B,）左侧丘脑静脉性出血性梗死。,4,、诊断：大脑大静脉、大脑内静脉、左侧横窦、乙状窦广泛血栓。,5,、治疗：抗凝治疗后康复，仅存留疲劳及轻度头痛的症状。,Van Den Bergh WM et al. The spectrum of presentations of venous infarction caused by deep cerebral vein thrombosis.,Neurology 2005;65:192196,16,行业知识,病例分析（2）1、女性，30岁，左侧进行性头痛2周，伴有呕吐,病例分析（,3,）,1,、女性，,53,岁，进行性头痛多日，伴有嗜睡、站立不稳、尿失禁等症状，无呕吐。查体方向感差、走路不稳、右手运动不灵活。,2,、口服避孕药史，无其它药物史。,3,、,实验室检查：未发现血栓形成倾向及自身免疫异常。,4,、,CT:,双侧大脑内静脉呈,“,高密度索征,”,MRI,：正常大脑内静脉,“,流空现象,”,消失，双侧基底节区水肿及静脉性脑梗塞。,5,、诊断：大脑内静脉血栓。,6,、治疗：抗凝治疗后完全康复。,Van Den Bergh WM et al. The spectrum of presentations of venous infarction caused by deep cerebral vein thrombosis.,Neurology 2005;65:192196,17,行业知识,病例分析（3）1、女性，53岁，进行性头痛多日，伴有嗜睡、站,病例分析（,4,）,Balci K, et al. Deep cerebral vein thrombosis associated with iron deficiency anemia in adults. Journal of Clinical Neuroscience 14 (2007) 181184,1,、女性，,38,岁，进行性头痛，伴有恶心、呕吐、左侧偏瘫,2,日。查体嗜睡、左侧完全偏瘫。,2,、实验室检查：缺铁性贫血,3,、,MRI,表现：,（,A.B,）：双侧丘脑水肿，未见,DVT,的直接征象,（,C,）,:,大脑大静脉、大脑内静脉、下失状窦未见显示,4,、,诊断：大脑大静脉、大脑内静脉、下失状窦血栓。,5,、治疗：口服补铁药物及抗凝治疗后完全康复。,18,行业知识,病例分析（4）Balci K, et al. Deep ce,病例分析（,5,）,27,岁，男性,a.,FLAIR MRI,： 双侧丘脑 （箭） 及 左侧深白质区（点状箭）内可见高信号水肿,b.,T2*-GRE,： 可见双侧大脑内静脉磁敏感效应（,MSE,）,诊断为大脑内静脉血栓。,Pfefferkorn T et al. Clinical features, course and outcome in deep cerebral venous system thrombosis: an analysis of 32 cases. J Neurol (2009) 256:18391845,19,行业知识,病例分析（5）27岁，男性Pfefferkorn T et,少见表现,单侧大脑内静脉血栓（罕见,),深静脉血栓伴单侧丘脑病变：出血或水肿,诊断困难，,MRV,具有重要意义,特别是相位对比法,MRV,20,行业知识,少见表现单侧大脑内静脉血栓（罕见)20行业知识,病例,1,1,、女性，,28,岁，左侧肢体无力,1,天，左侧耳痛、发热、疲劳,1,月余。,2,、口服避孕药史。,3,、初步诊断为乳突炎，抗生素治疗无效，乳突手术未见炎症。,4,、影像学表现：,(A) CT,平扫可见左侧丘脑不均匀低密度区。,(B) FLAIR, (C) T,2, and(D) T,1,可见左侧丘脑亚急性出血。,(E),轴位,(F),失状位,MRV,，,(G),失状位,DSA,：左侧大脑内静脉、大脑大静脉、基底静脉内 可见部分充盈缺损，左侧乙状窦、横窦未见显示。,5,、诊断：,左侧大脑内静脉、大脑大静脉、基底静脉,及左侧,乙状窦、横窦,血栓,Van Den Bergh WM et al. The spectrum of presentations of venous infarction caused by deep cerebral vein thrombosis.,Neurology,2005;65:192196,21,行业知识,病例11、女性，28岁，左侧肢体无力1天，左侧耳痛、发热、疲,病例,2,影像学表现：,A,CT,平扫：左侧丘脑及内囊低密度区 （白箭头）。,B,T,2,WI,：,对应区域可见高信号水肿。,C,T,1,WI,：左大脑内静脉（,ICV,）可见,“,高信号静脉征,”,（小白箭），提示,左,ICV,血栓,D,增强扫描：增强后左,ICV,未见显示（大白箭）。,E,左,ICV,背段可见不规则充盈缺损，结合,D,可确定左,ICV,血栓的诊断,。,F,and,G,2,年后,MRI:,左侧,ICV,完全再通，无脑实质异常（,T,2,WI,和,T,1,WI,）。,女性，,47,岁。急性头痛，右上肢偏瘫,Herrmann KA, Sporer B, Yousry TA. Thrombosis of the internal cerebral vein associated with transient,unilateralthalamic edema: a case report and review of the literature. AJNR Am J Neuroradiol2004,25:13511355,22,行业知识,病例2影像学表现：女性，47岁。急性头痛，右上肢偏瘫 Her,病例,3,20,岁，女性，左侧偏瘫，缺铁性贫血,上排：,T,2,WI,：,右侧丘脑和内囊病变，有占位效应，类似丘脑肿瘤。,T,2,*GRE,：大脑大静脉及直窦内可见低信号的,MSE (,白箭,),。,T,1,W,：上述部位可见高信号,(,白箭,),，,下排,大脑内静脉,(ICV), Galen,静脉,(VG),及直窦,(SS),示意图,.,ICV,、,VG,、,SS,内血流信号稀少。,CE-T1WI,：,可见未强化的血栓及强化的横窦壁,(,箭,).,Haug V, et al. Unilateral venous thalamic infarction in a child mimicking a thalamic tumor. J Child Neurol. 2009;24:105-109,.,诊断：大脑内静脉，,Galen,静脉,及直窦内血栓伴右侧丘脑病变,23,行业知识,病例320岁，女性，左侧偏瘫，缺铁性贫血下排Haug V,治疗前后影像学对照,男性，,49,岁，头痛伴意识障碍。有多次静脉窦血栓或肺栓塞病史。,A,、,C,、,E,为治疗前,，,B,、,D,、,F,溶栓治疗后,。,(A) DSA,：,大脑内静脉、大脑大静脉未见显示,。,(B) DSA.,：,大脑内静脉、大脑大静脉显影（右颈内动脉造影）,。,(C) DWI,：,双侧丘脑广泛血管源性水肿。,(D) DWI,：,丘脑病变面积缩小。,(E) T,2,WI,：,双侧丘脑高信号水肿，右侧明显，伴右侧内囊水肿。,(F) T,2,WI,：,丘脑病变大部分消失。可见左大脑内静脉正常流空现象，右侧大脑内静脉内信号仍较高。,Liebetrau M et al. Intra-arterial thrombolysis of complete deep cerebral venous thrombosis. Neurology,2004,63:2444-2445,24,行业知识,治疗前后影像学对照男性，49岁，头痛伴意识障碍。有多次静脉窦,五、鉴别诊断,1,、,Percheron,动脉梗死,2,、基底动脉尖综合症,3,、丘脑肿瘤：,胶质瘤、星形细胞瘤、海绵状血管瘤,25,行业知识,五、鉴别诊断1、Percheron 动脉梗死25行业知识,1,、,Percheron,动脉梗死,（,1,）,鉴别要点,1,、位置靠近中线，边界相对清楚、规则。,2,、,DWI,为明显高信号，与静脉血栓导致的血管源性水肿不同。,3,、中脑受累表现为,“,V,”,字征时具有诊断意义,。,示意图,：,AOP: Percheron,动脉,；,PCA,大脑后动脉,；,SCA,小脑上动脉,Lazzaro NA, et al. AJNR Am J Neuroradiol.2010,31:1283 89,1,、,A,、,B,为同一患者。,FLAIR MR,示双侧丘脑,(A),及双侧中脑高信号,(,B),，,注意中脑病变表现为,“,V”,字征,(B),。,2,、,C,、,D,为另一患者,。,DWI,为高信号，中脑未受累。,26,行业知识,1、 Percheron 动脉梗死（1）鉴别要点示意图：AO,Percheron,动脉梗死,（,2,）,Teoh HL, et al. Bilateral thalamic infarctions due to occlusion of artery of Percheron. Journal of the Neurological Sciences 293 (2010) 110111,67,岁，女性，晕迷。,(A). DWI,示双侧丘脑弥散受限。,(B). TOF-MRA,示颈内动脉、椎基底动脉及大脑后动脉通畅，可见右侧纤细的后交通动脉,(,细箭,),。,(C).,基底及大脑后动脉的放大像可见部分闭塞的“,Percheron,动脉”，,起源于左大脑后动脉。,(D). Percheron,动脉的示意图,起源于左大脑后动脉，供应双侧丘脑,27,行业知识,Percheron 动脉梗死（2）Teoh HL, et a,2,、基底动脉尖综合症,女性，,67,岁，房颤病史。,(a) CT,平扫示双侧丘脑梗死,(,箭,),。,(b) CT,平扫示中脑梗死,(,箭,),。,(c),椎动脉前后位造影示左大脑后在起始处闭塞,(,箭,),Sato M, et al. Top of the basilar syndrome: Clinieo-radiological evaluation,.,Neuroradiology (1987) 29:354-359,鉴别要点,1,、典型表现位于丘脑，可合并枕叶、小脑、桥脑病变。,2,、,DWI,为高信号，与静脉性梗死的血管源性水肿为主不同。,3,、深静脉系统未见明确异常,4,、血管造影可见闭塞的动脉血管，在鉴别诊断时具有重要价值,。,28,行业知识,2、基底动脉尖综合症女性，67岁，房颤病史。Sato M,3,、丘脑肿瘤,鉴别要点,1,、可见明显的占位效应，增强扫描大多数可以强化，少数强化不明显。,2,、深静脉系统未见明确异常,3,、,MRS,可见,NAA,峰,下降（反应神经元的丢失），,Lac,峰升高（无氧糖,酵解的产物，正常脑组织检测不到乳酸峰，,与肿瘤分级有关，反应了肿瘤的侵犯性）。,1,、男性，,63,岁，计算力下降伴近期记忆力下降,2,月余。,2,、,MRI,示：双侧丘脑病变，占位性效应明显，增强扫描未见明显强化。,3,、,MRS,：可见,N-,乙酰天门冬氨酸（,NAA,）,峰下降及乳酸峰（,Lac,）的升高。,Hirano H, et al.,.,Neuroradiology (2004) 42:732-734,29,行业知识,3、丘脑肿瘤 鉴别要点1、男性，63岁，计算力下降伴近期,谢 谢,30,行业知识,谢 谢30行业知识,